前列腺癌根治術(shù)后的護(hù)理帶教

2020 4 18 1 一例前列腺癌根治術(shù)后的護(hù)理帶教 2020 4 18 2 內(nèi)容病例相關(guān)知識(shí)病例護(hù)理帶教護(hù)理帶教體會(huì) 2020 4 18 3 一 病例相關(guān)知識(shí) 一 病例概念前列腺癌是男性生殖系最常見的惡性腫瘤 發(fā)病隨年齡而增長(zhǎng) 其發(fā)病率有明顯的地區(qū)差異 歐美地區(qū)較高 據(jù)報(bào)道僅次于肺癌 在男性是癌癥死亡的第二位 我國(guó)以前發(fā)病率較低 但由于人口老齡化 近年來發(fā)病率有所增加 2020 4 18 4 一 病例相關(guān)知識(shí) 二 病例病理前列腺癌多數(shù)起源與前列腺外周帶 98 為腺癌 前列腺癌分為4期 1期為前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中偶然發(fā)現(xiàn)的小病灶 多數(shù)分化良好 期為局限于前列腺包膜內(nèi) 期為癌已穿破包膜 可侵范周圍脂肪 精囊 膀胱頸或尿道 期為局部淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 2020 4 18 5 一 病例相關(guān)知識(shí) 三 病例臨床表現(xiàn)早期無明顯臨床癥狀 有些在直腸指檢或前列腺增生標(biāo)本中發(fā)現(xiàn) 當(dāng)腫瘤較大時(shí)可出現(xiàn)與前列腺增生相似的癥狀 如排尿困難 尿潴留 血尿等 晚期可出現(xiàn)骨痛 病理性骨折或脊髓受壓等轉(zhuǎn)移灶的病狀 部分病人以轉(zhuǎn)移癥狀而就醫(yī) 6 二 病例護(hù)理帶教 一 病人基本情況患者 男 72歲 因排尿困難一月步行入院 經(jīng)直腸B超發(fā)現(xiàn)前列腺內(nèi)可疑低回聲癌結(jié)節(jié) 在B超引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢為前列腺癌 既往有吸煙史 無高血壓 糖尿病史 于全麻下行前列腺癌根治術(shù) 二 術(shù)前護(hù)理1 做耐心的心理疏導(dǎo) 以消除其恐懼 焦慮 的心理 早期前列腺癌可長(zhǎng)期生存 2 經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢前遵醫(yī)矚于以抗炎治療三天 當(dāng)天清潔灌腸一次 活檢后于以繼續(xù)止血抗炎治療三天 觀察排尿情況 尿色 并指導(dǎo)患者多臥床休息 防止劇烈活動(dòng) 以防出血 3 為減少術(shù)后便秘的發(fā)生 術(shù)前指導(dǎo)患者多吃清淡 易消化并富含纖維素的蔬菜水果 多飲水 每日晨起定時(shí)排便 以保持大便通暢 忌吃辛辣 刺激性食物 以防止便秘 4 術(shù)前一周戒煙 并遵醫(yī)囑氧氣霧化吸入 5 指導(dǎo)患者術(shù)前三天流汁飲食 口服腸道消炎藥 如甲硝唑 慶大霉素 術(shù)前一天于以備皮 合血 皮試 做好用物的準(zhǔn)備 術(shù)前一天晚術(shù)晨各于以清潔灌腸一次 2020 4 18 7 二 病例護(hù)理帶教 三 術(shù)后護(hù)理1 密切觀察病人的生命體征 術(shù)后6小時(shí)協(xié)助取半臥位 以利引流及減輕傷口同疼痛 2 做好呼吸道護(hù)理 應(yīng)按時(shí)為患者翻身拍背 鼓勵(lì)主動(dòng)咳嗽排痰 并保護(hù)好傷口 防止傷口裂開 3 觀察傷口滲出情況 保持傷口敷料清潔干燥 外用腹帶保護(hù)傷口 4評(píng)估患者的術(shù)后疼痛情況 保持術(shù)后鎮(zhèn)疼泵的通暢 48小時(shí)后予以拔除 5 做好尿管及恥骨后引流管的護(hù)理 防止泌尿系統(tǒng)逆行感染 按時(shí)擠壓引流管 保持引流管的通暢 觀察引流液的色 量 6 鼓勵(lì)患者床上活動(dòng) 以促腸蠕動(dòng)恢復(fù) 肛門排氣后可進(jìn)食清淡飲食 囑患者適量進(jìn)食水果或鮮果汁 以幫助消化促進(jìn)腸蠕動(dòng)防止便秘 7 導(dǎo)尿管于10天左右拔除 拔除后觀察自行排尿情況 恥骨后引流管的引流量 色 如引流液少于5毫升每天時(shí)于以拔除引流管 觀察拔管處的敷料 8 有排尿異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理 并指導(dǎo)病人進(jìn)行肛提肌鍛煉 以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能 2020 4 18 8 二 病例護(hù)理帶教 四 出院宣教指導(dǎo)患者注意休息 避免重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng) 預(yù)防尿道狹窄 定期尿道擴(kuò)張 PSA檢測(cè)和直腸指檢是根治性前列腺切除術(shù)后隨訪中的最常用的檢查方法 目前推薦每3個(gè)月進(jìn)行PSA 直腸指檢檢查 2年后每6個(gè)月檢查一次 5年后每年進(jìn)行檢查一次 9 三 護(hù)理帶教體會(huì) 要為學(xué)生提供方便 安全的環(huán)境 給學(xué)生事先介紹病房環(huán)境和實(shí)習(xí)中可能發(fā)生的問題 提醒學(xué)生可能會(huì)用到的一些資料 幫助她們做好實(shí)習(xí)前的準(zhǔn)備 選擇合適病人 讓學(xué)生護(hù)理 帶教師了解學(xué)生的情況和環(huán)境 實(shí)習(xí)目的 根據(jù)學(xué)生的知識(shí)水平選擇病人 帶教老師要和學(xué)生一起工作 幫助處理有關(guān)護(hù)理問題 實(shí)習(xí)中要使學(xué)生了解自己的實(shí)習(xí)目的 將學(xué)到的技巧運(yùn)用到臨床 并給予鼓勵(lì) 調(diào)動(dòng)她們的積極性 教師要對(duì)帶教的學(xué)生制定個(gè)體的實(shí)習(xí)計(jì)劃 在實(shí)習(xí)中提供機(jī)會(huì) 幫助學(xué)