手轉(zhuǎn)胎頭治療頭位難產(chǎn)可行性及意義探究.doc

手轉(zhuǎn)胎頭治療頭位難產(chǎn)可行性及意義探究 摘要：目的：分析探討使用兩種方法手轉(zhuǎn)胎頭對于生產(chǎn)過程中頭位難產(chǎn)的可行性及應(yīng)用效果。方法：選擇我院2014年3月-2015年3月之間收治的86例出現(xiàn)頭位難產(chǎn)的產(chǎn)婦作為觀察對象，隨機分為A組和B組各43例。在征求產(chǎn)婦和家屬的同意之后使用手法進行手轉(zhuǎn)胎頭，幫助產(chǎn)婦分娩。結(jié)果：B組方法的一次成功率和二次成功率均要高于A組患者，組間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。 1.2方法 在實施手轉(zhuǎn)胎頭之前對產(chǎn)婦和胎兒進行檢查，滿足以下條件：產(chǎn)婦未出現(xiàn)明顯的頭盆不稱和骨盆狹窄現(xiàn)象，頭盆的四項總評分在11分以上；產(chǎn)程中宮頸擴張進入到活躍期4-5cm之后發(fā)生延緩和阻滯，檢查出現(xiàn)枕后位和延續(xù)性枕橫位；胎兒的胎心狀況較好，沒有發(fā)生宮內(nèi)窘迫的現(xiàn)象；產(chǎn)婦的情緒良好，未發(fā)生嚴重的并發(fā)癥；未出現(xiàn)前置胎盤和早剝的現(xiàn)象。 兩組產(chǎn)婦取截石位，對外陰進行消毒，明確宮口的擴張狀態(tài)，通過觸摸掌握胎兒頭顱縫以及耳朵，以明確胎位，未破膜的產(chǎn)婦應(yīng)用人工破膜方式。A組方法：宮縮間歇期間，使用右手食指和中指伸入到產(chǎn)婦陰道中，保持與矢狀縫平行的位置，左枕后位向逆時針方向旋轉(zhuǎn)90、右枕后位向順時針方向旋轉(zhuǎn)90、枕橫位則旋轉(zhuǎn)45【2】。與此同時，術(shù)者的另外一只手可以在產(chǎn)婦的腹壁外恥骨位置幫助胎兒肩部和背部同時旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)完成之后應(yīng)當(dāng)密切觀察是否出現(xiàn)隱性臍帶脫出或胎頭位置回旋的現(xiàn)象。在2-3次宮縮之后將胎頭固定在枕前位；B組方法：在宮縮間歇期間使用右手伸至產(chǎn)婦陰道，右枕橫位產(chǎn)婦朝向順時針旋轉(zhuǎn)45、左枕橫位產(chǎn)婦朝向逆時針方向旋轉(zhuǎn)45、枕后位則采用相同的方式旋轉(zhuǎn)90【3】。在旋轉(zhuǎn)的過程中，助手將雙手放在腹壁一側(cè)，適當(dāng)推動胎肩和胎背，在旋轉(zhuǎn)至枕前位之前手不能放松，在宮縮過程中指導(dǎo)產(chǎn)婦屈膝，將大腿緊貼腹壁、雙腿向外展，促進胎頭下降。如果胎頭的位置過低且與產(chǎn)道的嵌合非常緊，以適當(dāng)?shù)牧Χ认蛏贤苿犹ヮ^使其稍微松動，但是不能過大以免超過平面。產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力現(xiàn)象的可以靜脈滴注催產(chǎn)素，而產(chǎn)婦的耐受度較差時可以使用利多卡因進行局部浸潤麻醉。胎兒以枕前位通過自然分娩或者助產(chǎn)分娩方式出生為轉(zhuǎn)位成功，以采取剖宮產(chǎn)方式作為轉(zhuǎn)位失敗。 1.3統(tǒng)計學(xué)分析 本研究中的數(shù)據(jù)均錄入到SPSS17.0軟件實施數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用百分比的形式表現(xiàn)，比較采用X2值檢驗，以P0.05）；兩組成功轉(zhuǎn)位的胎兒中沒有出現(xiàn)臍帶脫垂、胎盤早剝、嚴重窒息以及新生兒死亡的現(xiàn)象。產(chǎn)婦產(chǎn)道沒有出現(xiàn)嚴重的裂傷，通過助產(chǎn)分娩的新生兒在出生后面部出現(xiàn)輕微的壓痕，在24h之內(nèi)均完全消失。 3、討論 隨著時代的發(fā)展變化剖宮產(chǎn)率不斷上升【4】，這也造成很多中青年醫(yī)生難以有效的處理頭位難產(chǎn)，從而繼續(xù)增加剖宮產(chǎn)，形成惡性循環(huán)。在產(chǎn)程中，頭位難產(chǎn)較為常見，因為胎頭是在下降的過程中完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)，其成功需要一定的產(chǎn)力，力量不足則不能實現(xiàn)，所以宮縮乏力是造成頭位難產(chǎn)的主要原因之一。因此采取有效的手法對胎頭進行轉(zhuǎn)位非常關(guān)鍵，本組中通過兩種手法對胎頭進行旋轉(zhuǎn)，A方法只需要醫(yī)護人員使用兩根手指進行操作，對于產(chǎn)婦造成的恐懼和不適更小，更容易接受，其更適合胎先露到到棘下1-2cm的產(chǎn)婦，同時該方式不會對手掌大小以及操作水平的影響，醫(yī)生能夠很快的掌握關(guān)鍵所在。但是對于胎先露棘下1cm以下的產(chǎn)婦則不適用，因為不能夠準確的掌握胎頭的枕位，且難以有效的觸碰到胎頭協(xié)助旋轉(zhuǎn)，因此具有一定的局限性，這也是造成A組成功率較低的原因之一；B方法則不會受到這一限制，使用手將胎頭握住，在宮縮間歇期進行操作大多能夠保證胎頭旋轉(zhuǎn)成為枕前位【5】。但是同樣具有一定的局限性，首先是應(yīng)用該方法的醫(yī)師手需要小巧，并且需要產(chǎn)鉗或者吸引器配合。同時對產(chǎn)婦也提出了更高的要求，需要有十足的信心堅持陰道分娩，需要有充足的產(chǎn)力，才能夠配合操作推動胎頭的下降。如果胎頭不能夠下降到棘下2cm的位置，則還有可能轉(zhuǎn)向原位，因此可以讓患者采取胎背側(cè)俯臥位，將床頭適當(dāng)抬高，通過羊水產(chǎn)生的浮力、胎兒本身存在的重力以及宮縮的作用讓胎位由原來的枕后位或者枕橫位轉(zhuǎn)變成枕前位，然后等待30min-1h左右，對產(chǎn)婦靜脈滴注催產(chǎn)素以加強宮縮。一般來說，只要產(chǎn)婦和家屬同意繼續(xù)進行且胎心正常的情況下，在實施兩次轉(zhuǎn)位操作后均能夠從陰道分娩。在本組研究中，對產(chǎn)婦采用第二種手法的成功率顯著高于A組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。總而言之，通過體位改變和手法配合的方式糾正胎位的異常情況，輔以產(chǎn)鉗或吸引器的作用，能夠提高陰道分娩的成功率、降低剖宮產(chǎn)率，保證母嬰的安全，具有很好的臨床推廣和應(yīng)用價值。 參考文獻： 1 賀艷輝.兩種手法手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)在頭位難產(chǎn)中的應(yīng)用J.中國醫(yī)藥指南，2012，10（17）：26-28. 2 易翠蘭，種翠寧，郭劍影等.手轉(zhuǎn)胎頭適宜時機的臨床觀察J.實用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（11）：863-865. 3 朱欣敏，于世華.240例手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)在頭位難產(chǎn)中的臨床分析J.中國農(nóng)村衛(wèi)生，2014，（z1）：338-33