腦挫裂傷的觀察與急救護(hù)理PPT課件

腦挫裂傷的觀察與急救護(hù)理 急診科陶蓓蓓 重點(diǎn) 腦挫裂傷的觀察Glasgow昏迷評(píng)分急救護(hù)理 一 概述 腦挫裂傷是指頭部因外傷所至的腦實(shí)質(zhì)性損傷 為腦挫傷和腦裂傷的統(tǒng)稱 二 病因 腦挫裂傷病因是多發(fā)生在暴力直接作用部位和對(duì)沖部位腦挫裂傷易發(fā)生在著力點(diǎn)部位的撞擊傷和對(duì)沖部位的對(duì)沖傷 以額 顳葉前端和腦底部多見(jiàn)且較為嚴(yán)重 三 臨床表現(xiàn) 1 意識(shí)障礙 2 意識(shí)清醒或昏迷轉(zhuǎn)清醒者均有頭暈 頭痛 嘔吐等癥狀 3 生命體征的變化 輕者無(wú)改變 重者可出現(xiàn)血壓升高 脈搏偏快 呼吸淺 體溫升高 4 瞳孔的改變 5 腦膜刺激征 6 局灶性癲癇或全身癲癇大發(fā)作 7 可出現(xiàn)偏癱 單癱或失語(yǔ) 面癱等 四 急救處理 顱腦損傷威脅著傷員的生命安全 如能及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)有效的搶救 則可改善傷情和挽救生命 嚴(yán)重的顱腦損傷病員 由于昏迷 舌向后墜 嘔吐物和血塊阻塞咽喉部 引起呼吸不暢 以致加重腦組織的缺氧 甚至可窒息死亡 用很短的時(shí)間鑒定傷員昏迷程度 瞳孔 脈搏 呼吸及肢體癱瘓情況 如呼吸停止應(yīng)先作人工呼吸 心跳停搏作胸外心臟按壓 直至心跳恢復(fù) 大出血的傷員應(yīng)積極進(jìn)行抗休克處理 迅速進(jìn)行靜脈輸液 血型測(cè)定 配血 輸血 有復(fù)合傷的傷員應(yīng)盡快明確傷情 便于搶救 有腦脊液耳漏 鼻漏的傷員切忌用水沖洗或用棉球填塞 這樣反將引起逆行感染而導(dǎo)致顱內(nèi)感染 五 病情觀察 顱腦損傷的病情特點(diǎn)是多變 易變 突變 難以預(yù)測(cè) 即使已經(jīng)手術(shù)多天的傷員仍可在手術(shù)后出現(xiàn)突然變化 因此有效 及時(shí)的病情動(dòng)態(tài)觀察有著重要的意義 一般顱腦損傷病情觀察為72小時(shí) 以后根據(jù)病情和醫(yī)囑繼續(xù)觀察 一 顱內(nèi)壓增高的動(dòng)態(tài)度觀察 顱腦損傷引起的血腫 腦挫裂傷或腦組織腫脹引起顱腔容積與顱內(nèi)容物體積之間的平衡失調(diào) 超過(guò)生理調(diào)節(jié)功能的限度時(shí)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高 當(dāng)顱壓 1 76kPa 200mmH2O 時(shí) 病人可出現(xiàn)劇烈頭痛 噴射性嘔吐 血壓升高 收縮壓升高 二 意識(shí)觀察 意識(shí)改變是顱腦損傷病員最常見(jiàn)的體征之一 它往往能反映大腦皮質(zhì)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的機(jī)能狀態(tài) 根據(jù)意識(shí)動(dòng)態(tài)觀察可判斷傷情的轉(zhuǎn)歸 三 瞳孔的觀察 瞳孔的大小 對(duì)光反應(yīng)的靈敏度與對(duì)腦神經(jīng) 動(dòng)眼神經(jīng) 和交感神經(jīng)的傳導(dǎo)功能有關(guān) 縮瞳肌和擴(kuò)瞳肌的中樞在中腦 當(dāng)損傷累及中腦時(shí)常可出現(xiàn)瞳孔的改變 瞳孔的觀察在神經(jīng)外科有著特殊的定位意義 1 損傷當(dāng)時(shí)的雙側(cè)瞳孔散大 多見(jiàn)于頭部受打擊后最初1 2分鐘內(nèi) 這是外傷引起的暫時(shí)性腦干機(jī)能紊亂所致 2 傷后出現(xiàn)的進(jìn)行性單側(cè)擴(kuò)瞳 這是顱內(nèi)血腫的有力體征 是由小腦幕切跡疝引起同側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)牽拉所造成的 3 傷后立即出現(xiàn)的單側(cè)擴(kuò)瞳 這是動(dòng)眼神經(jīng)的直接損傷引起 同時(shí)同側(cè)上瞼下垂 但病員神志是清醒的 4 橋腦損傷時(shí)有雙側(cè)針尖樣瞳孔 5 如兩側(cè)瞳孔遲發(fā)性的散大 對(duì)光反應(yīng)消失 眼球固定前視 深昏迷則表示腦干已失去機(jī)能 是瀕臨死亡的征象 6 中腦損傷常有瞳孔及眼球改變 瞳孔時(shí)大時(shí)小 或兩側(cè)交替變化 對(duì)光反應(yīng)消失 眼球固定 眼球運(yùn)動(dòng)障礙 四 肢體運(yùn)動(dòng)的觀察 一個(gè)肢體 上肢或下肢 的癱瘓是對(duì)側(cè)大腦半球額葉損害的結(jié)果 如損害靠矢狀竇時(shí) 則下肢癱瘓明顯 如損害靠近大腦外側(cè)裂時(shí) 則上肢癱瘓比較明顯 大腦半球額葉損傷 挫裂傷范圍比較廣泛時(shí)可引起對(duì)側(cè)上下肢癱瘓 損害發(fā)生在一側(cè)大腦半球深部近內(nèi)囊處 除了有對(duì)側(cè)的偏癱外還有同向偏盲和偏身感覺(jué)障礙 當(dāng)大腦皮層受到刺激后可出現(xiàn)一側(cè)肢體或兩側(cè)肢體的抽搐 五 生命體征的觀察 腦干是生命中樞 主管呼吸 脈搏 血壓 意識(shí)等 傷員出現(xiàn)血壓逐漸上升 脈搏減慢 搏動(dòng)強(qiáng)而有力提示有顱壓增高 要引起注意 當(dāng)顱壓繼續(xù)上升接近衰竭期時(shí) 脈搏漸增快 心跳減弱 血壓下降 呼吸不規(guī)則或出現(xiàn)潮式呼吸 最后自主呼吸停止 對(duì)有枕骨骨折的傷員應(yīng)特別注意呼吸的變化 呼吸變慢變深常提示有后顱內(nèi)血腫 枕骨大孔疝的可能 GLASGOW昏迷評(píng)分 腦外傷病情動(dòng)態(tài)觀察采用格拉斯哥分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)定傷情 主要通過(guò)三個(gè)方面判斷 睜眼反應(yīng) 反映腦干激活系統(tǒng)的活躍程度 語(yǔ)言反應(yīng) 反映大腦網(wǎng)狀系統(tǒng)的功能 運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 反映大腦皮質(zhì)的功能狀態(tài)和高級(jí)綜合能力 三項(xiàng)共得分15為正常 12分以下為輕度腦損傷 9分以下為中度腦損傷 8分以下為重度腦損傷 5分以下為極重度腦損傷 六 急救護(hù)理 1 快速檢查意識(shí) 瞳孔 生命體征變化 密切配合醫(yī)生做好急救 2 保持呼吸道通暢 及時(shí)吸出口鼻及咽部的分泌物及血液 呼吸衰竭者立即行輔助呼吸 做好氣管插管的準(zhǔn)備 3 快速建立靜脈通道 維持血液循環(huán) 防止加重腦疝