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急診分診知識 急診分診 急診分診知識 主要內(nèi)容 急診分診知識 概述 分診的英文單詞 Triage 來自法語 挑選或分類的意思 醫(yī)療分診首先是軍事領(lǐng)域開始的 這種軍事醫(yī)學(xué)的分診制度在6O年代初引入美國醫(yī)院的急診科 目前 我國急診預(yù)檢分診工作尚未普及 大部分的二級醫(yī)院急診科沒有分診制度 患者掛號后直接到診室找醫(yī)生 急診分診知識 概述 急診分診是指根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度 治療優(yōu)先的原則 合理利用資源對病人進行分類的一種方法 它是急診醫(yī)療工作的重要環(huán)節(jié) 急診病人具有病情緊急 疾病譜廣 醫(yī)療糾紛多等特點 如果分診錯誤 則有可能延誤治療時機 危及病人的生命 急診分診知識 影響正確分診因素 疾病因素病人和家屬因素涉及多個交叉科室隱瞞病史不典型的癥狀和體征既往病史的誤導(dǎo)相同癥狀不同疾病溝通障礙非急診病人數(shù)量增多醫(yī)源性因素護士自身因素管理因素 急診分診知識 分診方法 望聞問切法 談心解釋法 事例舉證法 心理調(diào)控法 最佳時機法 利用威信法 選擇診治法常用方法 望聞問切法 選擇診治法 急診分診知識 望聞問切法 鼻聞 有否異樣的呼吸氣味 化膿性傷口的氣味 耳聽 聽病人的呼吸 咳嗽 有無異常的雜音 眼看 看病人的面色 有無蒼白 發(fā)紺 頸靜脈怒張 2 1 3 4 手摸 測脈搏 可了解心率 觸皮膚可探知體溫 觸疼痛部位 可了解疼痛范圍及程度 問診 得到最有價值的主訴 5 原則 重視病人的主訴重點觀察體征簡要了解病情 急診分診知識 分診標(biāo)準(zhǔn) 澳洲分診量表 ATS 急診分診知識 分診標(biāo)準(zhǔn) 是否會死亡 需立即搶救為1級 醫(yī)療資源評估 1種資源為4級不需資源為5級 是否能等 需立即診治為2級 評估生命體征 2種以上資源 生命體征穩(wěn)定為3級 否則為2級 D 急診危重指數(shù) ESI 急診分診知識 病情分級標(biāo)準(zhǔn) 協(xié)和 急診分診知識 病情分級標(biāo)準(zhǔn) 香港 急診分診知識 急診常見癥狀的分診思路 一 發(fā)熱 fever 急診分診知識 病例 患者 女性 50歲主訴 發(fā)熱4天伴咳嗽 咳痰3天 喘憋1天觀察 精神萎靡 面色潮紅 呼吸急促查體 T39 6 P116次 分 R26次 分 BP120 80mmHg 雙肺呼吸音粗 可聞及濕性啰音 既往體健化驗 WBC21 109 LRBC3 97 1012 LHGB12 0g L 擬診斷 肺炎 急診分診知識 實踐操作 問診思路 1 流行病學(xué)史 起病時間 季節(jié) 接觸史 2 癥狀 高熱的程度及規(guī)律 伴隨癥狀的嚴(yán)重程度 化驗異常程度 分診思路 1 病情分診思路 該病人高熱不能緩解 病情屬 級 即急性癥狀不能緩解的病人 伴咳嗽 咳痰并有喘憋 屬呼吸科疾病應(yīng)分到隔離室排除傳染病再到內(nèi)科系統(tǒng)診治 如伴有意識障礙 生命體征改變?nèi)霌尵仁揖驮\ 2 疾病分診思路 高熱不退伴有咳嗽 咳痰 肺部有濕性啰音 WBC高 多見細菌性肺炎 3 篩查分診思路 體溫大于37 5 去感染科就診 伴有腹瀉 夏天有腸道 去腸道就診 急診分診知識 急診常見癥狀的分診思路 二 呼吸困難 急診分診知識 患者 男性 年齡66歲主訴 咳喘2天 自服消炎藥療效不佳 今日出現(xiàn)喘憋呼吸困難不能躺下觀察 精神緊張 呼吸急促 口周發(fā)紺 可見 三凹征 查體 T37 8 HR96次 分 R32次 分 BP160 80mmHg 雙肺可聞吸氣性哮鳴音 既往史 老慢支 3年化驗 WBC16 109 LRBC4 80 1012 L 擬診斷 肺部感染 病例 急診分診知識 實踐操作 問診思路 既往史 了解發(fā)病季節(jié)癥狀體征 R32次 分 喘憋 呼吸困難 有 三凹征 WBC高分診思路 病情分診思路 此病人呼吸困難 病情屬 級即如果得不到緊急救治 很快會導(dǎo)致生命危險 應(yīng)分到搶救室搶救 疾病分診思路 喘憋 肺部可聞吸氣性哮鳴音 三凹征 WBC高 擬診肺部感染 急診分診知識 急診常見癥狀的分診思路 三 胸痛 chestpain 急診分診知識 病例 患者男性 55歲主訴 心前區(qū)疼痛4h 有壓榨感 并向左肩及后背放射疼 服硝酸甘油無緩解觀察 意識清楚 痛苦表情 面色蒼白出汗查體 T37 4 R24 分 P100 分 BP140 80mmHg 化驗 WBC15 109 L 擬診 急性心肌梗死 急診分診知識 實踐操作 問診思路 胸痛的性質(zhì) 持續(xù)時間 特點 既往史 服藥史伴隨癥狀的嚴(yán)重程度 化驗異常程度分診思路 病情分診思路 此病人胸痛并且面色蒼白 出汗 病情屬 級 應(yīng)分到搶救室搶救疾病分診思路 胸部壓榨樣疼痛 向左肩及后背放射疼 服硝酸甘油無效 擬診急性心肌梗死急診護理處理 到搶救室給于吸氧 止痛和建立靜脈通道 并且迅速配合醫(yī)生做心電圖以及抽血查心肌酶 以進一步確診 急診分診知識 胸痛分診方法 1 危急指征 面色蒼白 出汗 紫紺 呼吸困難及生命體征異常 不論其為何種病因 均屬危急狀態(tài)入搶救室2 致命性胸痛 有血流動力學(xué)的改變 如夾層動脈瘤 主動脈夾層動脈瘤 心梗 肺栓塞 張力性氣胸 心包填塞 大量心包積液 以上病人屬于 級病人 應(yīng)入搶救室 急診分診知識 心絞痛與心梗的鑒別要點 不穩(wěn)定性心絞痛心梗部位 胸骨上中段心前區(qū) 放射左肩 相同 但可在較低位置或上腹部臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指 或至頸 咽或下頜部性質(zhì) 壓迫 發(fā)悶或緊縮性 燒灼感相似 但程度劇烈誘因 體力勞動或情緒激動時不常有發(fā)作時間 多見清晨相同持續(xù)時間 3 5分鐘消失 數(shù)小時或1 2天頻率 頻繁發(fā)作不頻繁緩解方式 一般停止誘發(fā)癥狀的活動即可緩解 舌含硝酸甘油也能在幾分鐘緩解舌含硝酸甘油不緩解 急診分診知識 心梗與心絞痛伴隨癥狀 不穩(wěn)定心絞痛心梗發(fā)熱無常有WBC無常有心肌酶無有心電圖無變化或暫時性ST T變化有特征性和動態(tài)性改變無論是不穩(wěn)定性心絞痛還是心梗 確診后立即啟用綠色通道直接做PCI或溶栓 急診分診知識 注意 AMI胸痛比心絞痛程度更重 持續(xù) 15分鐘老年人表現(xiàn)為無癥狀或不典型腹痛的癥狀分診時進行病情分級 持續(xù)胸痛的病人至少屬于 級 有潛在的生命危險 分診護士應(yīng)分到搶救室給于吸氧 止痛和建立靜脈通道 并且迅速配合醫(yī)生做心電圖以及抽血查心肌酶 以進一步確診 急診分診知識 胸痛伴隨癥狀與疾病 伴有吞咽困難或咽下痛 返流性食管炎伴呼吸困難 大葉性肺炎 自發(fā)性氣胸 滲出性胸膜炎 肺栓塞伴蒼白 大汗 血壓下降或休克 心肌梗死 夾層動脈瘤 主動脈瘤破裂 大面積肺栓塞伴咯血 肺癌 肺梗死 急診分診知識 急診常見癥狀的分診思路 四 急腹痛 abdominalpain 急診分診知識 病例 患者 男性 53歲主訴 飲酒并進食鴨蛋后突然出現(xiàn)左側(cè)上腹劇烈疼痛4天 呈持續(xù)性絞痛 放射至后腰部 屈曲位疼痛可略緩解觀察 神志清 痛苦面容 大汗有輕微脫水征 惡心但無嘔吐 既往慢性膽囊炎10年查體 腹脹 左上腹壓痛 T39 4 R18次 分 P90次 分BP100 60mmHg化驗 WBC14 109 LN87 8 GLU8 61mmol L血淀粉酶484U L尿淀粉酶1954U L 擬診 急性胰腺炎 急診分診知識 實踐操作 問診思路腹痛的程度 性質(zhì) 特點 既往史觀察伴隨癥狀的嚴(yán)重程度 相關(guān)化驗異常程度分診思路病情分診思路 此病人左上腹持續(xù)性絞痛不能緩解 腹痛持續(xù)36小時以上 病情屬 級應(yīng)分到診室優(yōu)先就診或入搶救室診治疾病分診思路 T39 4 左上腹劇烈疼痛 WBC增高 中性高 血糖偏高 血淀粉酶484U L 尿淀粉酶1954U L擬診 病情較重急性胰腺炎急診護理處理 到搶救室給于吸氧 胃腸減壓 建立靜脈通道 快速補液 急診分診知識 腹痛的部位與疾病 部位腹內(nèi)病變腹外病變右上腹肝膽疾患 腸癌 梗阻右膈胸膜炎 右肋間神經(jīng)疼 急性心梗 急性右心衰中上腹胃 十二指腸的各種病變急性心肌梗塞急性胰腺炎 腸系膜血栓形成急性出血性壞死性腸炎缺血性結(jié)腸炎 腹主動脈瘤主動脈夾層動脈瘤左上腹脾破裂 脾梗阻左膈胸膜炎 左肋間神經(jīng)疼結(jié)腸癌梗阻雙側(cè)腹 腎 輸尿管各種病變肌肉筋膜病變等中腹見于腸道病變右下腹急性闌尾炎急性局限性腸炎右側(cè)嵌頓性腹股溝疝右側(cè)卵巢 輸卵管病變下腹急性盆腔炎 異為位妊娠破裂 痛經(jīng)左下腹乙狀結(jié)腸炎癥 左側(cè)嵌頓性腹股溝疝左側(cè)卵巢 輸卵管病變部位不定急性彌漫性腹膜炎 機械性腸梗阻 急性出血性壞死性腸炎 血卟啉病鉛中毒 腹性過敏性紫癜 急診分診知識 急腹痛的性質(zhì) 程度與疾病 突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣痛 燒灼樣痛 胃 十二指腸潰瘍穿孔中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇 急性胃炎 急性胰腺炎劇烈陣發(fā)性絞痛 病人輾轉(zhuǎn)不安 膽石癥 泌尿系結(jié)石陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛 膽道蛔蟲癥持續(xù) 廣泛劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強直 急性彌漫性腹膜炎隱痛或鈍痛的內(nèi)臟性疼痛 胃腸張力變化或輕度炎癥引起脹痛 實質(zhì)臟器包膜牽張所致 急診分診知識 急腹痛的規(guī)律 饑餓痛發(fā)作呈周期性 節(jié)律性者 胃竇 十二指腸潰瘍餐后痛 膽胰疾病 胃部腫瘤 消化不良子宮內(nèi)膜異位癥腹痛與月經(jīng)來潮相關(guān)卵泡破裂者腹痛發(fā)作在月經(jīng)間期 急診分診知識 急腹痛的誘發(fā)因素 膽囊炎 膽石癥發(fā)作前常有進油膩食物史急性胰腺炎發(fā)作前常有酗酒 暴飲暴食史部分機械性腸梗阻多與腹部手術(shù)有關(guān)腹部受暴力作用引起的劇痛并有休克者 可能是肝 脾破裂 急診分診知識 急腹痛的分診方法 如果急腹痛病人出現(xiàn)生命體征的改變 突然發(fā)作并很快加重 如 宮外孕 急性心機梗死 消化性潰瘍穿孔 急性右心衰 急性胰腺炎 中 重度中毒 以上病人屬于 級病人 應(yīng)入搶救室搶救與診治 急診分診知識 急診常見癥狀的分診思路 五 意識障礙disturbanceofconsciousness 急診分診知識 病例 患者 男性 68歲主訴 就餐時因與孩子慪氣 突發(fā)劇烈頭痛 嘔吐 在出租車上呼叫不應(yīng)立即就診于急診觀察 昏迷 體型較胖 口角流涎 大小便失禁 嘔吐胃容物查體 T36 8 P109次 分R16次 分BP210 110mmHg 瞳孔等大等圓對光反射存在 壓眶反射 右側(cè)Babinski征 左側(cè)Babinski征 高血壓病史10年化驗 WBC10 109 LGLU8 28mmol L 擬診 急性腦血管病 急診分診知識 實踐操作 問診思路意識障礙起病的時間 發(fā)病前后情況 誘因 病程 既往史有無或伴隨癥狀的嚴(yán)重程度 相關(guān)化驗異常程度有無服毒及毒物接觸史分診思路病情分診思路 此病人劇烈頭痛 嘔吐 BP210 110mmHg 繼之昏迷 病情屬 級 應(yīng)入搶救室救治疾病分診思路 以往高血壓史此次激動后起病