腎癌的CT診斷ppt課件

1 腎癌的CT診斷 2 概述 腎細(xì)胞癌 RenalCellCarcinoma RCC 發(fā)病率 占惡性腫瘤的2 占原發(fā)性腎惡性腫瘤的75 85 40歲以上多見 男性多于女性絕大多數(shù)發(fā)生于腎的一側(cè) 雙側(cè)發(fā)病僅占5 來源于腎小管上皮細(xì)胞無痛性肉眼血尿和腹部腫塊是常見臨床癥狀 3 病理分型 2004年WHO對腎癌病理學(xué)進(jìn)行了新的分類 把腎癌分為11個(gè)亞型 腎透明細(xì)胞癌 腎乳頭狀癌 腎嫌色細(xì)胞癌 遺傳相關(guān)性癌綜合征 多房囊性細(xì)胞癌 集合管癌 髓樣癌 黏液性管狀和梭形細(xì)胞癌 神經(jīng)母細(xì)胞相關(guān)性腎細(xì)胞癌 11 2易位性腎細(xì)胞癌和未歸類腎細(xì)胞癌按患病率的高低依次為透明細(xì)胞癌 70 0 乳頭狀癌 10 0 18 5 嫌色細(xì)胞癌 4 0 5 9 透明細(xì)胞癌預(yù)后較差 乳頭狀癌及嫌色細(xì)胞癌預(yù)后明顯優(yōu)于前者 4 腎癌的CT診斷 腎癌 平掃時(shí)多表現(xiàn)為等或低密度 極少為高密度 腫塊較小時(shí)也可為形狀規(guī)則的圓形或橢圓形 較大時(shí)多呈類圓形 不規(guī)則形 可有分葉 常使腎的外形擴(kuò)大或局部隆起 部分腎癌有包膜 邊界較為清楚 大多數(shù)呈浸潤性生長 邊界不清 癌灶內(nèi)可囊變 出血 壞死 鈣化 尤其壞死改變最為常見 癌灶密度的異常正是其不同程度囊變 出血 壞死 鈣化結(jié)果 5 增強(qiáng)掃描 動(dòng)脈期腎癌多表現(xiàn)為不均質(zhì)高強(qiáng)化 少數(shù)表現(xiàn)為均質(zhì)強(qiáng)化或弱強(qiáng)化 約75 的腎癌因多血供而表現(xiàn)為動(dòng)脈期典型的 一過性 不均質(zhì)強(qiáng)化 6 腎實(shí)質(zhì)期腎癌強(qiáng)化程度一般小于腎實(shí)質(zhì) 這一方面由于腫瘤的壞死 囊變等表現(xiàn) 另一方面是由于腎癌組織內(nèi)無正常的腎小管結(jié)構(gòu) 而無濃集和排泄含碘對比劑的功能 7 腎實(shí)質(zhì)后期及排泄期腎實(shí)質(zhì)密度逐漸下降 癌灶可出現(xiàn)短暫的等密度 進(jìn)而漸為低密度 8 34Hu 173Hu 76Hu 透明細(xì)胞癌 9 透明細(xì)胞癌 35Hu 201Hu 128Hu 10 乳頭狀癌 38Hu 75Hu 82Hu 11 37Hu 71Hu 94Hu 乳頭狀癌 12 嫌色細(xì)胞癌 37Hu 88Hu 70Hu 13 集合管癌 37Hu 80Hu 72Hu 14 階段小結(jié) 在皮髓質(zhì)期透明細(xì)胞癌的CT值均高于其他病理類型腎癌的CT值 3期掃描時(shí) 透明細(xì)胞癌瘤床的染色最具有密度反差大的特征 即 快進(jìn)快出 的特點(diǎn) 有文獻(xiàn)認(rèn)為腫瘤強(qiáng)化程度皮質(zhì)期超過84HU且排泄期超過44HU多為透明細(xì)胞癌 15 乳頭狀癌是一種乏血供病變 增強(qiáng)后呈均勻或不均強(qiáng)化 強(qiáng)化程度明顯低于腎皮質(zhì) 瘤內(nèi)囊變 出血多見 多有包膜 均質(zhì) 輕中度持續(xù)強(qiáng)化為嫌色細(xì)胞癌的相對特征性表現(xiàn) 16 腎癌分期 17 18 分期 T1 19 分期 T2N0 20 分期 T3a 21 分期 T3b 22 分期 a T4b 23 分期