耳部最詳細(xì)CT解剖..ppt

耳部解剖 耳部疾病的診斷除了臨床體格檢查 聽力檢查 前庭功能檢查外 影像學(xué)檢查越來越成為診斷治療中必不可少的手段 隨著CT MRI的普及 耳和顳骨影像學(xué)檢查已成為耳和側(cè)顱底臨床常規(guī)的輔助診斷項(xiàng)目 CT對(duì)骨和鈣化組織顯影清晰 可兼顧骨與軟組織的顯示 在一般耳部疾病的應(yīng)用中價(jià)值較高 MRI可多軸向成像以提供全面觀察 可避免骨質(zhì)干擾骨管腔內(nèi)細(xì)小軟組織結(jié)構(gòu)的顯示 而且對(duì)軟組織特性反映較好 故常用于耳 內(nèi)聽道 側(cè)顱底腫瘤的軟組織病變檢查 CT觀察骨結(jié)構(gòu)以骨算法掃描最為清晰 如用普通掃描則應(yīng)加骨窗 擴(kuò)大窗寬 提高窗平 顯示 以利觀察細(xì)小骨質(zhì)改變 耳部CT常用軸位和冠位 本期重點(diǎn)介紹耳部軸位CT檢查 耳部軸位又稱水平位 病人仰臥 取聽 毗線 于外耳孔上方10mm處 可用130KV 100MA 3 6S 1 3MM層厚和間距用骨質(zhì)窗位條件 往下連續(xù)掃描 要求掃完整個(gè)巖錐 橫斷面CT對(duì)于外耳道前后壁 中耳前后內(nèi)外壁 聽小骨 內(nèi)耳道前后壁 內(nèi)耳迷路 面神經(jīng)膝部和垂直段 乙狀竇 靜脈孔及頸動(dòng)脈管等結(jié)構(gòu)顯示較清楚 由于頭位的關(guān)系 顯示的結(jié)構(gòu)有時(shí)二側(cè)不對(duì)稱 需要以同一平面進(jìn)行對(duì)比 這里僅就典型的層面進(jìn)行討論 圖1 圖4 顯示巖尖部和上半規(guī)管 圖5 起出現(xiàn)內(nèi)聽道 圖6 出現(xiàn)耳蝸頂旋 同時(shí)在內(nèi)聽道外側(cè)有一通向上鼓室的通道 是面神經(jīng)迷路段 內(nèi)聽道的聽神經(jīng)到達(dá)耳蝸為止 前庭神經(jīng)止于前庭和半規(guī)管 唯有面神經(jīng)向鼓室方向延伸 形成面神經(jīng)迷路段 圖7 的重要結(jié)構(gòu)為面神經(jīng)出迷路段后有一膨大區(qū) 為膝狀神經(jīng)節(jié) 由此向前有一分支為巖大淺神經(jīng) 向后為面神經(jīng)鼓室段 此結(jié)構(gòu)呈 T 型 垂直于巖大淺神經(jīng)和面神經(jīng)鼓室段的是面神經(jīng)迷路段 前庭和后半規(guī)管在此層面出現(xiàn) 同時(shí)出現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈的升段 圖8 為典型的前庭層面 在上鼓室出現(xiàn)錘砧關(guān)節(jié) 呈冰淇淋 Ice cream 樣結(jié)構(gòu) 前端似冰淇淋的是錘骨頭 后方似蛋桶狀的為砧骨體 耳蝸內(nèi)側(cè)可見面神經(jīng)鼓室段 在后半規(guī)管的內(nèi)側(cè)有一與之平行的裂隙 為前庭導(dǎo)水管 一般不超過1 5mm寬 在較大的前庭腔后外側(cè) 有與之相通的半弧形的水平半規(guī)管腔 圖9 耳蝸中旋出現(xiàn) 頸內(nèi)動(dòng)脈管水平部初現(xiàn) 面神經(jīng)鼓室段向后延伸至水平半規(guī)管 圖10 在面神經(jīng)鼓室段的外側(cè)可見有小的隆起為匙突 同一平面出現(xiàn)開放的面神經(jīng)外膝部 又稱錐曲部 由于骨壁薄 呈向鼓室的開放狀 文獻(xiàn)報(bào)道此處面神經(jīng)的自然裸露率達(dá)17 37 后鼓室顯示內(nèi)側(cè)的鼓室竇 sinustympani 和外側(cè)的面隱窩 facialrecess 鼓室內(nèi)錘骨柄和砧骨長(zhǎng)突可見 圖11 平面為典型的耳蝸層面 耳蝸的上中下旋在一個(gè)平面共現(xiàn) 耳蝸底旋初現(xiàn) 圓窗龕和其內(nèi)側(cè)的圓窗間隙清晰 砧鐙關(guān)節(jié)在此層面出現(xiàn) 可見鐙骨板上結(jié)構(gòu)和部分底板 面神經(jīng)錐曲段呈橢圓形 是面神經(jīng)由鼓室段向乳突段上升時(shí)被斷層斜切所致 圖12 此層面出現(xiàn)外耳道 錐隆起顯示明顯 耳蝸導(dǎo)水管為一細(xì)縫隙與外耳道方向平行 由外向內(nèi) 前庭導(dǎo)水管由內(nèi)上向后外方向 耳蝸僅見寬大的底旋 圖13 圖14 頸動(dòng)脈管水平段全程出現(xiàn) 耳蝸中旋和底旋明顯 在耳蝸后方有一個(gè)膨大的圓形前庭腔 在前庭腔內(nèi)側(cè)可見后半規(guī)管的膨大壺腹 耳蝸外上方有一細(xì)長(zhǎng)的鼓膜張肌管腔 其后方的小突起是匙突 外膝部的面神經(jīng)由于骨壁薄呈開放狀 有報(bào)道此處面神經(jīng)有17 47 的自然裸露率 手術(shù)時(shí)應(yīng)當(dāng)注意 上鼓室外上有一小的骨嵴稱齒突 cog 其前方是前上鼓室 后方容納錘骨頭和砧骨長(zhǎng)突 前上鼓室是膽脂瘤經(jīng)常侵及的部位 圖14外耳道出現(xiàn) 圖15 鼓膜張肌管明顯 耳蝸僅見底旋 在耳蝸底旋后方可見圓窗和圓窗龕 面神經(jīng)漸漸向乳突內(nèi)移 其面向中耳腔的開放處是鐙骨肌處 鐙骨肌的內(nèi)外分別是鼓室竇和面隱窩 耳蝸內(nèi)側(cè)水平向內(nèi)的一個(gè)細(xì)狹管腔是耳蝸導(dǎo)水管 圖16 耳蝸底旋內(nèi)側(cè)水平走向的耳蝸導(dǎo)水管清晰 面神經(jīng)管在乳突內(nèi)呈密閉的圓形管腔 與鼓室不通 面神經(jīng)全部到達(dá)乳突段 該層面頸動(dòng)脈管外前方的細(xì)長(zhǎng)管腔是咽鼓管 其形態(tài)與上一層面的鼓膜張肌管相似 鼓室竇和面隱窩分別在錐隆起的內(nèi)外二側(cè) 此層面外耳道開始寬大 圖17 面神經(jīng)乳突段呈圓形管腔 耳蝸僅底部無(wú)管腔 耳蝸導(dǎo)水管開口寬大 臨近耳蝸導(dǎo)水管內(nèi)側(cè)是頸靜脈孔 頸動(dòng)脈水平段結(jié)束 該層面頸動(dòng)脈進(jìn)入升段 呈大的圓形管腔 位于咽鼓管內(nèi)側(cè) 圖18 頸靜脈孔明顯 在其外后方出現(xiàn)球形的頸靜脈球 耳蝸消失 咽鼓管和頸動(dòng)脈升段的前內(nèi)方含氣房處是巖尖部 圖19 咽鼓管消失 頸動(dòng)脈升段的周圍氣房是巖尖部 頸靜脈孔區(qū)分為二個(gè)部分 前內(nèi)是神經(jīng)部 后外是血管部 血管部是上一層面的頸靜脈球的連續(xù) 顱底腫瘤時(shí)頸靜脈孔區(qū)常常被侵及 根據(jù)破壞部位可以提示腫瘤來源于血管還時(shí)神經(jīng) 圖20 圖21中耳僅有下鼓室 內(nèi)耳已不再出現(xiàn) 頸靜脈孔仍分為二部分 并逐漸與頸動(dòng)脈管升段接近 面神經(jīng)乳突段呈小圓形管腔 逐漸向頸靜脈孔靠近 圖22 頸靜脈孔區(qū)融合成一個(gè)開放狀腔 其前方頸動(dòng)脈管也呈一個(gè)開放狀的管腔 中耳已不再出現(xiàn) 外耳道接近底部 面神經(jīng)乳突段接近莖乳孔開始向內(nèi)側(cè)有開放傾向 圖23 外耳道到達(dá)骨性底壁 頸靜脈孔區(qū)前方頸動(dòng)脈管附著開放的管腔變淺 舌下神經(jīng)孔呈半開放管腔 面神經(jīng)乳突段接近頸靜脈管附著管壁 圖24 由于面神經(jīng)乳突段在下端向前下莖乳孔方向移行 舌下神經(jīng)管呈前后開放狀 骨性外耳道消失 軟骨段外耳道仍可見 頸靜脈孔與頸動(dòng)脈管附著處仍接近 圖25軟骨段外耳道仍寬闊 低于骨性耳道平面 頸靜脈球外緣呈半弧形 其前內(nèi)相連的淺半弧形切跡為頸動(dòng)脈附著處 在頸靜脈球內(nèi)側(cè)可見舌下神經(jīng)管呈管狀裂隙 由前外向后內(nèi)方向 舌下神經(jīng)管內(nèi)側(cè)骨為斜坡 乙狀竇切跡漸變大 沿顳骨巖部?jī)?nèi)緣由外到內(nèi)行走 面神經(jīng)乳突段逐漸向頸靜脈球方向移行 圖26耳道軟骨部變窄接近耳道底部 此平面已離開頸靜脈球 更開放的半弧形為頸內(nèi)靜脈 在其前內(nèi)的頸動(dòng)脈切跡變小 頸動(dòng)脈漸離開顱底骨 斜坡外側(cè)的舌下神經(jīng)管由于從后內(nèi)上向前外下行走 在該平面呈向后內(nèi)開放的喇叭狀裂隙 乙狀竇沿顳骨巖部呈開放的管狀結(jié)構(gòu) 面神經(jīng)乳突段與圖25相似 圖27外耳道軟骨部?jī)H有部分顯示 向耳道口呈喇叭狀開放 頸動(dòng)脈已離開顳骨 在顳骨前內(nèi)側(cè)僅可見到頸內(nèi)靜脈的半弧形切跡 斜坡與枕骨髁融合 舌下神經(jīng)管呈淺喇叭狀開口 朝向后內(nèi)方 二腹肌溝為淺切跡 其內(nèi)側(cè)為二腹肌嵴 乙狀竇為長(zhǎng)橢圓形管狀結(jié)構(gòu) 后外方為開放狀 圖28低于外耳道軟骨部 僅見耳道口二腹肌溝出現(xiàn) 二腹肌嵴明顯 舌下神經(jīng)管消失 枕骨髁與斜坡骨連成一片 乙狀竇橢圓形管狀結(jié)構(gòu)的后內(nèi)開放口變小 有閉合的趨勢(shì) 面神經(jīng)已接近頸內(nèi)靜脈處 圖29耳道口消失可見耳甲腔切跡 頸內(nèi)靜脈離開顱底 面神經(jīng)達(dá)向前內(nèi)開放的莖乳孔 乙狀竇變小 為完全閉合的長(zhǎng)橢圓形 二腹肌口加深 二腹肌嵴仍清晰 圖30莖乳孔開放狀開口變大 乙狀竇僅見很淺的切跡 二腹肌溝同圖29 但二腹肌嵴變小 圖31面神經(jīng)離開莖乳孔 在原莖乳孔的位置有一擴(kuò)大的半弧形切跡 為面神經(jīng)處莖乳孔后的顳外段在顱底的行走區(qū) 莖突根部出現(xiàn) 二腹肌溝加深 二腹肌嵴變寬 圖32莖突離開顱底骨 呈一獨(dú)立的結(jié)構(gòu) 面神經(jīng)在莖突后外的半開放區(qū)內(nèi)仍可以定位 二腹肌溝和二腹肌嵴的結(jié)構(gòu)同圖31 圖33已達(dá)乳突尖部 乳突明顯變小 氣房減少 莖突離開乳突較遠(yuǎn) 原面神經(jīng)在莖突后外的半開放區(qū)成為完全開放區(qū) 面神經(jīng)離開顱底 不再有定位標(biāo)志 二腹肌溝更開放 二腹肌嵴基本消失 圖34乳突進(jìn)一步變小 氣房少 二腹肌溝由后外向前內(nèi)呈貫穿趨勢(shì) 莖突變細(xì) 遠(yuǎn)離乳突 顳骨結(jié)構(gòu)到此平面基本結(jié)束 圖35 圖36對(duì)圖11和圖12進(jìn)一步補(bǔ)充齒突及其周圍結(jié)構(gòu)示意 在上鼓室前方有一突出的骨嵴 稱齒突 cog 在齒突的前方有一氣房樣空間 稱前上鼓室 又稱前上隱窩 前上鼓室常常是殘留膽脂瘤的隱匿部位 手術(shù)時(shí)在去除錘骨頭后 磨除齒突 才能清除前上鼓室的病變 面神經(jīng)的膝狀神經(jīng)節(jié)位于前上隱窩的前內(nèi)方 總結(jié) 顳骨軸位 水平位 CT對(duì)于理解乳突氣房結(jié)構(gòu) 面神經(jīng)在顳骨內(nèi)的行走 咽鼓管結(jié)構(gòu) 中耳聽骨結(jié)構(gòu) 和有良好的顯示 尤其在內(nèi)耳結(jié)構(gòu)的發(fā)育 后鼓室的精細(xì)結(jié)構(gòu)如