院感培訓(xùn)課件

1 院感基本知識(shí) 手衛(wèi)生規(guī)范多重耐藥菌的防控職業(yè)暴露處理報(bào)告時(shí)間 2016 4 21地點(diǎn) 五官科主持人 許志君參加人員 五官科全體人員 2 醫(yī)院感染 指住院病人在住院后48小時(shí)獲得的感染 包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染 但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在處于潛伏期的感染 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染 3 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) WS T313 2009醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 4 手衛(wèi)生 為醫(yī)務(wù)人員洗手 衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱 5 洗手是最經(jīng)濟(jì) 簡(jiǎn)單 方便 有效的感染防控措施 6 七步洗手法口訣 內(nèi)外夾弓大立腕 7 干手設(shè)施主要種類 8 WHO提出的 手衛(wèi)生五個(gè)重要指征 手衛(wèi)生五個(gè)重要指征 是指 1 接觸患者前 2 清潔 無菌 操作前 3 接觸體液后 4 接觸患者后 5 接觸患者周圍環(huán)境后應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生 9 10 洗手設(shè)施 11 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查顯示 12 如果醫(yī)生 護(hù)士不注意手衛(wèi)生會(huì)發(fā)生什么呢 答案 如果醫(yī)生 護(hù)士不注意手衛(wèi)生會(huì)發(fā)生什么呢 病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染 自己很容易攜帶病菌 患病 帶給自己的家人 朋友 如果他們免疫力低下時(shí) 馬上就可能發(fā)病 13 洗手方法 濕手取液揉搓及其方法 沖洗干燥護(hù)膚 14 注意事項(xiàng) 1 認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘 2 應(yīng)注意清洗指甲 指尖 指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位 3 注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位 4 注意隨時(shí)清潔水龍頭及方式 5 應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手 15 手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)要求 應(yīng)每月對(duì)手術(shù)室 產(chǎn)房 口腔科 供應(yīng)室 檢驗(yàn)科等重點(diǎn)部門部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測(cè) 當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí) 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè) 并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測(cè) 手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn) 衛(wèi)生手消毒 10cfu cm2外科手消毒 5cfu cm2 16 小結(jié) 做為一名醫(yī)務(wù)人員 我們必須掌握的東西1 手衛(wèi)生的概念2 七步洗手法 外科洗手法3 洗手指征 手消毒指征 17 健康在你手中 請(qǐng)及時(shí)清洗你的雙手 18 細(xì)節(jié)決定成敗 19 多重耐藥菌的預(yù)防和控制 20 衛(wèi)生部辦公廳文件 21 多重耐藥菌醫(yī)院感染防控指南 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 2011 5號(hào)中華人民共和國衛(wèi)生部2011 01 26 22 多重耐藥菌的定義 常見的多重耐藥菌 重癥監(jiān)護(hù)室耐藥菌的危害 如何監(jiān)測(cè)控制多重耐藥菌 防控工作中存在問題 消毒措施 23 什么叫多重耐藥菌 多重耐藥菌 MDRO 是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)出現(xiàn)耐藥的細(xì)菌 是引起院感死亡的主要病原菌 感染多重耐藥菌的臨床表現(xiàn)與一般感染癥癥狀相似 但可選擇的治療藥物非常有限 24 常見的多重耐藥菌 MRSA 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 MRSE 耐甲氧西林表皮葡萄球菌 VRE 耐萬古霉素腸球菌 VRSA 耐萬古霉素金黃色葡萄球菌 ESBL 超廣譜 內(nèi)酰胺酶 大腸桿菌 肺炎克雷伯桿菌 多重耐藥的銅綠假單胞菌 鮑曼不動(dòng)桿菌等 MDR AB多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌 PDR AB泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌 25 多種耐藥菌引起的感染常見有哪幾種 由多種耐藥菌引起的醫(yī)院感染常見有 泌尿道感染 手術(shù)部位感染 醫(yī)院獲得性肺炎 導(dǎo)管相關(guān)血流感染等 26 如何監(jiān)測(cè)控制多重耐藥菌 多重耐藥菌的預(yù)防控制指南 國家衛(wèi)生部 一 加強(qiáng)多重耐藥菌預(yù)防感染管理 二 強(qiáng)化多重耐藥菌預(yù)防與控制措施 三 合理使用抗菌藥物 四 建立及完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè) 27 一 加強(qiáng)多重耐藥菌預(yù)防感染管理 1 重視多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理2 加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理3 加大人員培訓(xùn)力度 28 1 為什么要重視多重耐藥菌 1 感染率越來越高 且病情嚴(yán)重2 治療更加困難 病死率高3 感染其他住院病人4 不僅存在于醫(yī)院 社區(qū)也有出現(xiàn) 29 2 加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理 1 隔離感染源特殊感染病人單間隔離 同種病原體感染病人可同室隔離 感染病人與非感染病人分區(qū) 室安置等2 阻斷傳播途徑根據(jù)疾病的主要傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施3 保護(hù)易感宿主保護(hù)性隔離措施 免疫功能低下和危重 感染病人分開安置 必要時(shí)與感染病人分組護(hù)理傳播途徑易感宿主感染源 30 3 加強(qiáng)培訓(xùn) 提高防控措施的執(zhí)行力 提高醫(yī)務(wù)人員防控MRDO的意識(shí)與知識(shí) 提高醫(yī)務(wù)人員防控MRDO的執(zhí)行力 31 防控多重耐藥菌 每一位醫(yī)務(wù)人員所面臨的挑戰(zhàn)對(duì)多藥耐藥病原應(yīng)有高度的防范意識(shí)采取多種措施防范多藥耐藥病原在院內(nèi)的產(chǎn)生和傳播應(yīng)加強(qiáng)對(duì)多藥耐藥病原的監(jiān)測(cè)加強(qiáng)多學(xué)科的協(xié)調(diào)與合作 32 二 強(qiáng)化多重耐藥菌預(yù)防與控制措施 1 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生2 嚴(yán)格實(shí)施隔離措施3 切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程4 加強(qiáng)清潔和消毒過程 33 加強(qiáng)手衛(wèi)生 有效減少耐藥菌的傳播 34 1 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過程中 應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范 醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后 對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后 接觸患者體液或者分泌物后 摘掉手套后 接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí) 都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生 手上有明顯污染時(shí) 應(yīng)當(dāng)洗手 無明顯污染時(shí) 可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒 35 2 嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 1 首選單間隔離 隔離標(biāo)示 2 也可將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間 3 不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管 深靜脈置管 有開放傷口 燒傷患者或免疫功能抑制患者安置在同一病室 36 接觸隔離藍(lán)色標(biāo)示 37 飛沫隔離粉色標(biāo)示 38 空氣隔離黃色標(biāo)示 39 3 遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 特別是實(shí)施中心靜脈置管 氣管切開 氣管插管 留置尿管 放置引流管等操作時(shí) 應(yīng)避免污染 減少感染的危險(xiǎn)因素 注意標(biāo)本采樣過程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作 40 4 加強(qiáng)清潔和消毒過程 對(duì)收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房 應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒 對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面 設(shè)備設(shè)施表面 應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒 出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí) 應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次 41 消毒措施非急診用儀器 如血壓計(jì) 聽診器 體溫表 輸液架 等應(yīng)專用 其他不能專人專用的物品 如輪椅 擔(dān)架 在每次使用后必須用500mg L有效氯溶液消毒 42 進(jìn)行床旁診斷 如拍片 心電圖 的儀器必須在檢查完成后用75 酒精進(jìn)行擦拭三遍消毒 病房應(yīng)當(dāng)使用專用的清潔和消毒用品 對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面 設(shè)備設(shè)施表面 應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和1000mg L有效氯溶液擦拭消毒 使用過的抹布 拖布必須用1000mg L有效氯溶液浸泡消毒處理 43 感染者或攜帶者應(yīng)隔離至臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈 培養(yǎng)陰性 方可解除隔離 解除隔離時(shí)應(yīng)對(duì)房間進(jìn)行徹底終末消毒 44 三 合理使用抗菌藥物 降低細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生 45 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 46 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 血源性病原體如乙型肝炎病毒 HBV 丙型肝炎病毒 HCV 和艾滋病 HIV 等的職業(yè)接觸對(duì)醫(yī)務(wù)人員的健康造成了很大的威脅 醫(yī)務(wù)人員可通過眼 口 鼻及其他粘膜 破損皮膚接觸含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質(zhì) 尤其銳器傷已成為醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性病原體感染的最重要的途徑 47 職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播性疾病特點(diǎn) 需要的血量非常少 如感染乙肝只需0 4毫微升每毫升感染乙肝病毒 HBV 的血液中含有1億個(gè)乙肝病毒微粒每毫升感染艾滋病病毒 HIV 的血液中含有成千上萬的HIV病毒微粒 HBV在干燥環(huán)境中可存活1周 HIV僅存活十分鐘 48 職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播性疾病特點(diǎn) 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生暴露后感染HBV HCV HIV的幾率 49 職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播性疾病特點(diǎn) 前瞻性研究發(fā)現(xiàn) 結(jié)論 一般通過黏膜接觸暴露感染的危險(xiǎn)低于經(jīng)皮損傷暴露 50 職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播性疾病特點(diǎn) 據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告 HBV感染率高于HIV感染率55倍 高于HCV感染率38倍 醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5 6倍 51 意外接觸乙肝病毒者如何打乙肝疫苗 對(duì)未接種過疫苗的接觸者 先注射乙肝免疫球蛋白 24小時(shí)內(nèi) 同時(shí)在不同部位接種乙肝疫苗 如果接觸者已接種過疫苗 但未經(jīng)全程免疫 應(yīng)在注射乙肝免疫球蛋白后按乙肝疫苗免疫程序補(bǔ)上全程免疫 52 意外接觸乙肝病毒者如何打乙肝疫苗 接種過疫苗 并已產(chǎn)生乙肝表面抗體的接觸者 應(yīng)根據(jù)其抗體水平而定 如果乙肝表面抗體水平足夠可不必處理 水平不夠應(yīng)加強(qiáng)注射1針疫苗 對(duì)無應(yīng)答者 應(yīng)增加疫苗的接種劑量 如60 g 和針次 對(duì)3針免疫程序無應(yīng)答者可再接種3針 并于第2次接種3針乙型肝炎疫苗后1 2個(gè)月檢測(cè)血清中抗 HBs 如仍無應(yīng)答 可接種一針60 g重組酵母乙型肝炎疫苗 53 職業(yè)暴露的危害 主要是感染經(jīng)血液傳播的疾病 如乙肝 丙肝 艾滋病等病毒 目前已證實(shí)20多種病原體可通過穿刺傷接種傳播 其中最常見的 危害最大的HIV HBV HCV 54 一 局部處理措施 一 銳器傷 1 依靠重力作用盡可能使損傷處的血液流出 用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗 禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓 2 受傷部位的傷口沖洗后 應(yīng)當(dāng)用消毒液 如75 的乙醇或者0 5 聚維酮碘 碘伏 進(jìn)行消毒 深部或大的傷口可進(jìn)行無菌包扎 55 一 局部處理措施 二 粘膜暴露用生理鹽水反復(fù)沖洗污染的粘膜 直至沖洗干凈 如果戴有隱形眼鏡的眼睛粘膜暴露 首先沖洗眼睛 然后把隱形眼鏡去掉 并按正常的方法清洗鏡片 56 暴露工作人員首先向部門負(fù)責(zé)人 科主任或護(hù)士長(zhǎng) 報(bào)告 注意 保密原則 填寫 職業(yè)暴露個(gè)案登記表 部門負(fù)責(zé)人簽字后送交院感辦 對(duì)事故情況進(jìn)行登記和保存 二 報(bào)告 57 三 評(píng)估與預(yù)防 院感辦接到報(bào)告后應(yīng)盡快啟動(dòng)相關(guān)專家評(píng)估職業(yè)暴露情況 盡可能在24小時(shí)內(nèi)采取預(yù)防措施 58 三 評(píng)估與預(yù)防 立即給發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員開具HBsAg 抗 HBs ALT 抗 HCV 抗 HIV TPHA檢查單 若患者HBsAg 抗 HCV 抗 HIV TPHA檢測(cè)結(jié)果未知 主管醫(yī)生應(yīng)立即給患者檢測(cè)上述項(xiàng)目 59 三 評(píng)估與預(yù)防 患者HBsAg 1 醫(yī)務(wù)人員抗 HBs 10mu ml或抗 HBs水平不祥 應(yīng)立即注射HBIG200 400U 并同時(shí)在不同部位接種一針乙肝疫苗 20 g 于1個(gè)月和6個(gè)月后分別接種第二針 第3針乙肝疫苗 各20 g 2 醫(yī)務(wù)人員抗 HBs 10mu ml者 可不進(jìn)行特殊處理 3 暴露后3個(gè)月 6個(gè)月應(yīng)檢查HBsAg 抗 HBs ALT 60 三 評(píng)估與預(yù)防 患者抗 HCV 1 發(fā)生暴露的醫(yī)務(wù)人員抗 HCV 暴露后