ICU常用實驗室檢查及臨床意義(講課)PPT參考幻燈片

ICU常用實驗室檢查及臨床意義 MICU石松菁 為什么 2 議程 血常規(guī)檢查心肌酶學(xué)及心肌肌鈣蛋白檢查腦利鈉肽檢查腎功能檢查肝功能檢查電解質(zhì)檢查凝血功能檢查酸堿平衡及血氣分析 3 4 血常規(guī)檢查 白細胞計數(shù) WBC 中性粒細胞計數(shù)淋巴細胞計數(shù)血小板計數(shù) PLT 紅細胞計數(shù) RBC 血紅蛋白 Hb 血細胞比容 HCT 網(wǎng)織紅細胞計數(shù) RC 5 白細胞計數(shù) WBC 正常范圍 成人 4 0 10 0 109 L 兒童 5 0 12 0 109 L 新生兒 15 0 20 0 109 L檢查介紹 是機體防御系統(tǒng)的重要組成部分 臨床意義 增多見于 發(fā)熱 急性感染 嚴重?zé)齻?急性出血 組織損傷 大手術(shù)后 應(yīng)用激素 白血病等 減少見于 傷寒及副傷寒 瘧疾 再生障礙性貧血 放射性核素照射 使用某些抗癌藥物等 生理因素影響可使白細胞增多 6 成人白細胞分類百分比 分葉核中性粒細胞46 66 桿狀核中性粒細胞2 8 嗜酸粒細胞1 5 嗜堿粒細胞 1 淋巴細胞20 40 單核細胞2 10 漿細胞 0 1 7 中性粒細胞 正常范圍 占白細胞總數(shù)的50 70 檢查介紹 是白細胞的主要組成部分 一般以百分比表示臨床意義 增多 見于急性細菌感染 粒細胞白血病 急性出血 嚴重組織損傷或血細胞破壞 尿毒癥 糖尿病酮癥酸中毒等減低 見于傷寒 副傷寒 病毒性感染 粒細胞缺乏癥 抗癌藥物治療等生理因素影響 8 中性粒細胞計數(shù) 2000 70 2000 20 9 淋巴細胞計數(shù) 正常范圍 20 40 檢查介紹 在免疫應(yīng)答中起核心作用臨床意義 增多 見于病毒感染 傳染性疾病 如肝炎 水痘 流行性感冒 淋巴細胞白血病減低 見于細胞免疫缺陷病 某些傳染病的急性期 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素 長期X線照射 10 血小板計數(shù) PLT 正常范圍 100 300 109 L檢查介紹 血小板是血液中最小的細胞 可保護毛細血管壁的完整性 臨床意義 增多 見于急性大出血 急性溶血 感染 缺氧 創(chuàng)傷 骨折 惡性腫瘤等 減少 見于以下情況 血小板生成減少 見于急性白血病和再生障礙性貧血等 血小板破壞過多 見于原發(fā)性血小板減少性紫癜 脾功能亢進等疾病 血小板消耗增加 見于彌散性血管內(nèi)凝血 血栓性血小板減少性紫癜等 11 紅細胞計數(shù) RBC 正常范圍 男性 4 0 5 5 1012 L 女性 3 5 5 0 1012 L 檢查介紹 紅細胞計數(shù) 是指單位體積血液中所含的紅細胞數(shù)目 對于提示累及紅細胞系統(tǒng)的疾病有重要意義 12 紅細胞計數(shù) RBC 臨床意義 增多相對性紅細胞增多 由于血漿中水分丟失所致 如嚴重嘔吐 腹瀉 多汗 多尿 大面積燒傷等 繼發(fā)性紅細胞增多 見于各種原因?qū)е陆M織缺血 缺氧或病理性紅細胞增多 病因糾正后可恢復(fù)正常 原發(fā)性紅細胞增多 如真性紅細胞增多癥 良性家族性紅細胞增多癥等 13 紅細胞計數(shù) RBC 減少見于 造血不良 再生障礙性貧血 巨幼細胞性貧血 慢性腎性貧血 缺鐵性貧血破壞過多 溶血性貧血 機械損傷 理化 生物因素等引起溶血 紅細胞膜缺陷 酶缺陷 遺傳性球形紅細胞增多癥等 丟失過多 急性 慢性失血 14 血紅蛋白 Hb 正常范圍 男性120 160g L 12 0 16 0g dl 女性110 150g L 11 0 15 0g dl 新生兒170 200g L 18 0 19 0g dl 檢查介紹 血紅蛋白又稱血色素 是紅細胞的主要組成部分 能與氧結(jié)合 運輸氧 15 血紅蛋白 Hb 臨床意義 血紅蛋白增高 降低的臨床意義基本和紅細胞計數(shù)的臨床意義相似 但血紅蛋白能更好地反映貧血的程度 血紅蛋白增多有以下情況 生理性增多 見于高原居民 吸煙 劇烈活動 恐懼等 病理性增多 見于嚴重的先天性及后天性心肺疾患和血管畸形 血紅蛋白減少見于各種原因引起的貧血假性貧血 16 貧血的細胞學(xué)分類 大細胞性貧血 巨幼細胞性貧血等正常細胞性貧血 再生障礙性貧血 溶血性貧血 急性失血性貧血等小細胞低色素貧血 缺鐵性貧血等 17 血紅蛋白 高 正常 低 貧血 18 血細胞比容 HCT 正常范圍 男性40 54 女性37 47 檢查介紹 紅細胞比容是指一定容積全血中紅細胞所占的百分比 臨床意義 臨床補液的實驗檢查依據(jù)紅細胞比容升高 大面積燒傷等各種有脫水以及紅細胞增多的病人 劇烈運動或情緒激動的正常人 紅細胞比容減少 見于血容量增多的情況 各種貧血病人擴溶治療參考指標(biāo) 19 網(wǎng)織紅細胞計數(shù) RC 正常范圍 成人0 008 0 02檢查介紹 網(wǎng)織紅細胞是沒有完全成熟的紅細胞 該細胞內(nèi)殘存的核糖核酸經(jīng)特殊染色后成 網(wǎng)狀 結(jié)構(gòu)臨床意義 反映骨髓紅細胞造血功能的重要指標(biāo)網(wǎng)織紅細胞計數(shù)增多 表示骨髓造血功能旺盛 見于貧血治療有效時 網(wǎng)織紅細胞計數(shù)降低 見于再生障礙性貧血 20 21 22 23 心肌酶學(xué)檢查 肌酸激酶 CK 肌酸激酶同工酶 CK MB 門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 AST 乳酸脫氫酶 LDH 24 肌酸激酶 CK 正常范圍 成人22 270IU L 新生兒為其3 5倍 嬰兒為成人的3倍 兒童和青少年相當(dāng)于成人的上限 檢查介紹 又名磷酸肌酸激酶 CK主要存在于骨骼肌 腦和心肌中 25 CKCK MB 增高 急性心梗 CK CK MB增高病毒性心肌炎 CK輕到中度增高 CK MB輕度增高 心臟手術(shù)后 CK CK MB都增加 上升程度與手術(shù)對心臟的損傷程度有關(guān) 26 門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 AST 正常范圍 比色法 8 28U L 連續(xù)監(jiān)測法 8 20U L 檢查介紹 舊稱谷草轉(zhuǎn)氨酶 GOT AST存在于心肌 骨骼肌 肝臟 以心肌含量最高 肝臟次之 27 門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 AST 臨床意義增高見于 急性心梗 病毒性心肌炎 心包炎 肝臟疾病 淤血 急性肝炎等 膽道疾病 骨骼肌疾病 如重癥肌無力 肌營養(yǎng)不良等 28 乳酸脫氫酶 LDH或LD 臨床意義 增高 急性心梗 病毒性心肌炎 充血性心衰 肝臟疾病 29 肌鈣蛋白 cTnI 正常范圍 0 1ng ml檢查介紹 肌鈣蛋白是由3個亞單位 即肌鈣蛋白C 肌鈣蛋白I及肌鈣蛋白T組成的復(fù)合物 臨床意義 急性心梗 心肌炎 心肌損傷時增高 30 急性心梗酶學(xué)改變 31 腦利鈉肽 BNP 正常范圍 0 100pg ml 免疫熒光法 檢查介紹 正常人主要存在心室肌內(nèi) 分泌量隨心室充盈壓的高低變化 臨床意義 BNP生理作用為擴張血管 增加排鈉 減少水鈉潴留 心衰時BNP分泌增加 增高程度與心衰的嚴重程度呈正相關(guān) 32 腎功能檢查 血清尿素氮 BUN 血肌酐 Cr或Crea 33 血清尿素氮 BUN 正常范圍 3 0 7 5mmol L檢查介紹 尿素氮是體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物 尿素氮主要通過血流經(jīng)腎小球濾過后隨尿液排出體外 34 血清尿素氮 肌酐 臨床意義 腎性增高 因腎臟疾病引起 其增高程度與病情嚴重性成正比 腎前性增高 因充血性心力衰竭 休克 脫水 嚴重感染 肝腎綜合征等 腎后性增高 因尿路梗阻腎組織壓力增加 體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過多 如上消化道大出血 大面積燒傷 大手術(shù)后 減少的臨床意義較小 偶見于急性肝萎縮 中毒性肝炎 類脂質(zhì)腎病等 35 血肌酐 Cr或Crea 正常范圍 40 135ummol L檢查介紹 主要經(jīng)腎小球濾過 排出 但不被腎小管所吸收 當(dāng)腎實質(zhì)受到損害 腎小球濾過率下降到正常人的1 3時 血肌酐才明顯上升 因此血肌酐不能反映早期腎功能受損臨床意義 增高 血肌酐上升越高 腎功能越差 見于急性或慢性腎功能衰竭 尿毒癥 重度充血性心力衰竭等減低 見于進行性肌肉萎縮 白血病 貧血 肝功能障礙等 36 休息 休息一會兒 37 肝功能檢查 結(jié)合膽紅素 SDB或DBIL 非結(jié)合膽紅素 SIB或IBIL 總膽紅素 TBIL或STB 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 ALT 門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 AST 38 結(jié)合膽紅素 SDB或DBIL 正常范圍 0 8ummol L檢查介紹 未結(jié)合膽紅素在肝細胞內(nèi)轉(zhuǎn)化 與葡萄糖醛酸結(jié)合形成結(jié)合膽紅素 又稱為直接膽紅素 臨床意義 增高 見于肝細胞性黃疸 阻塞性黃疸 新生兒高膽紅素血癥 39 非結(jié)合膽紅素 SIB或IBIL 正常范圍 0 20ummol L檢查介紹 總膽紅素是由非結(jié)合膽紅素和結(jié)合膽紅素組成 非結(jié)合膽紅素即不與葡萄糖醛酸結(jié)合的膽紅素 40 41 膽紅素 SIB或IBIL 臨床意義 非結(jié)合膽紅素增高為主 見于嚴重燙傷 敗血癥 瘧疾 血型不合輸血等結(jié)合膽紅素增高為主 為梗阻性黃疸結(jié)合與非結(jié)合膽紅素均增高為主 為肝細胞性黃疸結(jié)合膽紅素與總膽紅素的比值 35 為阻塞性或肝細胞性黃疸 比值 20 為溶血性黃疸 42 總膽紅素 TBIL或STB 正常范圍 3 4 25 mol L 檢查介紹 膽紅素包括直接膽紅素和間接膽紅素 臨床意義 增高 肝前性黃疸 最常見的病因是溶血性貧血 感染 瘧疾 輸血反應(yīng) 燒傷 大血腫的吸收等肝細胞性黃疸 最多見于感染或毒性所致的肝實質(zhì)性損傷 包括藥物引起的肝損傷等肝后性黃疸 膽管阻塞 43 總膽紅素 TBIL或STB 特別說明 總膽紅素用于判斷有無黃疸及黃疸的程度及類型小于34 mol L的黃疸 視診不易察出 稱為隱性黃疽34 170umol L為輕度黃疽170 340 mol L為中度黃疸 340 mol L為高度黃疸完全阻塞性黃疸340 510 mol L不完全阻塞者為170 265 mol L肝細胞性黃疽為17 200 mol L溶血性黃疸 85 mol L 44 總結(jié) 45 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 ALT 正常范圍 5 64IU L檢查介紹 舊稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶 GPT 體內(nèi)肝 腎 心 肌肉等組織和器官內(nèi)都含有ALT 臨床意義 增高肝膽疾病的急性期 ALT較AST敏感 升高幅度大 在急性傳染性肝炎 中毒性肝炎的早期 ALT升高顯著 膽道阻塞 ALT輕度升高 若ALT明顯持續(xù)升高 表示伴有肝細胞損害心臟疾病 心衰 心肌炎 缺氧致肝細胞損害 ALT輕度升高 46 門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 AST 正常范圍 5 50IU L檢查介紹 舊稱谷草轉(zhuǎn)氨酶 GOT AST存在于心肌 骨骼肌 肝臟 以心肌含量最高 肝臟次之 臨床意義 增高 見于心肌梗死 肝臟疾患 膽道疾患 內(nèi)分泌疾病 急性胰腺炎 肺梗死 溶血性疾病 藥物中毒 白血病 減低 見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等 47 AST ALT的意義 比值1 0特別是 2 0主要見于壞死型的嚴重肝臟疾病 48 49 50 電解質(zhì)檢查 血清鉀 K 血清鈉 Na 血清氯 Cl 血清鈣 Ca2 血清鎂 Mg2 51 血清鉀 K 正常范圍 3 5 5 5mmol L檢查介紹 指血清中鉀離子濃度 人體鉀主要分布在細胞內(nèi) 鉀可維持細胞新陳代謝 調(diào)節(jié)體液滲透壓 維持酸堿平衡 52 正常鉀代謝 攝入 食物吸收 腸道分布 98 細胞內(nèi) ICF 2 細胞外 ECF 排泄 腎 80 90 腸 10 皮膚 53 細胞外2 血清鉀 3 5 5 5mmol L Distributionandcontentofpotassiumwithinbody 細胞內(nèi)98 150mmol L 體內(nèi)鉀 50mmol Kg體重 54 高鉀血癥原因 排鉀減少K 從細胞內(nèi)逸出入鉀過多 少尿 潴鉀性利尿劑 醛固酮 酸中毒 高鉀性周期性麻痹 細胞損傷 55 酸中毒 H 血 K 腎小管 56 對機體的影響 對神經(jīng)肌肉興奮性的影響神經(jīng)肌肉興奮性先 后 對心臟的影響心肌興奮性先 后 心肌傳導(dǎo)性 心肌自律性 心肌收縮性 57 高鉀血癥 心肌收縮功能減低 可致心臟停搏 心電監(jiān)護 心率減慢 房室傳導(dǎo)阻滯室性早搏室顫停搏 波形改變 血鉀 6 0mmol L基底窄而尖的T波血鉀7 9mmol LPR間期延長 P波消失 QRS增寬 R波漸低 S波漸深 ST與T波融合 血鉀 9 10mmol L 出現(xiàn)正弦波 QRS波延長 T波高尖 室顫 58 高鉀血癥心電圖 59 高鉀血癥心電圖 60 對酸堿平衡的影響 高血鉀酸中毒 61 酸中毒 H 血 K 腎小管 62 低鉀血癥原因 攝入不足 鉀來源減少 不吃也排 低鉀血癥 63 低鉀血癥 失鉀過多消化液丟失腎失鉀排鉀性利尿劑滲透性利尿皮質(zhì)激素 醛固酮 遠曲小管腔內(nèi)陰離子 鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移胰島素治療堿中毒低鉀性家族性周期性麻痹 64 堿中毒 H 血 K 腎小管 65 對機體的影響 對神經(jīng)肌肉興奮性的影響神經(jīng)肌肉興奮性 表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 萎靡 倦怠 嗜睡骨骼肌 四肢無力軟癱 呼吸肌麻痹胃腸道平滑肌 食欲不振 腹脹麻痹性腸梗阻 66 低鉀血癥 對心臟的影響心肌興奮性 心肌傳導(dǎo)性 心肌自律性 心肌收縮性先 后 67 低鉀血癥 心電監(jiān)護 心律失常 心動過速 房性 室性早博 或房性 室性心動過速 室撲 室顫 心臟驟停T波改變 寬而低 嚴重者倒置 ST段下移QT延長 出現(xiàn)U波 68 低鉀血癥心電圖改變 69 低鉀血癥心電圖 70 低鉀血癥 對腎功能的影響對酸堿平衡的影響 集合管對ADH反應(yīng)性降低 多尿 低血鉀堿中毒 71 酸 堿平衡 酸與堿的概念體液酸性物質(zhì)來源體液堿性物質(zhì)來源酸堿平衡的調(diào)節(jié)代償酸堿失衡 72 酸與堿的概念 酸是指能釋放出H 的物質(zhì) 如H2CO3 HCl H2SO4等 堿是指能吸收H 的物質(zhì) 如HCO3 Cl SO42 等 73 體液酸性物質(zhì)來源 74 體液堿性物質(zhì)來源 75 酸堿平衡的調(diào)節(jié) 緩沖作用 是指某一化學(xué)體系具有抵御外來酸堿的影響而保持PH相對穩(wěn)定的能力 體液緩沖系統(tǒng)以碳酸氫鹽系統(tǒng)最重要肺調(diào)節(jié) 肺通過呼出CO2來調(diào)節(jié)血漿H2CO3的含量 維持血液PH穩(wěn)定腎調(diào)節(jié) 腎主要是通過排出過多的酸堿 調(diào)節(jié)血漿中HCO3 的含量 保持血液正常的PH值離子交換 76 肺在酸堿平衡中的作用 通過改變肺泡通氣量實現(xiàn) 作用快而有效 10 30min發(fā)揮最大作用 77 腎臟在酸堿平衡調(diào)節(jié)中的作用 酸堿平衡調(diào)節(jié)的最終保證 維持血液pH的作用緩慢而有效 4 5h后發(fā)揮作用 4 5d后出現(xiàn)明顯效果 78 血液pH的確定 79 酸堿失衡類型 單純型 代謝性 堿 呼吸性 酸 病因 原發(fā)改變 代謝性堿中毒 代謝性酸中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性堿中毒 80 血氣分析 酸堿度 PH 二氧化碳分壓 PCO2 氧分壓 PO2 剩余堿 BE 氧飽和度 SaO2 實際碳酸氫根 HCO3 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根 SBC 二氧化碳總量 TCO2 81 臨床血氣分析符號 名稱和正常值 82 酸堿度 PH 參考值 PH7 35 7 45生理極值 PH7 8意義 血液中的pH主要取決于碳酸氫鹽 碳酸之比值 即HCO3pH PK log H2CO3PH異?？梢钥隙ㄓ兴釅A失衡 PH正常不能排除無酸堿失衡 單憑PH不能區(qū)別是代謝性還是呼吸性酸堿失衡 83 pH 7 35時 為失代償性酸中毒 可能為 1 呼吸性酸中毒 呼酸 2 代謝性酸中毒 代酸 3 呼酸 代酸 4 以酸中毒為主的復(fù)合性酸堿中毒HCO3pH PK log H2CO3 酸堿度 PH 84 pH 7 45時 為失代償性堿中毒 可能為 1 呼吸性堿中毒 呼堿 2 代謝性堿中毒 代堿 3 呼堿 代堿 4 以堿中毒為主的復(fù)合性酸堿中毒HCO3pH PK log H2CO3 酸堿度 PH 85 86 二氧化碳分壓 PCO2 定義 物理溶解在血漿中CO2的張力參考值 35 45mmHg 極值 10或 130mmHgPCO2與H2CO3關(guān)系 PCO2 H2CO3 370C時 系數(shù)0 03 87 PaCO2 意義 正常情況下血液PCO2基本上反映了肺泡PCO2平均值 PCO2是衡量肺泡通氣量適當(dāng)與否的一個客觀指標(biāo) 反映呼吸性因素 45mmHg CO2潴留 原發(fā)性 呼酸 繼發(fā)性 代償后代堿 35mmHg CO2不足 原發(fā)性 呼堿 繼發(fā)性 代償后代酸 88 氧分壓 PO2 定義 氧分壓是指血漿中物理溶解O2的張力參考值 80 100mmHg臨床缺O(jiān)2分級 重度 40mmHg 中度40 60mmHg 輕度60 80mmHg意義 反應(yīng)機體的通氣能力 換氣能力 89 剩余堿 BE 定義 在血液偏酸或偏堿時 在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下 370C 一個大氣壓 PCO2分壓40mmHg Hb完全氧合 用堿或酸將一升血液PH調(diào)至7 4所需加入之酸堿量參考值 3 3 為堿不足 為堿過剩意義 主要用于判斷代謝性因素所致酸 堿失衡的指標(biāo) 90 氧飽和度 SaO2 定義 指血液在一定的PO2下 HbO2占全部Hb的百分比值參考值 91 9 99 氧離解曲線為 S 形 PO2由100mmHg下降至60mmHg 其SaO2變化不大 但60mmHg已處在曲線陡直位置 PO2稍有下降 可導(dǎo)致SaO2急劇下降 處于嚴重缺氧狀態(tài) 溫度 PCO2 PH均