磁共振動態(tài)增強掃描對乳腺病變診斷VIP

動態(tài)增強磁共振診斷乳腺良惡性病變 TheSecondClinicalCollegeofHarbinMedicalUniversity 哈醫(yī)大二院磁共振室刁群超 一般情況 乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一 是危害女性健康的一類嚴重疾病統(tǒng)計資料表明 近年來我國乳腺癌的發(fā)病率出現(xiàn)明顯的上升趨勢 且發(fā)病年齡偏早 全球惡性腫瘤協(xié)作組織2000年報告 全球女性惡性腫瘤發(fā)病率 一般情況 MRI具有良好的軟組織分辨率 且無輻射危害 非常適用于乳腺檢查 專用乳腺成像線圈及磁共振對比劑的應(yīng)用和近幾年來快速成像序列的開發(fā)應(yīng)用提高了MRI的空間分辨率和時間分辨率 使得乳腺MR圖像質(zhì)量有了質(zhì)的飛躍 使其對乳腺良惡性病變的診斷準確率有了很大的提高 一般情況 大量研究表明 磁共振可以彌補其它影像學(xué)手段對于乳腺疾病診斷的不足 能發(fā)現(xiàn)乳腺攝影及臨床不能顯示的乳腺癌 MRI發(fā)現(xiàn)乳腺惡性疾病的敏感性高達94 100 特異性約為66 97 磁共振乳腺成像 magneticresonancemammography MRM 正逐步發(fā)展成為乳腺疾病的常規(guī)影像學(xué)診斷方法 一般情況 磁共振成像無放射性 具備高空間分辨率和軟組織對比度 在乳腺病變診斷中的應(yīng)用越來越廣泛磁共振各種成像技術(shù) 包括動態(tài)增強掃描 彌散加權(quán)成像及MR波譜技術(shù)都被應(yīng)用于乳腺病變的研究 乳腺動態(tài)增強MR掃描 一般情況 乳腺動態(tài)增強磁共振成像 病灶強化特點 病灶邊緣 結(jié)構(gòu) 功能 病灶血供信息 局部微循環(huán)特征 病灶形態(tài) 病灶信號 全面提供病變信息 一般情況 應(yīng)用乳腺專用相控陣線圈 患者取俯臥位 行雙側(cè)乳腺同時檢查所有患者均行平掃及動態(tài)增強掃描 平掃包括T1WI軸位 T2WI軸位及T2 tirm序列 部分患者加做DWI序列掃描 具體掃描參數(shù)見下表 掃描方法 MR平掃主要參數(shù) 動態(tài)增強掃描方法 應(yīng)用高壓注射器注入對比劑對比劑Gd DTPA 劑量0 2mmol kg 注射速度為3ml s團注造影劑后用20ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管動態(tài)增強掃描采用3D FLASH加脂肪抑制序列TR TE 4 42 1 46ms FOV 320mm 矩陣 320 512 層厚 0 8mm 間隔0 18mm 反轉(zhuǎn)角度 12 掃描范圍包括全乳腺連續(xù)反復(fù)掃描6 8次 在第一次掃描結(jié)束后間隔20秒 用于注射造影劑 掃描時間為7 9分鐘 圖像后處理 掃描完成后在工作站上進行圖像后處理重建矢狀位及冠狀位圖像選取感興趣區(qū)參考區(qū)的選取強化率的計算時間 信號強度曲線生成 病灶評估標準 病灶的形態(tài)學(xué)特征分析 病灶評估標準 病灶強化率 Ei SIc一SI SI 100 Ei表示增強后每次采集相對應(yīng)的強化率 共采集11個點 SIc SI分別為增強前后的信號強度值選用增強后1min圖像的Ei對病灶進行評估強化率 60 提示良性 強化率 60 且 80 性質(zhì)待定 強化率 80 提示為惡性病變計算所有采集點內(nèi)病灶的最大強化率 用Emax表示 其對應(yīng)的時間為最大強化率出現(xiàn)的時間 用Tmax表示 動態(tài)增強相關(guān)參數(shù)計算 病灶評估標準 型表示增強后曲線持續(xù)上升 又分為 a型及 b型 a型為直線上升 b型為曲線上升 型表示增強早期達到峰值后曲線無明顯上升或下降 保持平臺狀態(tài) 型表示增強早期達到峰值后 曲線呈下降狀態(tài) 型曲線界定為良性病變 型及 型則提示病變趨向惡性 時間 信號強度曲線分析 病灶評估標準 BI RADS評分應(yīng)用乳腺成像與數(shù)據(jù)系統(tǒng) BI RADS 評價病灶性質(zhì)總分等級從0 8分 每個病灶根據(jù)相應(yīng)的BI RADS分類得到一個分值良性 1 3分 可疑異常 4分 高度惡性 5 8分 MR檢查對乳腺病灶檢出的敏感性較高增強掃描對于病灶的形態(tài)學(xué)特征的觀察更為準確動態(tài)增強檢查對良惡性腫瘤的鑒別診斷有重要的臨床意義 良惡性腫瘤的強化方式與特征存在明顯差別乳腺病灶