自閉癥干預(yù)與治療

自閉癥的干預(yù)與治療 自閉癥治療的演變 早期以精神分析療法為主 無(wú)明顯效果ABA以行為主義理論為基礎(chǔ)的有效方法TEACCH為自閉癥訓(xùn)練搭建的基本框架RDI DIR 社交故事對(duì)核心障礙進(jìn)行訓(xùn)練圖片交換屬于增強(qiáng)輔助交流 AAC 近年各類(lèi)訓(xùn)練方法出現(xiàn)融合趨勢(shì) 如SCERTS 早期丹佛模式等精神藥物改善自閉癥部分癥狀有明顯療效 治療目標(biāo) 消除或減少核心癥狀和相關(guān)缺陷提高獨(dú)立能力和改善生活質(zhì)量減輕家庭壓力部分孩子達(dá)到獨(dú)立生活和學(xué)習(xí)工作能力部分患兒減輕殘疾程度生活自理 1987年lovaas發(fā)表文章 介紹他應(yīng)用行為分析療法治療自閉癥19例 其中9例恢復(fù)正常學(xué)習(xí)能力 此后世界各國(guó)相繼開(kāi)展了自閉癥教育訓(xùn)練治療 顯著改變了自閉癥的預(yù)后 自閉癥治療原則 越早越好 很難說(shuō)截止年齡早期強(qiáng)調(diào)1 1師生比例高強(qiáng)度訓(xùn)練 每周在25 40小時(shí)基本訓(xùn)練時(shí)間在2年以上要用科學(xué)證明的方法進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練社交 認(rèn)知 行為 情緒為重點(diǎn)根據(jù)評(píng)估制訂個(gè)體化訓(xùn)練計(jì)劃家庭訓(xùn)練非常重要 目前ASD的主要治療方法 ABA應(yīng)用行為分析療法TEACCH結(jié)構(gòu)化教育RDI人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)Floortime地板時(shí)光PCI游戲文化介入SCERTS模式 社交情緒調(diào)控交互支持社交故事PECS圖片詞匯交換系統(tǒng) 關(guān)于ABA AppliedBehavioralAnalysis 理論基礎(chǔ)是行為主義 尤其是操作性條件反射原理 自閉癥的ABA起源于UCLA基本步驟 指令 刺激 反應(yīng) 獎(jiǎng)勵(lì) 處罰 可用于能力培養(yǎng) 也可用于行為矯正包括良好行為建立和異常行為減少 是目前獲得較多臨床研究證據(jù)的療法 應(yīng)用行為分析療法 在行為分析基礎(chǔ)上運(yùn)用行為矯正原理好行為 獎(jiǎng)勵(lì) 不良行為 溫和懲罰關(guān)鍵技術(shù)是行為分解訓(xùn)練 DTT 1 發(fā)出指令2 兒童反應(yīng)3 對(duì)兒童反應(yīng)的應(yīng)答4 間歇記錄 對(duì)ABA的評(píng)價(jià) 世界各國(guó)運(yùn)用最廣泛的自閉癥訓(xùn)練課程高強(qiáng)度 最廣泛的訓(xùn)練模式第一次科學(xué)證明了自閉癥可以治療 但9 19的治愈率讓世界驚嘆和懷疑自閉癥兒童的服從能力獲得了提高問(wèn)題 療效有爭(zhēng)議 訓(xùn)練強(qiáng)度難以達(dá)到 沒(méi)有改善人際溝通 成年后的就業(yè) 結(jié)構(gòu)化教育 什么是結(jié)構(gòu)化 TEACCH是主要為自閉癥兒童設(shè)計(jì)的結(jié)構(gòu)化教育課程 由北卡大學(xué)Schoper等建立主要概念 結(jié)構(gòu) 程序表 視覺(jué)提示 常規(guī) 開(kāi)始完成 獨(dú)立 個(gè)人 工作系統(tǒng)等 結(jié)構(gòu)化教育 TEACCH 視覺(jué)安排 視覺(jué)清晰顯示 視覺(jué)組織 視覺(jué) 圖片文字聲音活動(dòng)四合一常規(guī) 先后 左右 上下 完成 時(shí)間表 個(gè)人工作系統(tǒng)環(huán)境安排 清楚安排活動(dòng)范圍程序時(shí)間表 全天時(shí)間表 工作程序表 結(jié)構(gòu)化教育評(píng)價(jià) 考慮了自閉癥兒童的認(rèn)知特點(diǎn) 對(duì)訓(xùn)練環(huán)境 程序和內(nèi)容有獨(dú)到的設(shè)計(jì)和安排 不排斥行為矯正技術(shù) 效果令人信服 特別在兒童認(rèn)知能力提高方面 是被國(guó)外主流醫(yī)學(xué)認(rèn)可的教育方法問(wèn)題 沒(méi)有很好解決人際 情緒 友誼等方面的發(fā)展 人際關(guān)系發(fā)展干預(yù) 由美國(guó)蓋斯滕博士建立是自閉癥當(dāng)前的最新療法強(qiáng)調(diào)改變自我中心各個(gè)年齡均適用1 6級(jí) 6級(jí)達(dá)到正常成人水平核心是經(jīng)驗(yàn)分享 感覺(jué) 知覺(jué) 思維 表象 共同關(guān)注 行為協(xié)調(diào) 情感協(xié)調(diào) 建立和維持友誼等 地板時(shí)光 美國(guó)格林斯潘博士建立訓(xùn)練以家庭為基地以?xún)和癁橹行拈_(kāi)展訓(xùn)練快樂(lè)的游戲家長(zhǎng)充分準(zhǔn)備積極主動(dòng)配合以交往為主要訓(xùn)練目標(biāo)解決兒童聯(lián)系 交流和思考 自閉癥其他訓(xùn)練治療方法 感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練音樂(lè)治療擠壓治療和按壓捏脊治療瑜伽治療擁抱治療海豚療法 動(dòng)物療法 自閉癥精神藥物治療 多動(dòng)行為 利他林 胍法新攻擊行為 氟哌啶醇 利培酮 心得安 卡馬西平 丙戊酸鈉 丁螺環(huán)酮 鋰劑自傷行為 納曲酮刻板僵直行為 百憂解 安那芬尼睡眠障礙 褪黑素 丙米嗪 水合氯醛情緒障礙 抗抑郁藥 利培酮治療 一項(xiàng)最近的研究對(duì)年齡在4 13歲的124名兒童進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)24周的研究 對(duì)比了單獨(dú)使用利培酮的治療方案與家長(zhǎng)遵循應(yīng)用行為分析的原理對(duì)孩子進(jìn)行訓(xùn)練同時(shí)配合使用利培酮的治療方案 雖然組合治療和單獨(dú)使用藥物治療都能夠減少不順從行為的嚴(yán)重程度 但是組合治療的結(jié)果所減少的嚴(yán)重程度顯然要大的多 而且使用的利培酮?jiǎng)┝恳残∫恍?組合治療在減少其他困難行為方面 諸如暴躁易怒及多動(dòng) 也優(yōu)于單獨(dú)使用藥物 什么療法是被證實(shí)有效的 行為療法 ABA 應(yīng)用行為分析療法 為代表 結(jié)構(gòu)化教學(xué)法 任何教育都應(yīng)該建立一定的結(jié)構(gòu) 自閉癥的教育尤其如此 以社會(huì)交往為核心的療法 RDI 地板時(shí)光 PCI等利培酮等藥物改善興奮攻擊行為綜合療法 綜合上述療法形成的課程 例如 SCERTS Denver模式 我們提出來(lái)BCR模式 即行為 認(rèn)知 關(guān)系模式 什么是沒(méi)有被證明的 未證實(shí)可選用沒(méi)有證實(shí)需謹(jǐn)慎感覺(jué)統(tǒng)合中藥針灸聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合干細(xì)胞音樂(lè)治療神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物韻律操排毒療法動(dòng)物療法大劑量維生素按摩擠壓戒食療法 早期干預(yù) 早期環(huán)境在嬰兒大腦塑造中扮演了極為重要的作用 從嬰幼兒時(shí)期開(kāi)始 我們就能夠看到自閉癥兒童不能融入社會(huì)情景之中 而如果在這個(gè)時(shí)期開(kāi)展積極干預(yù) 我們就可能預(yù)防 或至少減輕 自閉癥的癥狀的發(fā)生或發(fā)展 兩歲以下自閉癥早期干預(yù) 自然環(huán)境下的干預(yù)家庭為中心的干預(yù)以促進(jìn)孩子社會(huì)交往人際發(fā)展為主 別讓孩子獨(dú)自呆著 家長(zhǎng)必須積極主動(dòng)的加入到孩子的活動(dòng)中去 通過(guò)孩子的需求 通過(guò)游戲玩具等各種活動(dòng)進(jìn)行干預(yù)別說(shuō) 長(zhǎng)大就會(huì)好 觀察后再看看 自閉癥的早期家庭干預(yù) 行為認(rèn)知人際模式 BCR模式 1 以行為管理和行為矯正為基本方法2 以結(jié)構(gòu)化教育理念作為訓(xùn)練基本框架3 以社會(huì)交往為核心內(nèi)容 強(qiáng)調(diào)情緒調(diào)控 快樂(lè)成長(zhǎng)和家庭關(guān)懷 行為治療為基本手段 以行為主義理論為指導(dǎo)行為是塑造出來(lái)的 斯金納的操作條件反射對(duì)恰當(dāng)行為的獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)不良行為的懲罰社會(huì)學(xué)習(xí)理論的應(yīng)用自閉癥訓(xùn)練的第一步 建構(gòu)訓(xùn)練框架 以結(jié)構(gòu)化教育為基本框架強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練的時(shí)間 地點(diǎn) 程序 人物 計(jì)劃性等安排 強(qiáng)調(diào)視覺(jué)提示 常規(guī)等要素在這個(gè)框架下 開(kāi)展各類(lèi)涉及人際 認(rèn)知 語(yǔ)言 運(yùn)動(dòng) 生活自理等能力的訓(xùn)練與執(zhí)行功能改善有關(guān)是各類(lèi)兒童教育訓(xùn)練不可或缺的元素 將社會(huì)交往障礙作為訓(xùn)練的核心 如何在