羊水過少鞏義人民醫(yī)院婦產(chǎn)科PPT課件

1 羊水過少鞏義市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 主講人 羅團團2015 01 27 2 學(xué)習(xí)內(nèi)容 概述機制病因臨床表現(xiàn)診斷對母兒的影響處理原則 3 一 概述 定義發(fā)病情況 妊娠晚期 羊水量少于300ml者 稱為羊水過少 4 一 概述 定義發(fā)病情況 文獻報道其發(fā)病率為0 4 4 若羊水量少于50ml 胎兒窘迫發(fā)生率過50 以上 圍產(chǎn)兒死亡率達88 5 二 發(fā)病機制 妊娠早期羊水主要來源于母體血清 經(jīng)胎膜進入羊膜腔的透析液 妊娠中期以后羊水主要由胎兒的尿液生成 為胎兒提供適當(dāng)?shù)沫h(huán)境 母體 胎兒和羊水三者之間通過母體與胎兒之間的介體 胎盤保持液體平衡 任一異常都會引起羊水量的異常 妊娠期間 羊水的量和成分不是固定不變的 而是處在一個不斷生成和吸收的 相對穩(wěn)定的動態(tài)變化過程中 當(dāng)羊水生成減少和 或 羊水吸收增加 羊水的生成量小于羊水的吸收量時就會發(fā)生羊水過少 參與羊水生成和吸收的機制主要是胎尿 胎兒吞咽 胎兒呼吸運動 胎兒皮膚和胎膜 包括羊膜和絨毛膜 上述機制隨孕周不同而各自作用不同 胎尿是羊水生成的主要機制 胎兒吞咽是羊水吸收的主要機制 而其他機制可能具有羊水生成和吸收的雙重作用 6 三 病因 胎兒因素過期妊娠母體因素羊膜病變胎膜早破其他 胎兒畸形與發(fā)育不全是除了胎膜早破外導(dǎo)致早中期妊娠羊水過少的常見原因 常于不良妊娠結(jié)局有關(guān) 多見于染色體異常 胎兒畸形以及胎兒生長受限等 在胎兒畸形中以泌尿系統(tǒng)畸形和發(fā)育不良最為多見 羊水過少是胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的特征之一 慢性缺氧引起胎兒血液循環(huán)重新分配 主要供應(yīng)腦和心臟 而腎血量下降 胎尿生成減少 7 三 病因 胎兒因素過期妊娠母體因素羊膜病變胎膜早破其他 占20 30 過期妊娠時 胎盤功能減退 使得羊膜和絨毛膜失去正常的透析功能 灌注量不足 胎兒脫水 導(dǎo)致羊水減少 過期妊娠時 胎兒成熟過度 其腎小管對抗利尿激素的敏感性增高 尿量減少導(dǎo)致羊水過少 8 三 病因 胎兒因素過期妊娠母體因素羊膜病變胎膜早破其他 妊娠高血壓疾病 在妊娠期間因母體使用藥物引起羊水過少 如吲哚美辛保胎 巰甲丙脯酸等均可造成羊水過少 羊膜病變 羊膜上皮細胞壞死或退行形變時分泌減少 導(dǎo)致羊水過少 羊膜細胞表面的微絨毛數(shù)量減少 粗短 尖端呈球形 內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基器也減少 上皮萎縮或裂開 細胞問小管減少 導(dǎo)致液體和物質(zhì)交換受到限制 9 三 病因 胎兒因素過期妊娠母體因素羊膜病變胎膜早破其他 羊水外漏速度超過羊水生成速度 導(dǎo)致的羊水過少 10 癥狀 孕婦常于胎動時感覺有腹痛 自覺腹部增大不明顯 體重增加較少 臨床表現(xiàn) 11 體征 腹部檢查時發(fā)現(xiàn)宮高小于孕周敏感性高 產(chǎn)程延長 臨產(chǎn)后陣痛明顯 且宮縮多不協(xié)調(diào) 陰道檢查時 發(fā)現(xiàn)前羊膜囊不明顯 胎兒緊貼胎兒先露部 人工破膜時羊水量極少 臨床表現(xiàn) 12 心理社會 孕婦常負疚感 孕婦及家屬常擔(dān)心胎兒畸形及安危 臨床表現(xiàn) 13 五 診斷 一 經(jīng)皮羊膜腔穿利重氮染色稀釋法其方法是在B超引導(dǎo)下將含有重氮基的染色劑注入羊膜腔 經(jīng)羊水稀釋后抽出 行分光光度分析測出羊水量 使方法測得的羊水量比超聲測得的AFV及AFI準確性均高 但使方法作為一種有創(chuàng)檢查 不易為孕婦接受 臨床應(yīng)用受到一定的限制 故產(chǎn)前判斷羊水過少仍以B超為主 14 二 B超檢查 是診斷羊水過少的主要方法 包括定性診斷和半定量診斷 B超下發(fā)現(xiàn)羊水量明顯減少 羊水和胎兒界面不清 胎兒肢體明顯聚集重疊即可以做出羊水過少的定性診斷 定性診斷后通過進一步測量羊水池的深度對羊水過少做出半定量診斷妊娠28 40周期間 B型超聲測定最大羊水池徑線穩(wěn)定在5 1cm 2 0cm范圍 若最大羊水池垂直深度 AFV 2cm為羊水過少 1cm為嚴重羊水過少 多采用羊水指數(shù)法 AFI 診斷羊水過少 該方法比AFV準確可靠 AFI 8cm時為診斷羊水過少的臨界值 若AFI 5cm則診斷為羊水過少 15 B超檢查能夠較早的發(fā)現(xiàn)胎兒生長受限 以及胎兒腎缺如 腎發(fā)育不完全輸尿管或尿梗阻等畸形 超聲檢查現(xiàn)在已經(jīng)是臨床診斷羊水過少必不可少的輔助檢查的方法 三 直接測量羊水量 破膜時羊水量少于300ml即可診斷為羊水過少 缺點是不能進行早期診斷 四 胎心電子監(jiān)護儀檢查 羊水過少的主要威脅是臍帶及胎盤受壓 使胎兒儲備力減低 NST 胎心監(jiān)護儀行無負荷試驗 呈無反應(yīng)型 一旦子宮收縮臍帶受壓加重 出現(xiàn)胎心變異減速和晚期減速 16 六 羊水量少對母兒的影響 對胎兒的影響 羊水量過少圍生兒發(fā)病率和死亡率明顯增高 輕度羊水過少圍生兒死亡率增高13倍 重度羊水過少圍生兒死亡率高47倍 死因主要是胎兒缺氧和胎兒畸形 羊水過少發(fā)生在妊娠早期 胎膜與胎體粘連造成胎兒畸形 甚至肢體短缺 發(fā)生在妊娠中 晚期 子宮外壓力直接作用于胎兒 引起胎兒肌肉骨骼畸形 如斜頸 曲背 手足畸形等 同時 妊娠期間吸入羊水有助于肺膨脹劑發(fā)育 羊水過少可能導(dǎo)致胎兒肺發(fā)育不全 可見羊水過少是胎兒危險的重要信號 17 六 羊水量少對母兒的影響 對胎兒的影響 羊水量過少圍生兒發(fā)病率和死亡率明顯增高 輕度羊水過少圍生兒死亡率增高13倍 重度羊水過少圍生兒死亡率高47倍 死因主要是胎兒缺氧和胎兒畸形 羊水過少發(fā)生在妊娠早期 胎膜與胎體粘連造成胎兒畸形 甚至肢體短缺 發(fā)生在妊娠中 晚期 子宮外壓力直接作用于胎兒 引起胎兒肌肉骨骼畸形 如斜頸 曲背 手足畸形等 同時 妊娠期間吸入羊水有助于肺膨脹劑發(fā)育 羊水過少可能導(dǎo)致胎兒肺發(fā)育不全 可見羊水過少是胎兒危險的重對于孕婦的影響 手術(shù)產(chǎn)率及引產(chǎn)率均增加要信號 18 七 處理原則 羊水過少合并胎兒畸形盡早終止妊娠B型超聲引導(dǎo)下經(jīng)腹羊膜腔穿刺注入依沙吖啶引產(chǎn)羊水過少合并正常胎兒尋找與去除病因增加補液量 改善胎盤功能 抗感染自數(shù)胎動 B型超聲動態(tài)監(jiān)測羊水量 胎兒生物物理評分 S D比值 電子胎兒監(jiān)護1 終止妊娠適用于妊娠已足月 或胎兒可以宮外存活者剖宮產(chǎn) 合并胎盤功能不良 胎兒窘迫 或破膜時羊水少且胎糞嚴重污染者 估計短時間不能結(jié)束分娩者陰道試產(chǎn) 胎兒貯備功能尚好 無明顯宮內(nèi)缺氧 人工破膜羊水清亮者 陰道試產(chǎn)過程中需密切觀察產(chǎn)程進展 連續(xù)監(jiān)測胎心變化 19 2 增加羊水量期待治療 妊娠未足月 胎肺不成熟 應(yīng)增加羊水量期待治療 延長孕周 經(jīng)羊膜腔灌注液體解除臍帶受壓 能使胎心變異減速發(fā)生率 羊水胎糞污染率及剖宮產(chǎn)率降低 提高圍生兒存活率 羊膜腔灌注的具體方法 常規(guī)消毒腹部皮膚 在B超引導(dǎo)下行羊膜腔穿刺 以每分鐘10 15ml速度輸入37 0 9 氯化鈉注射液200 300ml 與此同時 應(yīng)選用宮縮抑制劑預(yù)防流產(chǎn)或早產(chǎn) 羊水過少 3 中晚期考慮胎盤因素的 可考慮給予低分子肝素注射 阿司匹林和中藥丹參靜脈滴注 20 4 母體水化法 分為飲水療法和靜脈補液兩種方法 1 飲水療法 通常在兩小時內(nèi)讓孕婦飲水2L 2 靜脈輸液法 靜脈補液也是被眾多學(xué)著應(yīng)用于治療晚期羊水過少 也是在2h內(nèi)輸入5 葡萄糖溶液2L 21 預(yù)后由于羊水過少 子宮緊裹胎體 導(dǎo)致胎兒生長和運動受限 進而器官生長發(fā)育和功能異常 最后出現(xiàn)典