頸部疾病病人的護(hù)理PPT課件

1 第十六章頸部疾病病人的護(hù)理 海南醫(yī)學(xué)院國(guó)際護(hù)理學(xué)院閻國(guó)鋼 2 學(xué)習(xí)目標(biāo) 識(shí)記 列出甲狀腺功能亢進(jìn)的分類描述甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)陳述甲狀腺瘤和甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)和處理原則 3 學(xué)習(xí)目標(biāo) 理解 說(shuō)明甲狀腺功能亢進(jìn)的處理原則說(shuō)明頸部腫塊的臨床表現(xiàn)和處理原則 4 學(xué)習(xí)目標(biāo) 運(yùn)用 運(yùn)用護(hù)理程序 為甲狀腺功能亢進(jìn)病人制定護(hù)理計(jì)劃為甲狀腺功能亢進(jìn) 甲狀腺瘤和甲狀腺癌病人提供健康教育 5 主要內(nèi)容 解剖生理概要甲狀腺疾病頸部常見(jiàn)腫塊 6 解剖生理概要 7 解剖生理概要 甲狀腺位于甲狀軟骨下方 氣管兩側(cè)分左 右兩葉 中間以峽部相連在甲狀腺兩葉的背面 兩層被膜的間隙內(nèi) 一般附有4個(gè)甲狀旁腺 8 解剖生理概要 甲狀腺血液供應(yīng)豐富甲狀腺上動(dòng)脈 頸外動(dòng)脈的分支 甲狀腺下動(dòng)脈 鎖骨下動(dòng)脈的分支 供應(yīng)甲狀腺有3條主要靜脈即甲狀腺上 中 下靜脈甲狀腺的淋巴液匯入沿頸內(nèi)靜脈排列的頸深淋巴結(jié) 9 解剖生理概要 喉返神經(jīng)來(lái)自迷走神經(jīng) 支配聲帶運(yùn)動(dòng) 其多穿行于甲狀腺下動(dòng)脈的分支之間喉上神經(jīng)亦來(lái)自迷走神經(jīng) 分內(nèi)支和外支內(nèi)支 感覺(jué)支 分布于喉黏膜外支 運(yùn)動(dòng)支 與甲狀腺上動(dòng)脈貼近 伴行 支配環(huán)甲肌 使聲帶緊張 10 解剖生理概要 甲狀腺合成 貯存和分泌甲狀腺素甲狀腺素分三碘甲狀腺原氨酸 T3 和四碘甲狀腺原氨酸 T4 2種甲狀腺素反饋調(diào)節(jié)下丘腦 垂體 甲狀腺軸甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素 PTH PTH主要靶器官是骨和腎 對(duì)腸道也有間接作用PTH的生理功能是調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣和磷的平衡 11 甲狀腺疾病 12 甲狀腺疾病 甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺腺瘤甲狀腺癌 13 甲狀腺功能亢進(jìn) 甲狀腺功能亢進(jìn) hyperthyroidism 簡(jiǎn)稱甲亢 是由各種原因引起循環(huán)中甲狀腺素異常過(guò)多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病 14 甲狀腺功能亢進(jìn) 分類原發(fā)性甲亢最常見(jiàn) 病人在甲狀腺腫大同時(shí)出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀 以20 40歲之間多見(jiàn)繼發(fā)性甲亢較少見(jiàn) 如繼發(fā)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的甲亢 病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年 以后逐漸出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀 年齡多在40歲以上高功能腺瘤少見(jiàn) 甲狀腺內(nèi)有單個(gè)的自主性高功能結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)周圍的甲狀腺組織呈萎縮改變 15 甲狀腺功能亢進(jìn) 病因原發(fā)性甲亢是一種自身免疫性疾病繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤的發(fā)病原因未完全明確病理甲狀腺腺體內(nèi)血管增多 擴(kuò)張 淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) 濾泡壁細(xì)胞多呈高柱狀增生 腔內(nèi)膠質(zhì)減少 16 甲狀腺功能亢進(jìn) 臨床表現(xiàn)甲狀腺激素分泌過(guò)多綜合征高代謝癥候群 性情急躁 易激惹 失眠 雙手顫動(dòng) 疲乏無(wú)力 怕熱多汗 皮膚潮濕 食欲亢進(jìn)卻體重減輕 腸蠕動(dòng)亢進(jìn)和腹瀉各系統(tǒng)功能受累 月經(jīng)失調(diào)和陽(yáng)痿 心悸 脈快有力 休息與睡眠時(shí)仍快 脈壓增大 合并甲亢性心臟病時(shí) 出現(xiàn)心律失常 心臟增大和心力衰竭 少數(shù)病人伴有脛前黏液性水腫 17 甲狀腺功能亢進(jìn) 臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大呈彌漫性 對(duì)稱性 質(zhì)地不等 無(wú)壓痛 多無(wú)局部壓迫癥狀甲狀腺捫診可觸及震顫聽(tīng)診時(shí)聞及血管雜音 18 甲狀腺功能亢進(jìn) 臨床表現(xiàn)眼征分為單純性突眼和浸潤(rùn)性突眼典型者雙側(cè)眼球突出 眼裂增寬嚴(yán)重者 上下眼瞼難以閉合 瞬目減少 眼向下看時(shí)上眼瞼不隨眼球下閉 上視時(shí)無(wú)額紋出現(xiàn) 兩眼內(nèi)聚能力差 甚至伴眼瞼腫脹 結(jié)膜充血水腫等 19 甲狀腺功能亢進(jìn) 輔助檢查基礎(chǔ)代謝率測(cè)定基礎(chǔ)代謝率測(cè)定器測(cè)定用公式計(jì)算 基礎(chǔ)代謝率 脈率 脈壓 111正常值為 10 20 30 為輕度甲亢 30 60 為中度甲亢 60 以上為重度甲亢須在清晨 空腹和靜臥時(shí)測(cè)定 20 甲狀腺功能亢進(jìn) 輔助檢查甲狀腺攝131I率測(cè)定正常甲狀腺24小時(shí)內(nèi)攝取的131I量為總?cè)肓康?0 40 2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝131I量超過(guò)25 或24小時(shí)內(nèi)超過(guò)50 且吸收131I高峰提前出現(xiàn) 都表示有甲亢 但不反映甲亢的嚴(yán)重程度 21 甲狀腺功能亢進(jìn) 輔助檢查血清T3 T4含量測(cè)定測(cè)定T3對(duì)甲亢的診斷具有較高的敏感性診斷困難時(shí)可作促甲狀腺激素釋放激素 TRH 興奮試驗(yàn) 22 甲狀腺功能亢進(jìn) 處理原則抗甲狀腺藥物治療放射性碘治療手術(shù)治療 23 甲狀腺功能亢進(jìn) 處理原則手術(shù)適應(yīng)證繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤中度以上的原發(fā)性甲亢腺體較大伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或長(zhǎng)期用藥困難者妊娠早 中期的甲亢病人具有上述指征者應(yīng)考慮手術(shù) 24 甲狀腺功能亢進(jìn) 處理原則手術(shù)禁忌證青少年病人癥狀較輕者老年病人有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)治療者 25 甲狀腺功能亢進(jìn) 護(hù)理評(píng)估 一 術(shù)前評(píng)估1 健康史2 身體狀況全身和局部輔助檢查3 心理 社會(huì)狀況 二 術(shù)后評(píng)估1 術(shù)中情況2 術(shù)后情況 26 甲狀腺功能亢進(jìn) 常見(jiàn)護(hù)理診斷 問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與甲亢所致代謝需求顯著增高有關(guān)清理呼吸道無(wú)效與咽喉部及氣管受刺激 分泌物增多及切口疼痛有關(guān)有受傷害的危險(xiǎn)與突眼致眼瞼不能閉合 可能導(dǎo)致角膜損傷 感染甚至失明有關(guān)潛在并發(fā)癥呼吸困難和窒息 喉返神經(jīng)損傷 喉上神經(jīng)損傷 手足抽搐 甲狀腺危象等 27 甲狀腺功能亢進(jìn) 護(hù)理目標(biāo)病人營(yíng)養(yǎng)狀況穩(wěn)定 體重得以維持病人能有效清除呼吸道分泌物 呼吸道保持通暢病人未發(fā)生意外傷害 角膜未出現(xiàn)損傷和感染病人術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥 或并發(fā)癥能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理 28 甲狀腺功能亢進(jìn) 護(hù)理措施 一 術(shù)前護(hù)理1 休息與心理護(hù)理2 配合術(shù)前檢查頸部攝片 了解氣管有無(wú)受壓或移位心電圖檢查喉鏡檢查 確定聲帶功能測(cè)定基礎(chǔ)代謝率 29 甲狀腺功能亢進(jìn) 護(hù)理措施 一 術(shù)前護(hù)理3 用藥護(hù)理用藥方法單用碘劑硫脲類藥物加用碘劑碘劑加用硫脲類藥物后再單用碘劑普萘洛爾單用或合用碘劑 30 甲狀腺功能亢進(jìn) 護(hù)理措施 一 術(shù)前護(hù)理3 用藥護(hù)理手術(shù)指征病人情緒穩(wěn)定 睡眠好轉(zhuǎn) 體重增加 脈率穩(wěn)定在每分鐘90次以下 脈壓恢復(fù)正常 基礎(chǔ)代謝率 20 以下 便可進(jìn)行手術(shù) 31 甲狀腺功能亢進(jìn) 護(hù)理措施 一 術(shù)前護(hù)理4 飲食護(hù)理高熱量 高蛋白質(zhì)和富含維生素的食物給予足夠的液體攝入 有心臟疾病病人應(yīng)避免大量攝入水禁用對(duì)中樞神經(jīng)有興奮作用的濃茶 咖啡等刺激性飲料 戒煙 酒勿進(jìn)富含粗纖維的食物 32 甲狀腺功能亢進(jìn) 護(hù)理措施 一 術(shù)前護(hù)理5 突眼護(hù)理注意保護(hù)眼睛 常滴眼藥水外出戴墨鏡或眼罩以免強(qiáng)光 風(fēng)沙及灰塵刺激睡前用抗生素眼膏敷眼 戴黑眼罩或以油紗布遮蓋 以免角膜過(guò)度暴露后干燥受損 發(fā)生潰瘍 33 甲狀腺功能亢進(jìn) 護(hù)理措施 一 術(shù)前護(hù)理6 其他措施術(shù)前教會(huì)病人頭低肩高體位指導(dǎo)病人深呼吸 學(xué)會(huì)有效咳嗽的方法病人接往手術(shù)室后備麻醉床 床旁備引流裝置 無(wú)菌手套 拆線包及氣管切開包等 34 甲狀腺功能亢進(jìn) 護(hù)理措施 二 術(shù)后護(hù)理1 體位術(shù)后取平臥位 待血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半坐臥位指導(dǎo)病人在床上變換體位 起身 咳嗽時(shí)可用手固定頸部以減少震動(dòng) 35 甲狀腺功能亢進(jìn) 護(hù)理措施 二 術(shù)后護(hù)理2 引流術(shù)野常規(guī)放置橡皮片或膠管引流24 48小時(shí) 注意觀察引流液的量和顏色 保持引流通暢 及時(shí)更換浸濕的敷料 估計(jì)并記錄出血量 36 甲狀腺功能亢進(jìn) 護(hù)理措施 二 術(shù)后護(hù)理3 保持呼吸道通暢注意避免引流管阻塞導(dǎo)致頸部積血 形成血腫壓迫氣管而引起呼吸不暢鼓勵(lì)和協(xié)助病人進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽必要時(shí)行超聲霧化吸入 使痰液稀釋易于排出切口疼痛而不敢或不愿意咳嗽排痰者 遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥 37 甲狀腺功能亢進(jìn) 護(hù)理措施 二 術(shù)后護(hù)理4 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理呼吸困難和窒息 是最危急的并發(fā)癥喉返神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷手足抽搐甲狀腺危象 38 甲狀腺功能亢進(jìn) 護(hù)理措施 二 術(shù)后護(hù)理5 飲食與營(yíng)養(yǎng)術(shù)后清醒病人 即可給溫水或涼水 逐步給予微溫流質(zhì)飲食 過(guò)熱可加重手術(shù)創(chuàng)口滲血 以后過(guò)渡到半流質(zhì)和軟食鼓勵(lì)病人少量多餐 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 促進(jìn)愈合 39 甲狀腺功能亢進(jìn) 護(hù)理措施 二 術(shù)后護(hù)理6 特殊藥物的應(yīng)用甲亢病人術(shù)后繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液直至病情平穩(wěn)年輕病人術(shù)后?？诜谞钕偎匾砸种拼偌谞钕偌に氐姆置诤皖A(yù)防復(fù)發(fā) 40 甲狀腺功能亢進(jìn) 護(hù)理措施 三 健康教育康復(fù)與自我護(hù)理指導(dǎo)鼓勵(lì)病人盡可能生活自理 促進(jìn)康復(fù)用藥指導(dǎo)說(shuō)明甲亢術(shù)后繼續(xù)服藥的重要性并督促執(zhí)行 教會(huì)病人正確服用碘劑的方法復(fù)診指導(dǎo)囑咐出院病人定期至門診復(fù)查 以了解甲狀腺的功能 出現(xiàn)心悸 手足震顫 抽搐等情況時(shí)及時(shí)就診 41 甲狀腺功能亢進(jìn) 護(hù)理評(píng)價(jià)通過(guò)治療和護(hù)理 病人是否 營(yíng)養(yǎng)需求得到滿足 體重維持標(biāo)準(zhǔn)體重的 100 10 術(shù)后能有效咳嗽 及時(shí)清除呼吸道分泌物 保持呼吸道通暢突眼得到很好防治 未出現(xiàn)角膜損傷或感染未發(fā)生并發(fā)癥 防治措施恰當(dāng)及時(shí) 術(shù)后恢復(fù)順利 42 甲狀腺腺瘤 甲狀腺腺瘤是最常見(jiàn)的甲狀腺良性腫瘤 病理上分為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤2種 前者多見(jiàn) 周圍有完整的包膜 后者少見(jiàn) 且不易與乳頭狀腺癌區(qū)分 本病多見(jiàn)于40歲以下的婦女 43 甲狀腺腺瘤 臨床表現(xiàn)多數(shù)病人無(wú)不適癥狀頸部出現(xiàn)圓形或橢圓形結(jié)節(jié) 多為單發(fā) 表面光滑 稍硬 無(wú)壓痛 邊界清楚 隨吞咽上下移動(dòng) 腺瘤生長(zhǎng)緩慢若乳頭狀囊性腺瘤因囊壁血管破裂而發(fā)生囊內(nèi)出血時(shí) 腫瘤可在短期內(nèi)迅速增大 局部出現(xiàn)脹痛 44 甲狀腺腺瘤 輔助檢查B超檢查可發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊 伴囊內(nèi)出血時(shí) 提示囊性變放射性131I或99mTc掃描多呈溫結(jié)節(jié) 伴囊內(nèi)出血時(shí)可為冷結(jié)節(jié)或涼結(jié)節(jié) 邊緣一般較清晰 45 甲狀腺腺瘤 處理原則甲狀腺腺瘤有誘發(fā)甲亢 約20 和惡變 約10 的可能 原則上應(yīng)早期行包括腺瘤的患側(cè)甲狀腺大部或部分 腺瘤小 切除 切除標(biāo)本必須立即行病理學(xué)檢查 以判定腫塊病變性質(zhì) 46 甲狀腺癌 甲狀腺癌是最常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤 約占全身惡性腫瘤的1 除髓樣癌外 大多數(shù)甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞 47 甲狀腺癌 病理乳頭狀癌低度惡性 生長(zhǎng)較緩慢 預(yù)后較好濾泡狀癌中度惡性 發(fā)展較快 預(yù)后不如乳頭狀癌未分化癌高度惡性 發(fā)展迅速 預(yù)后很差髓樣癌惡性程度中等 較早出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血運(yùn)轉(zhuǎn)移 預(yù)后不如乳頭狀癌及濾泡狀癌 但較未分化癌好 48 甲狀腺癌 臨床表現(xiàn)乳頭狀癌和濾泡狀癌 初期無(wú)明顯癥狀 腫塊漸增大 質(zhì)硬 表面高低不平 吞咽時(shí)腫塊移動(dòng)度減小未分化癌 上述癥狀發(fā)展迅速 并侵犯周圍組織 可有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移髓樣癌 可產(chǎn)生激素樣活性物質(zhì) 病人可出現(xiàn)腹瀉 心悸 顏面潮紅和血鈣降低等癥狀 49 甲狀腺癌 輔助檢查影像學(xué)檢查B超 X線放射性核素掃描甲狀腺癌的放射性131I或99mTc掃描多提示為冷結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查據(jù)此診斷的正確率可高達(dá)80 以上血清降鈣素測(cè)定有助于診斷髓樣癌 50 甲狀腺癌 處理原則手術(shù)治療 范圍最小的為腺葉加峽部切除 最大至甲狀腺全部切除 根據(jù)病情及病理決定是否加行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)或放射性碘治療等內(nèi)分泌治療 甲狀腺癌作次全或全切除者終身服用甲狀腺片 劑量以保持TSH低水平但不引起甲亢為原則放射性核素治療放射外照射治療 51 甲狀腺癌 常見(jiàn)護(hù)理診斷 問(wèn)題恐懼與頸部腫塊性質(zhì)不明 擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)清理呼吸道無(wú)效與咽喉部及氣管受刺激 分泌物增多及切口疼痛有關(guān)潛在并發(fā)癥呼吸困難和窒息 吞咽困難 喉返神經(jīng)損傷 喉上神經(jīng)損傷或手足抽搐等 52 甲狀腺癌 護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備 53 甲狀腺癌 護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理體位 麻醉清醒 血壓平穩(wěn)后 改半坐臥位保持呼吸道通暢病情觀察 監(jiān)測(cè)生命體征 有無(wú)并發(fā)癥 了解病人的呼吸 發(fā)音和吞咽情況 觀察創(chuàng)面情況飲食 病情平穩(wěn)或麻醉清醒后 先少量飲水 若無(wú)不適 進(jìn)流質(zhì)飲食 逐步過(guò)渡為半流質(zhì)飲食及軟食 禁忌過(guò)熱飲食遵醫(yī)囑補(bǔ)充水 電解質(zhì) 54 甲狀腺癌 護(hù)理措施健康教育功能鍛煉心理調(diào)適后續(xù)治療定期復(fù)診 55 頸部常見(jiàn)腫塊 56 種類 頸淋巴結(jié)結(jié)核 結(jié)核桿菌大多經(jīng)扁桃體 齲齒侵入 近5 繼發(fā)于肺和支氣管結(jié)核病變炎癥 急 慢性淋巴結(jié)炎 涎腺炎 軟組織化膿性感染等腫瘤原發(fā)性腫瘤 良性腫瘤和惡性淋巴瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤 原發(fā)病灶多在口腔 鼻咽部 甲狀腺 肺 縱隔 乳房 胃腸道 胰腺等處先天性畸形 甲狀腺舌管囊腫或瘺等 57 臨床特點(diǎn) 頸淋巴結(jié)結(jié)核多見(jiàn)于兒童和青年頸部出現(xiàn)多個(gè)大小不等的腫大淋巴結(jié) 初發(fā)時(shí)腫大的淋巴結(jié)較硬 無(wú)痛 可推動(dòng) 病情繼續(xù)發(fā)展 各個(gè)淋巴結(jié)可融合成團(tuán)或形成串珠狀腫塊 最后發(fā)生干酪樣壞死 液化 形成寒性膿腫 少數(shù)病人有低熱 盜汗 食欲不振 消瘦等癥狀 58 臨床特點(diǎn) 慢性淋巴結(jié)炎繼發(fā)于頭面部 頸部炎性病灶 腫大的淋巴結(jié)常散見(jiàn)于頸側(cè)區(qū)或頜下 頦下區(qū) 略硬 表面光滑 能活動(dòng) 可有或無(wú)壓痛 應(yīng)注意從腫大淋巴結(jié)的淋巴接納區(qū)域?qū)ふ以l(fā)病灶需與惡性病變鑒別 必要時(shí)切除腫大的淋巴結(jié)做病理檢查 59 臨床特點(diǎn) 轉(zhuǎn)移性腫瘤腫瘤來(lái)源 最常見(jiàn)為鼻咽癌和甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移 鎖骨上窩轉(zhuǎn)移性腫瘤的原發(fā)病灶大多位于胸腹部 而來(lái)源于胃腸道 胰腺癌腫則多經(jīng)胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)腫瘤轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié) 堅(jiān)硬 初起常為單發(fā) 無(wú)痛 尚可被推動(dòng) 以后迅速增大 腫塊呈結(jié)節(jié)狀 表面不平 固定 且伴局部或放射性疼痛 晚期腫塊可發(fā)生壞死 破潰 感染和出血 分泌物帶有惡臭 60 臨床特點(diǎn) 惡性淋巴瘤包括霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤 來(lái)源于淋巴組織惡性增生的實(shí)體瘤 多見(jiàn)于男性青壯年腫大淋巴結(jié)常先出現(xiàn)于頸側(cè) 散在 稍硬 尚活動(dòng) 無(wú)壓痛 繼之淋巴結(jié)逐漸融合成團(tuán) 伴腋窩 腹股溝等全身淋巴結(jié)腫大 肝脾腫大 發(fā)熱 病情發(fā)展迅速淋巴結(jié)病理檢查可確診 61 臨床特點(diǎn) 甲狀腺舌管囊腫與甲狀腺發(fā)育有關(guān)的先天性畸形 多見(jiàn)于15歲以下兒童表現(xiàn)為頸前區(qū)中線 舌骨下方的1 2cm圓形腫塊 邊界清楚 表面光滑 有囊性感 無(wú)壓痛 并隨吞咽或伸 縮舌而上下移動(dòng) 囊腫可多年無(wú)變化也無(wú)癥狀 若并發(fā)感染 可出現(xiàn)紅 腫 熱 痛及全身感染癥狀 感染性囊腫破潰后 可形成經(jīng)久不愈的瘺管 62 輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)及腫瘤標(biāo)記物測(cè)定有助于區(qū)別惡性腫瘤與炎性腫塊影像學(xué)檢查 X線