第十三章社會病防治.ppt

第十三章社會病防治,叢建妮社會醫(yī)學(xué)教研室,主要內(nèi)容,社會病概述各種社會病及其防治1.自殺2.吸毒3.意外傷害4.性傳播性疾病5.青少年妊娠6.精神疾病,一、社會病概述,社會問題(socialproblem)：外延很廣，從社會功能和社會發(fā)展的角度來看，涉及到所有需要動員社會力量來解決的問題。如人口問題、環(huán)境污染問題、婚姻家庭、老年人、殘疾人、青少年犯罪問題、艾滋病人管理、勞動就業(yè)問題、教育問題等越軌行為（deviantbehavior）：外延小，從個人與社會的關(guān)系角度來看，凡是違背群體標(biāo)準(zhǔn)或期望的行為。所有的越軌行為都有可能成為社會問題，很多的社會問題都與人們的越軌行為有關(guān)。,社會?。╯ociopath）：介于“社會問題”和“越軌行為”之間的一個概念，但更接近“社會問題”，也可以說是某些社會問題的集合，也可以說是與健康相關(guān)的社會問題。“社會病”定義為“主要由社會本身的原因造成的，與社會發(fā)展和進(jìn)步方向相違背的、危害人群健康的社會性現(xiàn)象”。社會病主要是社會現(xiàn)象，不是個人的行為問題，但不是所有的社會問題都可以稱作是“社會病”，更不是所有的社會問題都與個人行為越軌有關(guān)。,社會病特點(diǎn),公共性產(chǎn)生根源的復(fù)雜性對社會的嚴(yán)重危害性社會病的防治需要全社會的努力社會病既是社會問題，也是健康問題,二、自殺,自殺（suicide）：個人在意識清楚的情況下，自愿地（而不是被別人所逼迫）采取手段傷害、結(jié)束自己生命的行為。,自殺的分類,自殺死亡：采取了傷害自己生命的行動，該行動直接導(dǎo)致了死亡自殺未遂：采取了傷害自己生命的行動，但該行動沒有直接導(dǎo)致死亡自殺準(zhǔn)備：做了自殺行動的準(zhǔn)備，但并有采取導(dǎo)致傷害生命的行動自殺計(jì)劃：有明確的傷害自己的計(jì)劃，但沒有任何實(shí)際的準(zhǔn)備，也沒有采取任何實(shí)際的行動自殺意念：有明確傷害自己的意愿，但沒有形成自殺的計(jì)劃，也沒有行動準(zhǔn)備和實(shí)際行動,自殺的影響因素,家族遺傳因素疾?。ň癫?、患者失去治療信心、疼痛不能忍受）生理心理因素（喪偶、離婚、失戀）社會因素：經(jīng)濟(jì)狀況、家庭因素、教育制度、自殺感染,類自殺蓄意自傷,自傷行為大體上是指在個人意識清楚的情況下，自愿采取的自我致傷、致殘行為，一般完全沒有死亡意愿。常見的自我損傷形式包括切傷皮膚、用鋒利的東西刺傷自己的身體、吞食異物或?qū)愇锶腙幍?、尿道或肛門等。自殺與自傷行為既是一個嚴(yán)重的健康問題，又是一個嚴(yán)重的社會問題,（一）自殺死亡人群的分布,性別分布：大多數(shù)國家自殺死亡的男女性別為3:1，自殺未遂為1:3左右。在我國，性別比大致為1:1，甚至女性高于男性。年齡分布：自殺死亡率隨著年齡增加而升高，青少年自殺死亡率有升高的趨勢。我國有兩個高峰：老年人和25-34歲年齡組。,城鄉(xiāng)分布：在發(fā)達(dá)國家，農(nóng)村人口的自殺死亡率遠(yuǎn)低于城市人口的自殺死亡率。中國農(nóng)村居民的自殺死亡率比城市居民高3-5倍。精神疾病：自殺者中精神疾病的患病率達(dá)到90%及以上，尤其是抑郁癥。自殺手段：暴力性手段（男），非暴力性（女）,自殺秩序與湖北京山農(nóng)村老年人自殺楊華開放時代2009年第5期,（二）自殺的社會根源,自殺行為在個體層面上與個人性格、價值觀念、人際關(guān)系、個人所遭受的社會心理壓力、個人的應(yīng)對方式、獲得的社會支持以及精神、軀體健康狀況等多種因素有密切的聯(lián)系我國農(nóng)村自殺率高的原因：醫(yī)療保健水平較低有毒化學(xué)物質(zhì)廣泛的可獲得性農(nóng)村婦女的文化水平較低農(nóng)村社區(qū)價值觀念的改變農(nóng)村精神衛(wèi)生服務(wù)力量弱,（三）自殺的預(yù)防,自殺預(yù)防的一般措施提高人們的心理健康素質(zhì)第一層次普及有關(guān)自殺的知識減少自殺的機(jī)會建立預(yù)防自殺的專門機(jī)構(gòu)（自殺預(yù)防中心、危機(jī)干預(yù)中心等）對相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者和心理咨詢工作者進(jìn)行培訓(xùn)控制自殺個案的媒體報道,1、對自己關(guān)系親近的人，表達(dá)想死的念頭，或在日記、繪畫、信函中流露出來。2、情緒明顯不同于往常，焦躁不安、常常哭泣，行為怪異粗魯。3、陷入抑郁狀態(tài)，食欲不良、沉默少語、失眠。4、回避與他人接觸，不愿見人。5、性格行為突然改變，像變了一個人似的。6、無緣無故收拾東西，向人道謝、告別，歸還所借物品、贈送紀(jì)念品,特殊人群的自殺預(yù)防精神病人：抑郁癥、精神分裂癥恢復(fù)期、酒癮、藥癮大中學(xué)生：改革教育和管理體制培養(yǎng)積極向上的人生觀和價值觀開展心理健康教育建立心理健康檔案建立心理咨詢機(jī)構(gòu)建立合適的專業(yè)咨詢和轉(zhuǎn)診機(jī)制培訓(xùn)學(xué)生管理干部和學(xué)生干部,三、吸毒,（一）概述：基本概念、毒品種類（二）吸毒的危害（三）吸毒的社會根源（四）吸毒的控制與預(yù)防,（一）吸毒概述,1.吸毒的概念毒品和吸毒都不是科學(xué)術(shù)語通常所說的吸毒是指通過各種途徑（包括吸食、注射等）使用能夠影響人的精神狀況、為法律所禁止擁有和使用的化學(xué)物質(zhì)的行為。,2.精神活性物質(zhì)的概念,在醫(yī)學(xué)上，能夠影響人類心境、情緒、行為，或者改變意識狀態(tài)，并具有致依賴（成癮）作用的物質(zhì)被稱為精神活性物質(zhì)（psychoactivesubstances），也稱為成癮物質(zhì)（substances）、藥物（drugs）,3.精神活性物質(zhì)的種類,精神活性物質(zhì)psychoactivesubstances1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑depressants2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑stimulants3.大麻cannabis,marijuana4.致幻劑hallucinogen5.阿片類opioids6.揮發(fā)性溶劑solvents7.煙草tobacco,毒品,麥角酸二乙酰胺LSD,LSD（麥角酸二乙酰胺）,是最強(qiáng)烈的中樞神經(jīng)幻覺劑，1938年，首次由麥角菌（一種生長在黑麥或其他谷物中的真菌）之成分麥角酸制造而來，現(xiàn)則多由麥角素半合成而得，為無嗅、稍帶苦味之白色結(jié)晶體?？膳c其他賦形劑混合作成錠劑、丸劑；或作成膠狀、液體滴在吸墨紙、方糖、郵票狀紙片等傳遞物上或溶於飲料中；也可作成注射劑或雪茄，以供口服、抽吸或注射。,相關(guān)圖片資料,冰毒,精神活性物質(zhì)的最重要的特點(diǎn)是依賴性，或者稱為成癮性依賴性，或者稱為成癮性心理依賴（psychologicaldependence）生理依賴（physicaldependence）概念的區(qū)別,4.心理依賴、生理依賴與耐受性,心理依賴是指病人對成癮物質(zhì)的渴求，以期獲得服成癮藥后的特殊快感；生理依賴是指反復(fù)服用成癮物質(zhì)后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生了某種生理生化改變，以至需要這些物質(zhì)長期存在于體內(nèi)，以避免特殊的戒斷綜合征的出現(xiàn)。,耐受性：經(jīng)常使用某一種物質(zhì)，往往使機(jī)體對該物質(zhì)的反應(yīng)性降低，患者不得不加大劑量來維持其效果，即產(chǎn)生耐受性。,依賴綜合癥的主要特征：渴望得到精神活性物質(zhì)成為生活中壓倒一切的、優(yōu)先考慮的行為達(dá)到難以克制的程度，對個體的社會功能造成嚴(yán)重障礙。,表16-1不同類型的精神活性物質(zhì)的依賴性和耐受性,戒斷癥狀(withdrawalsymptoms)：停止使用精神活性物質(zhì)出現(xiàn)的癥狀，表現(xiàn)為軀體和精神機(jī)能的紊亂，嚴(yán)重時可導(dǎo)致死亡,不擇手段,吸毒,戒斷,耐受性,依賴綜合癥,生理依賴,心理依賴,生不如死,欲罷不能,戒斷困難,死亡,90%,（二）吸毒的危害,1.對個人：吸毒嚴(yán)重?fù)p害吸毒者的健康注射使用毒品已經(jīng)成為獲得性免疫缺陷綜合征的重要傳播途徑之一,看著自己戒毒前的照片，阿麗不敢相信的眼睛,（二）吸毒的危害,2.對家庭：家庭中一旦出現(xiàn)了吸毒者，家便不成其為家了。吸毒者在自我毀滅的同時，也破害自己的家庭，使家庭陷入經(jīng)濟(jì)破產(chǎn)、親屬離散、甚至家破人亡的困難境地,“富人如果吸白粉，百萬家產(chǎn)化灰塵。日進(jìn)斗金不抵用，入不敷出斷富根?！?吸毒者將2歲女兒倒懸8樓窗外,（二）吸毒的危害,3.對社會：吸毒破壞社會穩(wěn)定渴望得到精神活性物質(zhì)為患者生活中壓倒一切的、優(yōu)先考慮的行為。與吸毒密切相關(guān)的種毒、制毒、販毒行為常常已有組織犯罪的形式存在，不僅對社會穩(wěn)定，而且對局部經(jīng)濟(jì)甚至對全球經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生不可估量的損害作用。,（三）吸毒的社會根源,1.毒品的可獲得性2.同伴影響和團(tuán)伙壓力3.成長環(huán)境的影響4.社會文化對毒品的容忍程度,（四）吸毒的控制與預(yù)防,宏觀政策方面的考慮1.把禁毒作為事關(guān)中華民族興衰存亡的大事來抓2.實(shí)行綜合治理的禁毒戰(zhàn)略(法律、經(jīng)濟(jì)、文化、教育、醫(yī)療)3.堅(jiān)持依法禁毒4.確定“四禁（禁吸、禁販、禁種和禁制）并舉、堵源截流、嚴(yán)格執(zhí)法、標(biāo)本兼治”的工作方針5.把預(yù)防青少年吸毒作為禁毒工作的基礎(chǔ)工程6.積極參與和推動國際禁毒合作,吸毒的三級預(yù)防一級預(yù)防針對普通人群提高普通公眾對毒品及其危害的認(rèn)識減少毒品、杜絕毒品,吸毒的三級預(yù)防二級預(yù)防針對高危人群重在促進(jìn)預(yù)防對象的健康生活方式，幫助形成抵御毒品的能力預(yù)防復(fù)吸是吸毒預(yù)防工作中非常特殊的問題脫毒（戒毒治療）+社區(qū)康復(fù)（心理康復(fù)和技能訓(xùn)練）,吸毒的三級預(yù)防三級預(yù)防針對已吸毒人群降低吸毒的危害（harmreduction）：希望吸毒者能夠解除毒癮，如果實(shí)在不能，希望吸毒者采取安全的吸毒行為和性行為，通過合法的途徑獲得毒品的替代品，以減少艾滋病等疾病的傳染，預(yù)防過量中毒，降低吸毒者對社會的危害三級預(yù)防美沙酮維持治療項(xiàng)目針具交換項(xiàng)目安全套項(xiàng)目自我保護(hù)技能訓(xùn)練,吸毒的控制與預(yù)防需要全社會的關(guān)注與參與！,四、意外傷害,傷害（injury）：由于運(yùn)動、熱量、化學(xué)、電或放射線的能量交換，在機(jī)體組織無法耐受的水平上，所造成的組織損傷或由于窒息而引起的缺氧稱為傷害意外傷害（unintentionalinjury）：指無意識的、意料之外的突發(fā)事件造成的人體損傷。意外傷害除了引起人體損傷外，也可能造成精神創(chuàng)傷或心理障礙。,意外傷害的分類根據(jù)傷害發(fā)生的地點(diǎn)：機(jī)動車傷害發(fā)生在工作場所的傷害發(fā)生在家庭的傷害發(fā)生在公共場所的傷害根據(jù)傷害的性質(zhì)分類：目前通用國際疾病分類系統(tǒng)（ICD）第十版交通傷害、溺水、中毒、跌落（跌倒）、火災(zāi)與燒（燙）傷、窒息、醫(yī)源性傷害、職業(yè)（工業(yè)或農(nóng)業(yè)等）傷害等,意外傷害的流行概況在現(xiàn)代社會中，意外傷害不僅是一個嚴(yán)重的社會問題，而且是一個重要的公共衛(wèi)生問題，是世界各國的主要死亡原因之一。世界衛(wèi)生組織對58個國家的資料分析，不論發(fā)達(dá)國家或發(fā)展中國家，意外傷害都是前5位死亡原因之一，尤其是兒童和青少年的主要死亡原因。意外死亡與傳染病、慢性非傳染性疾病已成為危害人類健康的三大主要的疾病負(fù)擔(dān),意外傷害的預(yù)防干預(yù)理論四E干預(yù)：工程干預(yù)engineeringintervention對環(huán)境與產(chǎn)品的設(shè)計(jì)和革新（汽車安全氣囊）經(jīng)濟(jì)干預(yù)economicintervention經(jīng)濟(jì)鼓勵手段或罰款強(qiáng)制干預(yù)enforcementintervention法律措施（摩托車安全帽法、酒駕入刑）教育干預(yù)educationalintervention健康教育,（一）車禍,車禍?zhǔn)且馔鈧Φ闹饕?996年WHO報道，全世界死因順位中車禍占第四位中國車禍死亡人數(shù)居全世界的首位，每年有近7萬人死于車輪之下，發(fā)生率平均以每年10%的速度上升車禍致殘率很高，造成的壽命損失量遠(yuǎn)大于死亡率很高的惡性腫瘤,影響車禍發(fā)生的因素自然環(huán)境因素：氣候、地理、地域生物因素年齡與性別：1544歲年齡組；男性車禍致死率高生理?xiàng)l件：視力、應(yīng)急和判斷能力生物周期：體力周期、情感周期、智力周期駕駛技術(shù)心理、行為因素個性心理特征：好勝、僥幸生活事件：失戀、夫妻不和、離婚不良行為：酗酒、藥物濫用社會經(jīng)濟(jì)因素：發(fā)達(dá)國家發(fā)展國家,車禍的控制和預(yù)防強(qiáng)迫使用安全帶和頭盔其他重要法規(guī)：酒后行車（BAC）教育培訓(xùn)改善交通條件道路交通傷害的急救和康復(fù),五、性傳播性疾病,性傳播疾病的概述性傳播疾病的社會根源性傳播疾病的預(yù)防和控制,（一）概述,性傳播性疾?。╯exuallytransmitteddiseases,STD）是主要由性行為接觸或類似性行為接觸為主要傳播途徑的一組疾病STD的發(fā)病率和患病率的準(zhǔn)確資料很難獲得很多性傳播性疾病無癥狀或者癥狀缺乏特異性社會歧視，很多人患病后秘密求醫(yī)于非專業(yè)性治療機(jī)構(gòu)甚至根本不求醫(yī)很多發(fā)展中國家的性傳播性疾病的監(jiān)測和報告系統(tǒng)不完整,時間的分布,地區(qū)分布,年齡,性別比,（二）性傳播性疾病的社會根源,對性的禁錮：阻礙人們獲得必要的、正確的性知識和性病防治知識性放縱：與性禁錮相反的文化觀念和行為取向人口流動：流動人口常是性行為相對活躍的人群醫(yī)療條件：誤診漏診，患病后得不到及時救治,根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，SARS流行導(dǎo)致全球總共死亡不到1000人，得病不到1萬，而艾滋病每一天就要死亡1000人，每天新得病的人為15000人。長期不能過性生活的民工，如果他們找不到正當(dāng)?shù)耐緩浇鉀Q個人生理問題，而是去找小姐，又不采取安全措施，這種行為對人的身體健康威脅將十分巨大。,民工的例子,（三）性傳播性疾病的預(yù)防和控制,聯(lián)合國提出的”ABC”原則A:Abstinency“禁欲”或努力做到“節(jié)制”B：Befaithful“忠誠”C：Condom“安全套”,政府投入：防治性傳播性疾病已經(jīng)成為了一項(xiàng)重要的公共衛(wèi)生課題，世界各國都投入了大量的人力、物力和財(cái)力廣泛宣教：采取適當(dāng)?shù)男问?，廣泛宣傳性病防治知識，讓人們了解各種常見性病的傳播途徑和臨床表現(xiàn)，防治方法，推薦正規(guī)的治療機(jī)構(gòu)為性病患者服務(wù)監(jiān)測：加強(qiáng)對性傳播性疾病的監(jiān)測針對性預(yù)防：高危人群，要有針對性地進(jìn)行深入的預(yù)防工作,六青少年妊娠AdolescentPregnancy,法定結(jié)婚年齡以前所有的妊娠現(xiàn)象，包括有意懷孕(intendedpregnancy)和無意懷孕(unintendedpregnancy)。,（一）、青少年妊娠的主要危害,嚴(yán)重影響軀體健康（妊高癥、尿路感染、胎位不正、宮頸糜爛、習(xí)慣性流產(chǎn)、子宮破裂）造成各種心理創(chuàng)傷（神經(jīng)癥、人格障礙、自殺）帶來各種社會問題（吸煙、酗酒、離婚率高、計(jì)劃生育政策的落實(shí)、兒童的成長）,（二）、青少年妊娠的社會根源,青少年生理發(fā)育成熟后，有了性沖動的產(chǎn)生，但又不具備控制自己的性沖動的能力現(xiàn)代社會性觀念越來越開放性禁錮觀念同樣對青少年的性行為和青少年妊娠產(chǎn)生重大的影響,（三）、青少年妊娠的社會防治,提高全民族的文化教育水平形成健康的性觀念和性道德打破性禁錮，推進(jìn)青少年的性知識教育加大對懷孕少女的幫助力度,六、精神疾病,在各種有害的物理、化學(xué)、生物、遺傳、心理、社會、文化、環(huán)境等因素影響下，大腦功能失調(diào)，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動出現(xiàn)不同程度障礙的疾病。,精神疾病對人民健康造成極大危害并影響到整個社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。WHO估計(jì)全球有約4億人患有神經(jīng)精神疾病，精神疾病在1990年所造成的死亡人數(shù)只占死亡人數(shù)的1%多一點(diǎn)，但它們卻占全球疾病負(fù)擔(dān)的近11%。精神障礙所造成的疾病負(fù)擔(dān)占整個疾病負(fù)擔(dān)的12%，到2020年預(yù)計(jì)增加到15%。目前所有的研究和預(yù)測都提示精神與行為問題增長的趨勢還將繼續(xù)，到2020年，WHO推算中國精神疾病負(fù)擔(dān)將上升至疾病總負(fù)擔(dān)的四分之一。,精神疾病產(chǎn)生的社會根源,（一）社會文化因素與精神疾病的