大隱靜脈曲張

.,大隱靜脈曲張,曲靖市第一人民醫(yī)院朱恩全,.,疾病特點(diǎn)：,1、靜脈曲張為一大類疾病，血管外科常見的主要為下肢淺靜脈曲張，包括大隱靜脈曲張和小隱靜脈曲張。2、下肢淺靜脈迂曲擴(kuò)張，站立時(shí)明顯，平臥后減輕或消失。3、久立后患肢沉重，酸脹，易疲勞，平臥休息后可減輕；病情輕者可無(wú)明顯不適。病情進(jìn)展時(shí)，可出現(xiàn)患肢輕度腫脹但多局限于踝部和足背部，也可有足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙如皮膚色素沉著、瘙癢、皮膚和皮下組織硬結(jié)、濕疹甚至經(jīng)久不愈性潰瘍。,.,疾病特點(diǎn)：,4、病情進(jìn)展時(shí)，可出現(xiàn)患肢輕度腫脹但多局限于踝部和足背部，也可有足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙如皮膚色素沉著、瘙癢、皮膚和皮下組織硬結(jié)、濕疹甚至經(jīng)久不愈性潰瘍。若并發(fā)血栓性淺靜脈炎，局部疼痛，皮膚紅腫，局部壓痛，曲張靜脈呈硬條狀。5、若并發(fā)血栓性淺靜脈炎，局部疼痛，皮膚紅腫，局部壓痛，曲張靜脈呈硬條狀。,.,常見的鑒別診斷：,1、原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全。2、下肢深靜脈血栓形成后綜合征。3、動(dòng)靜脈瘺。,.,分級(jí)：,0級(jí)：靜脈疾病不可見或不可觸及；l級(jí)：毛細(xì)血管擴(kuò)張、網(wǎng)狀靜脈表現(xiàn)、踝部紅腫；2級(jí)：淺靜脈曲張；3級(jí)：水腫但無(wú)皮膚改變；4級(jí)：水腫、靜脈疾病導(dǎo)致皮膚改變(色素沉著、濕疹、脂性硬皮病)；5級(jí)：皮膚改變伴有已愈合的潰瘍；6級(jí)：皮膚改變伴有活動(dòng)性潰瘍。,.,檢查：,1、大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（屈氏試驗(yàn)）：2、深靜脈通暢試驗(yàn)（潘氏試驗(yàn)）。3、靜脈彩超。,.,治療,、非手術(shù)治療：依據(jù)病情配穿不同壓力醫(yī)用彈力襪。適用于（1）病變局限,程度較輕而無(wú)癥狀者（2）妊娠婦女（3）估計(jì)手術(shù)耐受力極差者（4）不愿手術(shù)患者,.,治療,藥物1、邁之靈：主要成分含馬栗樹籽的提取物七葉皂苷素，主要的藥理作用是抗?jié)B透作用；改善靜脈的血流動(dòng)力學(xué)和改善靜脈功能（使彈性和收縮性恢復(fù)正常）。因此有減輕或消除患肢腫脹、酸脹，減輕皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙性病變等功效。2、愛脈朗：主要成分為黃酮和橙皮苷等，具有保護(hù)和提高靜脈張力、增加淋巴回流、改善毛細(xì)血管通透性等功效。保守治療僅能延緩淺靜脈曲張的病變進(jìn)程、減輕臨床癥狀和體征，而不能根治淺靜脈曲張性病變。,.,治療,2、手術(shù)治療：是本病的根治方法。確診為單純性大隱靜脈曲張，凡是有較明顯的臨床癥狀和體征者，只要能耐受手術(shù)，都應(yīng)施行手術(shù)治療。術(shù)式選擇：大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)。新近還有以激光、射頻、冷凍治療靜脈曲張的方法。硬化治療：僅作為手術(shù)后的輔助療法，用于處理剝脫術(shù)后殘余曲張靜脈。,.,.,并發(fā)癥治療,1血栓性靜脈炎：抬高患肢，局部熱敷或理療（50%硫酸鎂濕敷），穿彈力襪，并可給以喜療妥霜?jiǎng)┩庥?。待炎癥消退后，再行手術(shù)，切除受累靜脈，而且能解決淺靜脈曲張的根本問(wèn)題。,.,并發(fā)癥治療,2濕疹：多位于足靴區(qū)，嚴(yán)重搔癢，局部滲液，易繼發(fā)葡萄球菌或鏈球菌感染。治療應(yīng)保持局部清潔和干燥，局部避免藥物刺激，敷料只用鹽水、凡士林油紗布或干紗布；廣譜抗生素控制感染；外用彈力繃帶或穿彈力襪控制靜脈高壓。,.,并發(fā)癥治療,3慢性潰瘍：多發(fā)生在小腿下端前內(nèi)側(cè)和足踝部，治療宜控制感染和改善靜脈高壓。應(yīng)用等滲鹽水或3%硼酸溶液濕敷，抬高患肢，纏扎小腿彈力繃帶或穿彈力襪，急性炎癥加用抗生素，可使?jié)兛s小或愈合。若潰瘍病程長(zhǎng)，面積大，疤痕多而且底面纖維化，潰瘍難以愈合，應(yīng)手術(shù)切除潰瘍，進(jìn)行植皮，覆蓋創(chuàng)面，并結(jié)扎和切斷功能不全的交通支。待創(chuàng)面愈合后，即應(yīng)做正規(guī)的手術(shù)治療。,.,并發(fā)癥治療,4急性出血：由曲張靜脈破裂引起，因靜脈壓力較高，靜脈壁又無(wú)彈性，出血很難自行停止，必須緊急處理：抬高患肢，加壓止血，如有明顯破裂的靜脈清晰可見，可予縫扎止血。,.,術(shù)后處理及注意事項(xiàng),1、術(shù)后靜脈給予抗生素2448小時(shí)。麻醉消退后，一般為6小時(shí)后即要求患者下地，預(yù)防深靜脈血栓，并可恢復(fù)正常飲食。2、術(shù)后早期若出現(xiàn)傷口滲血，用紗布和繃帶加壓包扎即