甲亢患者的護理PPT課件

甲亢患者的護理,護理系：湯勇,.,李連杰突眼憔悴患甲亢,.,女白領脾氣暴躁，原是甲亢作祟,.,.,.,.,.,.,概述,甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢），系指由多種病因導致的甲狀腺激素（TH）分泌過多，引起的一組臨床綜合征。其中以Graves?。ㄓ址Q彌漫性毒性甲狀腺腫）最為多見。,.,甲狀腺機能亢進癥(甲亢)甲狀腺激素分泌過多代謝率增高神經興奮性增高,糖尿病血糖,.,.,病因,1.遺傳因素：GD有明顯的遺傳傾向。2.免疫因素：GD病人的血清中存在TSH受體抗體（TRAb）。是器官特異性自身免疫性疾病。3.應激因素：應激因素對本病的發(fā)生發(fā)展有重要的影響，如細菌感染、創(chuàng)傷、精神刺激等因素破壞機體免疫穩(wěn)定性，使有免疫監(jiān)護和調節(jié)功能缺陷者發(fā)病。,.,負反饋下丘腦垂體靶腺（甲狀腺）,TSH受體抗體（TRAb）與TSH受體結合，模擬TSH作用，使T3、T4增多，不受負反饋抑制。,TRHTSHT3、T4,發(fā)病機制,.,.,*高代謝征候群：低熱、多汗、乏力等。*精神神經系統(tǒng)：多言、易怒、細顫等。*心血管系統(tǒng)：心率90-120次/分。休息、睡眠時心率仍快。*消化系統(tǒng)：多食消瘦，腹瀉等。*運動系統(tǒng)：肌無力、肌萎縮等。*生殖系統(tǒng)：女月經量少，男陽痿等。*造血系統(tǒng)：三系減少等。,1.甲狀腺毒癥表現(xiàn),為什么？,.,2.甲狀腺腫大,甲狀腺腫大呈彌漫、質軟、無壓痛。腫大程度與甲亢程度關系不大。在甲狀腺上下極可觸及震顫，可聞及血管雜音，甲狀腺震顫和雜音為本病較特異的體征。,.,3.突眼（突眼程度與甲亢程度關系不大）,單純性突眼（良性突眼）突眼度18mm，瞬目減少；向下看，上眼瞼不能隨眼球下落；向上看，前額皮膚不能皺起；看近物，眼球輻湊不良。,.,*浸潤性突眼（惡性突眼）突眼度19mm，不對稱；眼部不適癥狀明顯；其余同良性突眼。,.,4.甲狀腺危象（甲亢惡化的嚴重表現(xiàn)）,*發(fā)病機理：交感神經興奮垂體腎上腺皮質軸應激反應減弱大量T3、T4釋放入血*誘因：感染、精神刺激、創(chuàng)傷等應激狀態(tài)。,.,*表現(xiàn)：（1）原有甲亢癥狀加重。（2）高熱（390C以上）、心率快（140-240次/分）、呼吸急促、煩躁、大汗、嘔吐、腹瀉。（3）休克、昏迷、死亡。,.,.,護理問題,.,.,術前準備標準：,患者情緒穩(wěn)定，睡眠好，食欲正常，體重增加，脈率90次/分，脈壓正常，BMR+20%,.,護理,術前護理心理護理飲食護理活動、休息術前二周戒煙,防止受涼感冒術前體位訓練測基礎代謝率（BMR)術前用藥眼睛護理,.,飲食護理高熱量、高蛋白、高維生素營養(yǎng)豐富食物多喝水禁忌食用刺激性飲料和食物,如濃茶、咖啡,煙酒、辛辣食物,.,術前周開始取仰臥位，雙肩墊2030cm高軟枕（頭低肩高）暴露頸部次/，持續(xù)30分鐘左右，并逐漸延長時間至12小時，以耐受手術時的過伸體位,術前體位訓練,.,碘劑復方碘化鉀（Lugol溶液）,使術后甲狀腺危象的發(fā)生率明顯下降,手術死亡率也降到%以下作為常規(guī)方法應用于臨床傳統(tǒng)口服碘劑方法為每日三次，第一日每次由滴開始，逐日每次增加一滴，至每次滴為止，然后維持此劑量至手術凡不準備施行手術治療的患者一律不要服用碘劑,.,護理,術后護理體位飲食保持口腔清潔和呼吸道通暢病情觀察術后服碘術后并發(fā)癥的觀察及護理,.,術后兩天內進冷流質飲食如豆奶、藕粉、牛奶、麥乳精、濃魚湯、肉湯、蛋羹等(均含較高蛋白，有利于傷口愈合）。,飲食,同時還應選用高維生素類食物,多吃蔬菜、水果等。,吃流質食物，不需咀嚼，可以減少頸部活動，減輕傷口疼痛，也可避免加重傷口內的滲血；冷流質經過食管時，有利于微小血管的收縮，可止住傷口滲血。,.,觀察創(chuàng)口及引流管出血情況，術后12h內，一般引流量不多，不超過100ml，創(chuàng)口無腫脹。,若患者出現(xiàn)頸部迅速腫脹，切口大量滲血，吸氣費力，煩躁，呼吸困難，紫紺，三凹征,應迅速拆除縫線，敞開傷口，止血，必要時送手術室徹底止血。,切口出血原因：手術時止血不徹底、血管結扎不牢而脫落、引流不暢等。,.,服用復方碘化鉀溶液10滴/次，3次/d7d，同時繼續(xù)口服心得安7d。傳統(tǒng)方法要求術后應遞減服碘劑。有報道認為手術已切除了大部分的腺體，創(chuàng)面又縫扎止血，使殘留腺體處于暫時相對缺血狀態(tài)，激素分泌亦減低，所以此時服用碘劑抑制激素分泌實無必要，病人術后不再服碘，未見有甲狀腺危象發(fā)生。,術后服碘,.,術后并發(fā)癥的觀察及護理,呼吸困難和窒息術后48小時內出現(xiàn)，主要原因有切口內血腫壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷及痰液堵塞雙側后返神經損傷等。聲音嘶啞、失音可于術中或術后數(shù)天出現(xiàn)，因喉返神經損傷而引起。誤咽、聲調降低因喉上神經內側or外支損傷所致。手足抽搐常因甲狀旁腺被誤切或受挫傷血流供應受累而引起，癥狀多出現(xiàn)在術后23天，嚴重者伴喉、膈肌痙攣而引起窒息。甲狀腺危象常在手術后1236h發(fā)生，表現(xiàn)為高熱、大汗、脈快（每分鐘超過120次）、煩躁、譫妄甚至昏迷，如處理不及時或不當，患者常很快死亡。,.,嚴密注意：詢問病人有無氣悶、氣憋感，注意其呼吸的頻率及深淺度、呼吸聲音有無改變、口唇是否發(fā)紺；切口有無滲血、頸部兩側及背后是否腫脹，有無頸圍增大；做好保持呼吸道通暢的護理，注意保持引流管引流通暢，對術后痰多且不易咳出者，幫助其輕按傷口，鼓勵病人輕輕地將痰咳出，必要時給予霧化吸入。若出現(xiàn)呼吸困難立即報告醫(yī)生，查明原因并及時處理。,呼吸困難和窒息,病人往往表現(xiàn)為開始呼吸發(fā)憋、不能忍受，繼而進行性呼吸困難、口唇發(fā)紺、出冷汗、煩躁等。,.,.,.,注意患者面部、手足麻木、抽搐等癥狀，及時測定血磷、血鈣，一經發(fā)現(xiàn)，輕者給予鎮(zhèn)靜劑，口服葡萄糖酸鈣和維生素D3，重者立即靜注10%葡萄糖酸鈣1020ml，以降低神經肌肉興奮性，必要時可按醫(yī)囑給予冬眠藥物靜滴。,手足抽搐,控制肉類、牛奶、蛋類等含磷高的食物，以免影響鈣的吸收，多吃綠色蔬菜。,.,多發(fā)生于術后1236h內術前準備不滿意,服碘時間過長,或服碘劑不正規(guī),術中出血較多,手術時間長及術后某些并發(fā)癥等均可誘發(fā)甲狀腺危象術后病人常規(guī)使用地塞米松10mg20mg/d,靜脈滴注23d是防止甲狀腺危象發(fā)生的有效方法。,正確處理包括安靜休息，口服或靜滴大劑量碘劑、氫化考的松、心得安，肌注利血平、鎮(zhèn)靜、降溫、吸氧等。,甲狀腺危象,.,出院指導,心理衛(wèi)生指導用藥指導病情觀察指導飲食指導日常活動及睡眠指導復查指導,.,如出現(xiàn)口周、四肢感覺異常、發(fā)麻或肢體震顫、抽搐等癥狀，要盡快通知醫(yī)生，及時處理。術后一段時間內如有聲嘶、失音等癥狀可結合理療、針灸及藥物治療，一般36個月會逐漸恢復，告之病人不要過分緊張。,病情觀察指導,若病人出現(xiàn)言語行動緩慢、表情淡漠、記憶力下降，水腫、疲乏無力等現(xiàn)象，要警惕甲狀腺功能減退(甲減)的發(fā)生，這