《靜脈血栓的護(hù)理》PPT課件

骨科下肢深靜脈血栓的形成，預(yù)防及護(hù)理徐春喜,兵團(tuán)醫(yī)院,近年來隨著下肢創(chuàng)傷，外傷性截癱患者的增多以及人工髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的普遍應(yīng)用，骨科在靜脈血栓栓塞性疾病發(fā)病率較高,深靜脈血栓形成(DVT)指:血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的病癥，多發(fā)生在下肢，血栓脫落可以起肺栓塞（PTE）,靜脈血栓栓塞癥(VTE)=PTE+DVT,DVT和PTE是同一種疾?。╒TE）的不同發(fā)展階段。,概述,提出背景,DVT是骨科手術(shù)后的常見并發(fā)癥之一國外文獻(xiàn)報道,擇期骨科手術(shù)DVT的發(fā)生率為52%,人工全髖關(guān)節(jié)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為50%60%,脊髓損傷引起癱瘓者為75%80%。為什么我們平時看到的病例并不多？只是它的冰山一角問題存在于：我們無法預(yù)測，無癥狀的DVT何時發(fā)展為肺栓塞(PE),甚至是致死性的肺栓塞。,下肢靜脈的解剖,下肢靜脈分成深淺兩組。深靜脈位于肌肉中間與動脈伴行，在小腿稱脛靜脈，進(jìn)腘窩稱腘靜脈，到大腿稱股靜脈，是后續(xù)于髂外靜脈。淺組靜脈于皮下，主要為大隱和小隱靜脈。大隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的內(nèi)側(cè)，在下肢內(nèi)側(cè)上行至腹股溝韌帶下方卵圓窩處進(jìn)入股靜脈。,DVP常見部位：以下肢多見，通常首先發(fā)生在腓腸肌深靜脈內(nèi)，向上可以延伸至腘靜脈、股靜脈和髂靜脈；上肢深靜脈血栓較少見，可繼發(fā)于靜脈炎和導(dǎo)管留置術(shù)后。,DVT形成機(jī)制,血液的高凝狀態(tài)血管壁損傷血流緩慢三個因素中，單一因素較少致病，常常是2個或3個因素的綜合作用造成深靜脈血栓形成，而其中血液成分改變導(dǎo)致高凝狀態(tài)是最重要的原因。,DVT的輔助檢查,血漿D二聚體測定彩色多普勒超聲探查（可作為ICU患者DVT的常規(guī)檢查方法）靜脈造影：是DVT診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”放射性核素血管掃描檢查螺旋CT靜脈造影,DVT相關(guān)危險因素,年齡預(yù)期臥床超過72小時DIV./PE病史靜脈曲張肥胖（超過理想體重的20%）骨盆手術(shù)或髖關(guān)節(jié)置換既往大手術(shù)史中心靜脈穿刺創(chuàng)傷大手術(shù)（45分鐘）,急性脊髓損傷骨盆手術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換惡性腫瘤懷孕期或產(chǎn)后（一個月）嚴(yán)重感染激素治療高凝狀態(tài)血型系統(tǒng)性紅斑狼瘡,技術(shù)手段與方法,DVT風(fēng)險因素的評估：對可疑DVT快速的評分判斷工具表WellL臨床DVT評分表,DVT風(fēng)險因素評估表,床號：-姓名：-科室：-診斷：-,極高危人群8分；高危人群6分；中危人群4分；低危人群1分；,護(hù)理措施建立深靜脈血栓觀察表定時記錄下肢皮膚溫度、色澤、足背動脈搏動、腫脹程度、局部的張力、有無水泡及破潰情況觀察下肢周徑每日測量雙下肢膝上10cm處、膝下10cm處周徑準(zhǔn)確記錄數(shù)值與術(shù)前及健側(cè)周徑比較觀察患肢感覺及運(yùn)動情況詢問病人有無患肢疼痛、麻木、受冷、感覺等異常情況出現(xiàn)異常及時通報醫(yī)生,責(zé)任護(hù)士：,完成評估表為患者提供DVT預(yù)防教育指南測量患者下肢，選取壓力襪尺寸每四小時檢查一次壓力襪是否在合適的位置每八小時脫下壓力襪檢查皮膚情況后立即將壓力襪穿上（30分鐘以內(nèi)）每小時讓患者活動踝關(guān)節(jié)12次如果使用間歇壓力裝置，需使用30分鐘以上,預(yù)防措施,基本預(yù)防措施物理預(yù)防措施藥物預(yù)防措施,基本預(yù)防措施,操作應(yīng)輕巧、精細(xì)，避免靜脈內(nèi)膜損傷規(guī)范止血帶的應(yīng)用，最好使用電動止血帶術(shù)后抬高患肢鼓勵病人早期主動活動，盡早下床活動術(shù)中和術(shù)后的補(bǔ)液，多飲水，避免脫水而增加血液粘度改善生活方式，戒煙戒酒，控制血糖血脂,物理預(yù)防措施,物理預(yù)防：及利用肢體活動或被動裝置改善肢體血流淤滯促使下肢靜脈血流加速物理預(yù)防開始時間:可在術(shù)前，術(shù)中或者術(shù)后應(yīng)用物理預(yù)防不會增加出血風(fēng)險推薦與藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用,物理預(yù)防措施禁忌癥,充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴(yán)重水腫下肢深靜脈血栓癥,血栓性靜脈炎或肺栓塞下肢局部情況異常(皮炎,壞疽,近期接受皮膚移植術(shù)),下肢血管嚴(yán)重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴(yán)重畸形等,藥物預(yù)防措施,阿斯匹林華法林低分子右旋糖酐小劑量肝素低分子肝素（速碧凝）,藥物預(yù)防方法,不推薦阿司匹林單獨(dú)用于患者DVT的預(yù)防(因?yàn)榘⑺酒チ挚寡“迥瘜效果較好,對V效果不理想)對有出血風(fēng)險的患者應(yīng)權(quán)衡預(yù)防下肢深靜脈血栓形成于增加出血風(fēng)險的利弊.,藥物預(yù)防方法,華法林:長期抗凝藥,廉價但因患者用藥后個體差異大,需根據(jù)凝血指標(biāo)指導(dǎo)用藥,且起效慢,從使用至達(dá)到良好而穩(wěn)定的凝血狀態(tài)約需2周華法林不用于患者DVT急性期的預(yù)防,預(yù)防DVT