肺功能相關(guān)指標(biāo)分析及臨床應(yīng)用ppt精選課件

.,肺功能相關(guān)指標(biāo)分析及應(yīng)用,呂會(huì)來(lái),.,肺臟的呼吸功能是維持人體生命的重要環(huán)節(jié)，人體組織、細(xì)胞必須不斷地進(jìn)行氧化代謝，并不斷產(chǎn)生大量的CO2，因此肺臟必須不斷地進(jìn)行呼吸，從外界攝入O2，及排出機(jī)體內(nèi)過(guò)多的CO2，吸入氧，排出二氧化碳的過(guò)程稱為氣體交換，是呼吸系統(tǒng)的重要生理功能。,.,呼吸功能與血液循環(huán)功能密切配合，肺循環(huán)進(jìn)行著血液與外環(huán)境的氣體交換，稱為外呼吸；體循環(huán)進(jìn)行組織細(xì)胞與血液間的氣體交換，稱為內(nèi)呼吸。重點(diǎn)討論與臨床關(guān)系最為密切的肺通氣功能及換氣功能。,.,一、肺容量,肺容量(lungvolume):反映外呼吸的空間，是呼吸道與肺泡的總?cè)萘?，為具有靜態(tài)解剖意義的指標(biāo)，由以下幾部分組成:1、潮氣量(tidlevolume,VT):平靜呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣量，正常值約500ml。2、補(bǔ)吸氣量(inspiratoryreservevolume,IRV):平靜吸氣后所能吸入的最大氣量，正常值:男性約2000ml，女性約1500ml。3、補(bǔ)呼氣量(expiratoryreservevolume,ERV):平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量，正常值:男性約900ml，女性約560ml。4、殘氣量(residualvolume,RV):補(bǔ)呼氣后肺內(nèi)不能呼出的殘氣量，正常值:男性約1500ml，女性約1000ml，其與肺總量的比值是判斷肺內(nèi)氣體潴留的主要指標(biāo)。以上四種稱為基礎(chǔ)容積，彼此互不重疊。,.,5、深吸氣量(inspiratorycapacity,IC):平靜呼氣后能吸入的最大氣量，由VT+IRV組成，判斷吸氣代償?shù)哪芰?，正常?男性約2600ml，女性約1600ml。6、肺活量(vitalcapacity,VC):最大吸氣后能呼出的最大氣量，由IC+ERV組成，判斷肺擴(kuò)張能力的主要指標(biāo)，正常值:男性約3500ml，女性約2500ml。7、功能殘氣量(functionresidualcapacity,FRC):平靜呼氣后肺內(nèi)含有的氣量，由ERV+RV組成。是判斷肺內(nèi)氣體潴留的主要指標(biāo)，正常值:男性約2300ml，女性約1500ml。8、肺總量(totallungcapacity,TLC):深吸氣后肺內(nèi)所含有的總氣量，由VC+RV組成，正常值:男性約5000ml，女性約3500ml。胸肺部疾患引起呼吸生理的改變常表現(xiàn)為肺容量的變化。,.,二、肺通氣量,肺通氣量為單位時(shí)間進(jìn)出肺的氣量，顯示時(shí)間與容量的關(guān)系，并與呼吸幅度、用力大小有關(guān)，是一個(gè)較好的反映肺通氣功能的動(dòng)態(tài)指標(biāo)。1、每分鐘通氣量(minuteventilation,VE):靜息狀態(tài)下每分鐘所呼出的氣量，即維持基礎(chǔ)代謝所需的氣量，正常值:男性約6700ml，女性約4200ml。每分鐘通氣量潮氣量呼吸頻率,.,2、肺泡通氣量(alveolarventilation,VA):靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣能達(dá)到肺泡進(jìn)行氣體交換的有效通氣量，為潮氣量(VT)與生理死腔量(VD)之差，即VA（VTVD）*f，潮氣量包括可在肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換的肺泡氣量、不能在肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換的肺泡死腔量及在氣道內(nèi)未能進(jìn)行氣體交換的解剖死腔量。肺泡死腔加上解剖死腔合稱生理死腔量(VD)，肺泡通氣正常情況下解剖死腔量與生理死腔量基本一致，生理死腔量的增加可反映通氣功能的異常。肺泡通氣量能確切反映有效通氣的增加或減少。,.,3、最大自主通氣量(maximalvoluntaryventilation,MVV):是指在單位時(shí)間內(nèi)以盡快的速度和盡可能深的幅度重復(fù)最大自主努力呼吸所得的通氣量，是一項(xiàng)簡(jiǎn)單而實(shí)用的負(fù)荷試驗(yàn)，用以了解肺組織的彈性、氣道阻力、胸廓的彈性和呼吸肌的力量，常用于胸腹部手術(shù)前肺功能的評(píng)價(jià)。正常男1042.71L女82.52.17L判定：實(shí)測(cè)值預(yù)計(jì)值，80為降低,.,4、用力呼氣量(forcedexpiratoryvolume,FEV):指用力呼氣時(shí)容量隨時(shí)間變化的關(guān)系。(1)用力肺活量(forcedvitalcapacity,FVC):指最大吸氣至TLC位后以最大的努力、最快的速度呼氣至RV位的呼出氣量，正常情況下與肺活量一致。(2)一秒量(forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1):指最大吸氣至TLC位后1秒內(nèi)的最快速呼氣量，既是容量測(cè)定，也是一秒之內(nèi)的平均流速測(cè)定，是肺功能受損的主要指標(biāo)，判斷氣道阻塞常以FEV1/FVC或FEV1/VC表示。無(wú)論男女，均應(yīng)大于80%。,.,(3)最大呼氣中期流量(maximalmidexpiratoryflow,MMEF)，又稱用力呼氣中期流速(FEF2575):指用力呼氣2575肺活量時(shí)的平均流速，是判斷氣道阻塞(尤為小氣道病變)的主要指標(biāo)。(4)流速與容量的關(guān)系:容量的時(shí)間微分即為流速，流速與容量的關(guān)系見(jiàn)流速容量曲線(flow-volumecurve)，本節(jié)重點(diǎn)討論其呼氣相(maximalexpiratoryflow-volumecurve,MEFV)。,.,流速容量曲線的特點(diǎn)是呼氣相早期流速迅速增至最高值(最高呼氣流速，PEF)，峰值點(diǎn)約位于肺總量位至75肺總量位之間，其值與受試者的努力程度有關(guān)(高肺容量呼氣流速用力依賴性)，在呼氣相中后期，即低肺容量時(shí)呼氣流量與用力無(wú)關(guān)(低肺容量呼氣流速用力非依賴性)，流速容量曲線隨肺容積降低而緩慢下降，逐漸向下傾斜至殘氣位，這種現(xiàn)象可用等壓點(diǎn)學(xué)說(shuō)闡明。,.,MEFV的幾個(gè)常用指標(biāo):最高呼氣流速(peakexpiratoryflow,PEF):用力呼氣時(shí)的最高流速，是反映氣道通暢性及呼吸肌肉力量的一個(gè)重要指標(biāo)，與FEV1呈高度直線相關(guān)。用力呼氣25肺活量的瞬間流速(余75肺活量)(forcedexpiratoryflowafter25oftheFVChasbeenexhaled,FEF25,V75):反映呼氣早期的流速指標(biāo)。用力呼氣50肺活量的瞬間流速(余50肺活量)(FEF50，V50):反映呼氣中期的流速指標(biāo)。用力呼氣75肺活量的瞬間流速(余25肺活量)(FEF75，V25):反映呼氣末期的流速指標(biāo)。V50，V25的下降反映有氣道阻塞或小氣道病變等。,.,(5)用于判斷肺通氣量的其他常用指標(biāo):氣速指數(shù)airvelocityindex,AVI):是反映氣道阻塞或肺擴(kuò)張受限的指標(biāo)。最大通氣量占預(yù)計(jì)值百分比(MVV)氣速指數(shù)肺活量占預(yù)計(jì)值百分比(VC)正常值為1左右，氣道阻塞時(shí)最大通氣量百分比的降低較肺活量下降更顯著，故氣速指數(shù)1；氣道阻塞和肺擴(kuò)張受限均存在時(shí)由于MVV及VC均降低，AVI可在正常范圍，須結(jié)合其它指標(biāo)判定。,.,通氣儲(chǔ)量百分比(ventilationreserve,VR)MVVVEVR100MVVVR作為通氣儲(chǔ)備功能的指標(biāo)，用于胸腹部外科手術(shù)術(shù)前肺功能評(píng)估。正常值95。,.,(三)影響肺通氣功能的因素:1、呼吸中樞及其支配神經(jīng)通路；2、呼吸肌肉功能(主要為膈肌)；3、氣道通暢性；4、肺順應(yīng)性(肺泡可擴(kuò)張及可回縮性)；5、胸廓順應(yīng)性。,.,三肺換氣功能,(一)彌散功能氣體分子(有呼吸生理意義的主要為O2及CO2)通過(guò)彌散膜(呼吸膜)由高濃度區(qū)移向低濃度區(qū)的過(guò)程稱為彌散，是氣體的被動(dòng)擴(kuò)散過(guò)程，。1、肺內(nèi)氣體彌散的決定因素:(1)呼吸膜兩側(cè)的氣體分壓差(2)氣體的溶解度(3)彌散距離(4)彌散面積,.,2、常用的測(cè)試指標(biāo):(1)肺一氧化碳彌散量(DLCO):指CO氣體在單位時(shí)間(1min)及單位壓力差(1mmHg,0.133KPa)條件下所能轉(zhuǎn)移的量(ml)，是反映彌散功能的主要指標(biāo)。(2)一氧化碳彌散量與肺泡通氣量比值(DLCO/VA):由于彌散量受肺泡通氣量影響，肺泡通氣量減少可致DLCO減少，故臨床上常以DLCO/VA比值作矯正，一口氣測(cè)定法該比值判斷較DLCO更有意義。(3)一氧化碳彌散量與血紅蛋白的比值(DLCO/Hb)彌散值亦受Hb影響，嚴(yán)重貧血時(shí)(Hb減少)，CO從毛細(xì)血管壁到紅細(xì)胞Hb間的彌散距離增加，及Hb與CO的結(jié)合量減少，使CO反饋壓產(chǎn)生而影響CO的繼續(xù)彌散。因而常以LCO/Hb比值矯正，有作者報(bào)道Hb每下降1g，肺彌散量約下降7。,.,(二)血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鍪欠喂δ艿囊豁?xiàng)重要指標(biāo)，引起肺通氣或/和換氣功能下降的任何因素都可能引起血?dú)夥治龅漠惓?，而血?dú)夥治霎惓t說(shuō)明病者的呼吸功能已處于失代償狀態(tài)。,.,四、臨床肺功能評(píng)價(jià)與應(yīng)用,表1臨床上較為常用的肺功能檢查項(xiàng)目及指標(biāo)檢查項(xiàng)目指標(biāo)通氣功能:肺容量測(cè)定VC，TV，IC，F(xiàn)RC，RV，TLC，RV/TLC,時(shí)間肺容量FVC,FEV1,FEV1/FVC,FEF25-75,FEF200-1200流速容量環(huán)PEF,FEF75,FEF50,FEF25,FEF50/FIF50通氣量MVV,VE,VA,.,換氣功能:彌散功能DLCO,DLCO/VA血?dú)夥治鰌H,PaO2,PaCO2,SaCO2輔助檢查:支氣管舒張?jiān)囼?yàn)FEV1,FVC,PEF支氣管激發(fā)試驗(yàn)FEV1,PEF,.,肺功能檢查通常包括通氣功能、換氣功能、呼吸調(diào)節(jié)功能及肺循環(huán)功能，臨床上開展較為廣泛的是肺的通氣功能及彌散功能檢查，其它一些輔助檢查如支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，支氣管激發(fā)試驗(yàn)等亦較常用(表1)，肺功能結(jié)果的判斷應(yīng)結(jié)合臨床病史、體檢及其它輔助檢查(如胸部影象學(xué)、纖維支氣管鏡等)綜合分析，對(duì)臨床能提供極有價(jià)值信息或依據(jù)，孤立地以肺功能檢查作出臨床診斷乃至病情判斷，則其價(jià)值有限，單就肺功能而言，應(yīng)作出是否在正常范圍，異常的類型，異常的程度等判斷，并相應(yīng)提出可能的病因或病變部位。,.,(一)肺功能檢查的意義，適應(yīng)癥及禁忌癥:1、肺功能檢查的意義及適應(yīng)癥:早期檢出肺、氣道病變；疾病功能及病變部位診斷；評(píng)估疾患的病情及預(yù)后；評(píng)定藥物等臨床療效；鑒別呼吸困難的原因；評(píng)估肺功能對(duì)手術(shù)的耐受力或勞動(dòng)強(qiáng)度耐受力；危重病人的監(jiān)護(hù)。2、肺功能檢查的禁忌癥:近周內(nèi)有大咯血、氣胸、巨大肺大泡且不準(zhǔn)備手術(shù)治療、心功能不穩(wěn)定者慎作需用力呼氣的肺功能檢查；對(duì)支氣管舒張劑過(guò)敏者禁用該舒張劑；喉頭或聲帶水腫、中度或以上通氣功能異常者禁作支氣管激發(fā)試驗(yàn)。,.,（二）肺功能障礙的評(píng)價(jià)1、肺容量改變肺組織切除可直接損害肺容量，TLC，VC，RV，F(xiàn)RC等下降，其中以VC在臨床上最常用，因其常與有功能的肺組織的切除量呈比例下降，且測(cè)定簡(jiǎn)便，其它引起肺實(shí)質(zhì)損害的病變(如肺炎、肺部巨大占位性病變等)，支氣管病變(單側(cè)主支氣管或葉、段支氣管完全性阻塞)，胸腔病變(胸腔大量積液、胸膜廣泛增厚硬化等)，均可引起肺容量的減少，肺間質(zhì)性病變(如肺間質(zhì)纖維化、間質(zhì)性肺炎等)使肺彈性回縮力增高亦可致TLC，VC，F(xiàn)RC，RV等減少；而肺氣腫等使肺彈性回縮力下降的疾病則TLC，RV，F(xiàn)RC等增高。,.,2、通氣功能障礙通氣功能障礙的類型：臨床上通氣功能障礙包括阻塞性通氣功能障礙、限制性通氣障礙及混合性通氣障礙。,.,(1)阻塞性通氣功能障礙：是指由于氣道阻塞引起的通氣障礙，主要表現(xiàn)為FEV1及其與FVC的比值FEV1/FVC的顯著下降，MVV，MMEF，V50等指標(biāo)也有顯著下降，但FVC可在正常范圍或只輕度下降。RV，F(xiàn)RC，TLC和RV/TLC可增高，氣速指數(shù)1，流速容量曲線顯示肺容量減少(圖5)。常見(jiàn)于胸或胸膜病變、肺間質(zhì)病變等。,.,(3)混合性通氣障礙兼有阻塞性及限制性二種表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為TLC，VC及FEV1/FVC的下降，而FEV1降低更明顯。流速容量曲線顯示肺容量減少及呼氣相降支向容量軸的凹陷，氣速指數(shù)則可正常，大于或少于1。此時(shí)應(yīng)與假性混合性通氣功能障礙區(qū)別，后者的VC減少是由于肺內(nèi)殘氣量增加所致，常見(jiàn)于慢阻肺及哮喘病者，作肺殘氣量測(cè)定或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)可資鑒別。,.,(三)彌散功能障礙指由于彌散功能下降引起的肺換氣功能不全。正常LCO、DLCO/VA正常預(yù)計(jì)值的95可信限(或80預(yù)計(jì)值)輕度損害:在7960預(yù)計(jì)值之間；中度損害:在5940預(yù)計(jì)值之間；重度損害:60歲)。,.,(一)外科手術(shù)對(duì)肺功能的影響:胸腹外科手術(shù)可能引起肺功能損害的常見(jiàn)原因:切除有功能的肺組織；手術(shù)中過(guò)度牽拉或擠壓等損傷正常肺組織；氣道分泌物引流不暢致肺葉或肺段不張；膈神經(jīng)受損；胸部完整性受破壞；胸腔積液或胸膜粘連；支氣管胸膜瘺；術(shù)中開放性氣胸致肺通氣血流比失調(diào)；術(shù)后創(chuàng)口疼痛、創(chuàng)口包扎、腸腔內(nèi)積氣積液等限制呼吸運(yùn)動(dòng)；引流管放置位置不當(dāng)，限制膈肌活動(dòng)；胸腹術(shù)后排痰能力減弱易致肺部感染。,.,(二)胸腹外科術(shù)前肺功能的評(píng)價(jià)由于胸腹外科手術(shù)可能損害肺功能，致術(shù)后肺功能不全，因此術(shù)前對(duì)肺功能的恰當(dāng)評(píng)價(jià)對(duì)了解術(shù)后肺功能有重要意義。常用的檢查項(xiàng)目有時(shí)間肺活量、最大通氣量、肺容量(尤為殘氣量或功能殘氣量)、通氣儲(chǔ)備力、彌散力以及血?dú)夥治觯?.,預(yù)測(cè)術(shù)后肺功能值術(shù)前肺功能值(1將被切除的肺的通氣值總肺通氣值)，如術(shù)前FEV1為2.00L，被切除肺組織的通氣分布占全肺的30，則術(shù)后FEV1約為1.40L。預(yù)計(jì)術(shù)后FEV10.8L者可較好地耐受手術(shù)。