（醫(yī)學PPT課件）肝癌護理查房

肝癌病人護理查房,1,相關知識,2,肝臟的示意圖,3,4,肝臟的功能,5,肝臟的分段,6,7,8,病因及,9,病理生理,大體分型,組織學分型,轉移途徑,小肝癌型,彌漫型,塊狀型,結節(jié)型,肝細胞型癌,膽管細胞型癌,混合型,肝內轉移,肝外轉移,種植轉移,10,大體形態(tài)分型：塊狀型：5cm,10cm稱巨塊型74%,11,結節(jié)型：單結節(jié)、多結節(jié)和融合結節(jié)5cm,22.2%,12,彌漫型：癌結節(jié)較小，彌漫分布1.2%小肝癌：3cm單個癌結節(jié)、或相鄰兩個癌結節(jié)之和3cm.,13,組織學類型：肝細胞型肝癌（HCC）90%膽管細胞型肝癌（CCC）10%混合型：罕見,14,轉移途徑,肝內轉移：肝內轉移最早、最常見門靜脈、肝靜脈、膽管癌栓肝外轉移：占50%血行轉移：肺、腎上腺、骨、腎、腦淋巴轉移：肝門、主動脈旁、胰、脾和鎖骨上淋巴結種植轉移：腹膜、隔、卵巢、胸腔,15,臨床表現(xiàn),起病隱匿，一旦出現(xiàn)癥狀大多已進入中晚期。亞臨床肝癌：無任何癥狀和體征，經AFP普查發(fā)現(xiàn)。自然病程：過去認為3-6月現(xiàn)在認為至少24個月AFP亞臨床臨床癥狀晚期死亡10月8月4月2月,16,肝癌的癥狀,肝區(qū)疼痛：常見，持續(xù)性或間歇性，多呈鈍痛或脹痛肝大：進行性大，質地硬，凹凸不平，有大小不等結節(jié)消化道癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等黃疸：晚期出現(xiàn)。肝硬化征象全身表現(xiàn)：消瘦、發(fā)熱、乏力、營養(yǎng)不良和惡病質伴癌綜合癥：自發(fā)性低血糖癥、紅細胞增多癥、高血鈣、高血脂等伴癌綜合征。轉移灶癥狀,17,18,并發(fā)癥,1、肝性腦?。菏歉伟┠┢诘牟l(fā)癥，約1/3的病人因此死亡,2、上消化道出血：約15的病人因上消化道出血死亡,3、癌結節(jié)破裂出血：當約10病人因癌節(jié)結破裂死亡,4、繼發(fā)感染,19,手術療法:適用于小于5厘米的“小肝癌”。術式:肝葉切除、肝段切除、半肝切除、三葉肝切除。肝邊緣肝癌，可部分切除或局部切除。術中至少保留正常肝組織30%，硬化肝組織50%。規(guī)則性肝切除術，常溫下間歇肝門阻斷切肝術，無血肝切除術，局部根治性切除術。肝癌根治的概念:距腫瘤2cm手術關鍵:游離肝裸區(qū)，注意腎上腺靜脈;肛門阻斷在20分鐘以內;仔細處理肝斷面肝切除術后并發(fā)癥:繼發(fā)性出血、膽瘺，腹腔內膿腫、膿胸、腹水和肝昏迷等。,處理原則,20,輔助檢查,21,肝占位,22,23,病情簡介,24,簡要病史,患者,女，53歲，因“反復上腹部疼痛6年，再發(fā)6天”，由門診步入病房，入院測T：36，P：55次分，R：19次分，BP:14093Hg，無何不適主訴，神清精神可，食欲尚可，二便正常；入院后給予相關檢查、治療，2012年8月14日行腹部增強CT示“膽管細胞型肝癌”，累及肝門膽管，并肝門區(qū)、腹膜后淋巴結腫大；脾腫大。于2012年8月23日在全麻下行左半肝切除術+膽囊切除術+肝門部腫大淋巴結清掃術。術程順利，術后患者恢復良好。,25,護理問題及措施,26,護理診斷,焦慮與恐懼：與擔心手術及疾病的預后有關營養(yǎng)失調：低于機體需要量知識缺乏：缺乏相關知識,術前,27,術后,疼痛：與手術切口有關潛在并發(fā)癥：出血，感染，肝性腦病，營養(yǎng)失調：低于機體需要量與術后禁食時間長及攝入量不足有關清理呼吸道低效：與痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽無力有關便秘：與手術和活動量減少有關。睡眠形態(tài)的紊亂：與環(huán)境，情緒，引流管放置有關舒適改變：與放置多根引流管和胃腸減壓有關,28,護理措施,2012.8.1810:30P1焦慮和恐懼：與病人對疾病的恐懼擔心治療效果及預后有關I1入院時熱情接待病人，給予環(huán)境介紹建立良好護患關系。I2關心體貼病人，傾聽病人主訴I3要求家屬給予鼓勵和支持。I4介紹病房同病種患者的手術情況及術后恢復情況。O8.2216：00患者能積極配合治療,29,護理措施,2012.8.1817:00P2營養(yǎng)失調：低于機體需要量I1鼓勵患者進食高熱量高維生素高蛋白如：魚，雞蛋，水果等I2遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)液治療O8.2211:00病人術前體重未減輕,30,護理措施,2012.8.1810:30P3知識缺乏：缺乏相關知識I1做好入院介紹，如環(huán)境介紹、主管醫(yī)生、護士等，建立良好護患關系。I2指導患者完善相關檢查，并指導檢查相關注意事項。I3做好患者術前健康宣教和指導。O8.2216：00患者積極配合術前治療手術準備,31,護理措施,2012.8.1819:00P4疼痛：與手術切口有關I1耐心向病人解釋疼痛的原因及持續(xù)的時間,加強心理護理I2向病人提供相對安靜的休息環(huán)境,治療護理工作盡量集中進行,以減少刺激I3保證鎮(zhèn)痛泵的有效使用,并注意評估病人疼痛程度I4必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥，以減輕病人疼痛I5血壓平穩(wěn)后指導半臥位，減輕疼痛。O8.1910:00病人主訴疼痛有所緩解,32,護理措施,2012.08.2319:00P5潛在并發(fā)癥：出血I1囑患者活動時，動作輕柔，避免牽拉引流管I2囑患者勿用力咳嗽排便以免增加腹壓I3遵醫(yī)囑給予靜脈止血藥I4囑患者半臥位，減輕切口張力I5靜脈穿刺拔針時延長按壓時間I6及時觀察引流液的顏色，性質，量O08.2710：00患者無出血現(xiàn)象,33,護理措施,201208.1913:35P6潛在并發(fā)癥：感染I1執(zhí)行各項操作時，嚴格無菌操作I2保持切口敷料干燥，及時更換I3遵醫(yī)囑積極給予抗炎藥I4定時監(jiān)測體溫和血常規(guī)的變化I5囑患者增加營養(yǎng)的攝入，增加機體抵抗力O08.2710:00患者生命體征平穩(wěn),未出現(xiàn)感染現(xiàn)象,34,護理措施,201110.1913:35P7營養(yǎng)失調：低于機體需要量與術后禁食時間長及攝入量不足有關I1、解釋飲食的重要性、鼓勵進食2、“三高一低”飲食，飲食多樣化，限制鈉的攝人。3、少量多餐、給予清淡、可口刺激性小的食物，多食新鮮蔬菜水果，飲用果汁飲料，補充維生素。4、靜脈補充營養(yǎng)O:8.2716:00體重未發(fā)生明顯變化,35,護理措施,201208.2320:00P8清理呼吸道低效：與痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽無力有關I1術后指導半坐臥位，使膈肌下降，有利于呼吸I2予以霧化吸入，2次/日，指導深呼吸。I3指導患者翻身拍背等有效排痰方法。I4遵醫(yī)囑使用化痰藥物。O8.2509:00患者能自行咳痰,36,。,護理措施,201208.2320:00P9便秘：與手術和活動量減少有關I1指導患者術后早期在床上活動。I2術后3天臨時起搏器撤除后指導患者下床活動。I3鼓勵患者多吃水果蔬菜，如香蕉。I4遵醫(yī)囑使用開塞露等藥物。O8.2717:00患者已排便。,37,護理措施,201208.2320:00P10睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境，情緒，引流管放置有關I1給病人創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境I2告知其放置引流管的重要性，使其配合治療和護理I3予以心理支持，取得信任I4各種護理集中進行O8.2323:30安靜入睡,38,護理措施,201208.2320:00P11舒適改變：與放置多根引流管，深靜脈置管和胃腸減壓有關I1妥善固定引流管避免滑脫，向患者及家屬解釋放置引流管的重要性、I2保持引流通暢,防止受壓.扭曲.折疊I3注意引流液的色.性狀.量,并做好記錄I4注意保護引流管周圍的皮膚。I5每日口腔護理并保持口腔清潔。I6遵醫(yī)囑給予補充電解質、營養(yǎng)液。I7給予心理護理。I8指導床上翻身、活動,O8.2517:00患者CVP管、胃腸減壓管、留置導尿管均已拔出，自訴較舒適，腹腔引流管在位，顏色性狀正常,39,健康宣教,40,注意防治肝炎，不吃霉變食物，定時體檢堅持后續(xù)治療注意營養(yǎng)，多吃含能量、蛋白質和維生素豐富的食物和新鮮蔬菜、水果。食物以清淡、宜