實訓 四步觸診及骨盆外測量.doc

.授課時間第 14 周教學時數(shù)2學時章節(jié)名稱實訓：四部觸診法及骨盆外測量教學目的及要求1. 熟練掌握骨盆外測量及腹部四步觸診的方法。2. 基本掌握骨產(chǎn)道的正常經(jīng)線、胎方位、胎先露是否入盆及入盆程度。3. 了解產(chǎn)前檢查的內(nèi)容和方法。教學重點及難點重點：骨盆的分界及骨盆的各平面及其經(jīng)線的正常值，與分娩有關(guān)的標志點：骶骨岬、恥骨弓、坐骨棘、坐骨結(jié)節(jié)難點：骨盆的各平面及其徑線。教具VCD光盤、骨盆模型、高級電腦孕婦檢查模型、軟尺、骨盆外測量器教學方法講解并示教、分組練習、考核教學過程設(shè)計時間分配1. VCD電教2. 教師講授產(chǎn)前檢查的內(nèi)容和方法。3. 演示腹部四步觸診及骨盆外測量的手法。4. 學生在模型上及同學身上進行練習。5. 回示考核15 min5 min5min55min10 min教學內(nèi)容批注實訓一 產(chǎn)科腹部四步觸診法【目的】1. 判定胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位以及先露是否銜接。2. 判定子宮大小是否與孕周相符。3. 估計胎兒的大小和羊水量的多少。【評估】1. 產(chǎn)婦心理狀態(tài)，合作程度。 2. 了解孕婦腹壁肌肉的緊張度，有無腹直肌分離及子宮的敏感度。 3. 宮底的高度及腹圍值與妊娠月份是否相符?！緶蕚洹?. 操作者準備 （1）儀表符合要求，洗手、戴口罩。（2）熟悉腹部四步觸診的操作技術(shù)，向患者解釋腹部四步觸診的重要性、目的和注意事項。2. 物品準備 軟尺、筆、記錄本。 3. 患者準備 （1）孕婦了解四步觸診的目的，愿意合作，有安全感。 （2）排空膀胱。4. 環(huán)境準備 整潔、安靜、屏風遮擋，室溫適宜?！緦嵤坎?作 步 驟1. 核對、解釋 核對孕婦，向孕婦說明操作目的，取得配合2. 體位 孕婦取舒適體位，雙腿屈曲分開，露出腹部3. 測量宮高 測恥骨聯(lián)合上方至子宮底的弧形長度4. 測量腹圍 測量繞肚臍一周的長度5. 觸診 （1）檢查者面向孕婦頭部，兩手置于宮底部，了解子宮外形并測得宮底高度，然后以雙手指腹相對輕推，判斷子宮底部的胎兒部分是胎頭還是胎臀要點說明確認孕婦，取得配合兩手分別置于腹部左右兩側(cè)，輕輕深按檢 兩手分別 教學內(nèi)容批注（2）檢查者左右手分別置于腹部兩側(cè)，一手固定，另一手輕輕深按檢查。兩手交替進行，仔細分辨胎背及胎兒四肢的位置（3）檢查者右手拇指與其余四指分開，置恥骨聯(lián)合上方，握住先露部，進一步查清是胎頭或胎臀，左右推動以確定是否銜接 （4）檢查者面向孕婦足端，兩手分別置于先露兩側(cè)，輕輕深按，再次判斷先露部分診斷是否正確，并確定先露部入盆程度 6. 觀察 7. 整理 協(xié)助孕婦下床，詢問孕婦感受8. 洗手、記錄【注意事項】 1. 操作前重點評估孕婦是否能取仰臥位，子宮是否過度膨脹或有疤痕而致宮壁肌層過薄，B超顯示子宮肌層厚度3mm時避免行四部觸診，若是前置胎盤、胎盤早剝、恥骨聯(lián)合分離癥應避免四部觸診。2. 檢查中動作盡量輕柔，如有不適要立即停止。檢查時注意保護其隱私。3. 當胎先露是胎頭或胎臀難以確定時，可進行肛診以協(xié)助判斷?！窘】到逃?. 講解腹部四步觸診法的目的和方法。2. 告知孕婦每步檢查的結(jié)果。【評價】1.孕婦愿意配合，有安全感。2.孕婦及家屬了解腹部四步觸診的相關(guān)知識。3.孕婦在檢查中無不適感和其他意外發(fā)生。實訓二 骨盆外測量【目的】 通過骨盆外測量間接判斷骨盆大小及其形狀，從而初步判斷胎兒能否通過骨產(chǎn)道。【評估】于腹部左右兩側(cè)，輕輕深按檢查握住先露部，查清先露是否入盆固定 手置于胎先露兩側(cè)深壓觀察孕婦腹部有無不適教學內(nèi)容批注1. 孕婦心理狀態(tài)，對骨盆外測量的合作程度。 2. 孕婦孕周及身體發(fā)育情況?！緶蕚洹?. 操作者準備（1）儀表符合要求，洗手、戴口罩。（2）熟悉骨盆外測量的操作技術(shù)，向患者解釋骨盆外測量的重要性、目的和注意事項。2. 用物準備 骨盆外測量器、筆、記錄本。3. 孕婦準備 （1）孕婦了解骨盆外測量的目的，愿意合作，有安全感。 （2）排空膀胱。 4. 環(huán)境準備 整潔、安靜、屏風遮擋。【實施】操作步驟：1. 核對、解釋 核對孕婦，向孕婦說明操作目的，取得配合2. 體位 孕婦取舒適體位，解松褲帶，露出腹部3. 測量（1）測量髂棘間徑 孕婦取伸腿仰臥位，測量兩側(cè)髂前上棘外緣的距離（2）測量髂脊間徑 孕婦體位同上，測量兩側(cè)髂嵴外緣最寬的距離（3）測量骶恥外徑 孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲，測量第五腰椎棘突下凹陷處至恥骨聯(lián)合上緣中點距離 （4）測量坐骨結(jié)節(jié)間徑 孕婦取仰臥位，兩腿屈曲，雙手緊抱雙膝，測量兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣之間的距離（5）測量恥骨弓角度 兩拇指指尖斜著對攏，放在兩恥骨降支上面，測量兩拇指之間的角度4. 觀察5. 整理 協(xié)助孕婦下床，詢問孕婦感受6. 洗手、記錄 要點說明：確認產(chǎn)婦，取得合作正常值2326cm正常值2528cm正常值1820cm正常值8.59.5cm正常值90觀察孕婦腹部有無不適記錄檢查情況教學內(nèi)容批注【注意事項】1. 評估孕婦配合能力，身體移動能力，能否自動保持相應體位，是否需要協(xié)助。2. 檢查前應排空膀胱，告知孕婦檢查的目的及步驟，使其合作，有安全感。3. 檢查中應注意保護其隱私，動作應輕柔，更換體位時給予協(xié)助。4. 骨盆外測量數(shù)值異常者，應進一步做內(nèi)測量檢查?！窘】到逃?. 講解骨盆外測量的目的和方法。2. 講解每條徑線的正常值及實際意義?！驹u價】1.孕婦愿意配合，有安全感。2.孕婦及家屬了解骨盆外測量的相關(guān)知識。3.孕婦在檢查中無不適感和其他意外發(fā)生。 參考資料參考書1樂杰主編， 婦產(chǎn)科學，第6版，北京，人民衛(wèi)生出版社，2004，1 2王席偉，顧煒主編，婦產(chǎn)科護理學(供?？朴?，北京，清華大學出版社，2006，8 3盧碧瑛等主編，簡明產(chǎn)科護理，第5版，北京，人民軍醫(yī)出版社，2006，11 4王婭莉主編，婦產(chǎn)科護理學，第1版，北京，高等教育出版社，2004 雜志： 網(wǎng)址：1. 醫(yī)學論壇 /bbs/2. 中華婦產(chǎn)科網(wǎng) /3. 婦產(chǎn)科護理學視頻課件 /思考與練習1內(nèi)外生殖器組成。2骨盆的分界和類型。3四部觸診及骨盆外測量