肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度的臨床應(yīng)用價(jià)值

肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度的臨床應(yīng)用價(jià)值,肌電圖是神經(jīng)科疾病診斷、預(yù)后判斷的一項(xiàng)非常重要的檢查方法,在檢查前根據(jù)其病史和體征，制定一個(gè)初步檢查計(jì)劃。一般地說(shuō)，希望肌電檢查時(shí)能確定哪塊肌肉有異常電位，此肌肉屬于哪條神經(jīng)支配？異常肌電圖的性質(zhì)如何？為此，必須在選定的肌肉上，至少做如下幾項(xiàng)觀察：插人電位；自發(fā)電位；運(yùn)動(dòng)單位動(dòng)作電位。,神經(jīng)傳導(dǎo)速度是研究神經(jīng)在傳遞沖動(dòng)過(guò)程中的生物電活動(dòng)。利用一定強(qiáng)度和形態(tài)（矩形）的脈沖電刺激神經(jīng)干，在該神經(jīng)支配的肌肉上，用同心針電極或皮膚電極記錄所誘發(fā)的動(dòng)作電位（M波），然后根據(jù)刺激點(diǎn)與記錄電極之間的距離，發(fā)生肌收縮反應(yīng)與脈沖刺激后間隔的潛伏時(shí)間來(lái)推算在該段距離內(nèi)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度。這是一個(gè)比較客觀的定量檢查神經(jīng)功能的方法。神經(jīng)沖動(dòng)按一定方向傳導(dǎo)，感覺(jué)神經(jīng)將興奮沖動(dòng)傳向中樞，即向心傳導(dǎo)；而運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維則將興奮傳向遠(yuǎn)端肌肉，即離心傳導(dǎo)。,1.電極（1）刺激電極；直徑1cm,相距2cm的兩個(gè)銀制或不銹鋼的圓盤(pán)作為一對(duì)刺激電極。（2）記錄電極：可使用針電極或表面電極。,2檢查方法檢查前將電極浸透生理鹽水，置于欲刺激的神經(jīng)干的皮膚上，刺激電極的陰極置于外周端靠近記錄電極處。以尺神經(jīng)為例，A極置于肘部尺神經(jīng)溝處，B極置于腕部尺神經(jīng)干處，在尺神經(jīng)所支配的小指外展指肌處安放記錄電極（C）。刺激電極（B）與記錄電極（C）之間安放一電極接地。A和B刺激電極分別與脈沖刺激器連接，并分別給以超強(qiáng)度刺激，經(jīng)一定時(shí)間可記錄到由于刺激而誘發(fā)的動(dòng)作電位。,3.分析指標(biāo)（1）潛伏期：從脈沖波刺激開(kāi)始至記錄到動(dòng)作電位（M波）出現(xiàn)之間的潛伏時(shí)間稱(chēng)潛伏期。以ms表示。（2）傳導(dǎo)時(shí)間與距離：測(cè)定運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度時(shí)，使用脈沖電流對(duì)神經(jīng)的各個(gè)不同端點(diǎn)分別進(jìn)行刺激，在其所支配的遠(yuǎn)端記錄到動(dòng)作電位（M波），兩個(gè)端點(diǎn)潛伏期之差稱(chēng)為傳導(dǎo)時(shí)間。再?gòu)娜梭w表面測(cè)出兩端點(diǎn)間的距離。,神經(jīng)傳導(dǎo)速度以尺神經(jīng)為例，假設(shè)AC所需潛伏期（T1）為8ms，BC所需潛伏期（T2）為4ms，AC之間距離為28.9cm，BC之間距離為6.4cm，則BC之間的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度為：MCV(AC-BC)/(T2-T1)=(0.289-0.064)/(0.008-0.004)2254=56.25m/s,感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）,1電極（1）刺激電極：刺激指（或趾）時(shí)可用環(huán)狀電極，該電極采用兩片寬46mm之金屬片組成，外覆以絨布襯墊，包繞于手指或足趾，稱(chēng)環(huán)狀電極。陰極置于近端指節(jié)（或趾節(jié)），無(wú)關(guān)電極置于末端指節(jié)（或趾節(jié)）。,（2）記錄電極：可用表面電極或針電極，使用表面電極時(shí)，電極間距以3mm為宜；針電極由兩根金屬針極組成，其中一根針插人鄰近神經(jīng)的部位，另一電極插人遠(yuǎn)離神經(jīng)部位，針極記錄的神經(jīng)電位幅度較高，波形可呈雙相、三相、四相。,分析指標(biāo)感覺(jué)神經(jīng)系將沖動(dòng)從末梢感受器傳入中樞，測(cè)定感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度時(shí)刺激與記錄的位置和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測(cè)定不同，檢查時(shí)電流刺激神經(jīng)遠(yuǎn)端部。在神經(jīng)近端進(jìn)行記錄。有作者認(rèn)為SCV的改變對(duì)周?chē)窠?jīng)病變，比MCV更為敏感，特別是在中毒性、代謝性神經(jīng)病變者,反射檢查,（一）H反射臨床上通過(guò)肌肉的伸張反射可以估計(jì)到運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元在張力不同條件下的興奮性，但是不能定量地作出客觀的記錄。用電生理方法刺激脛神經(jīng)，引起脊髓單突觸反射，從而導(dǎo)致它所支配的腓腸肌收縮這即是H反射。由Hoffmann而得名。如果是叩診跟腱引起腓腸肌收縮，則稱(chēng)之為腱反射（T反射），這種方法間接地測(cè)定運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)控制的肌梭靈敏度。為了鑒別H反射和F波，刺激強(qiáng)度要逐漸增加，開(kāi)始H反射波幅是增加的，但在M波出現(xiàn)和繼續(xù)加大過(guò)程中H反射逐漸減少。當(dāng)強(qiáng)度超過(guò)M波的最大波幅而繼續(xù)加大時(shí)H波消失，F(xiàn)波取而代之。H反射的最佳刺激強(qiáng)度是既最大限度興奮了IA輸人纖維，又不同時(shí)興奮運(yùn)動(dòng)纖維。,H反射正常值脛神經(jīng)H反射潛伏期正常為3035ms之間，兩側(cè)之間差為1.4ms。,H反射臨床應(yīng)用：脛神經(jīng)H反射潛伏期，提供整個(gè)輸入和輸出通路的神經(jīng)傳導(dǎo)信息。如果是酒精中毒、腎功能衰竭以及其它多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病，潛伏期會(huì)延長(zhǎng)。在糖尿病性周?chē)窠?jīng)病，可以提供早期診斷。H反射可以因腰骶根的損害而有改變，如S1根受損其表現(xiàn)多為H反射消失或者潛伏期延長(zhǎng)。,單纖維肌電圖臨床應(yīng)用,（一）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病（二）周?chē)窠?jīng)?。ㄈ┥窠?jīng)肌肉接頭病（四）肌病,運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度異常表現(xiàn)為傳導(dǎo)速度減慢或潛伏期延長(zhǎng)。一般以傳導(dǎo)速度低于兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，則顯示減慢；潛伏期常能單獨(dú)反映神經(jīng)的傳導(dǎo)功能。如正中神經(jīng)腕外展拇短肌潛伏期超過(guò)4.55ms時(shí)則顯示延長(zhǎng)，提示該段神經(jīng)受損；臂叢神經(jīng)疾病時(shí)，刺激Erb氏點(diǎn)在近端肌肉和三角肌、肱二頭肌，岡上肌記錄誘發(fā)電位時(shí)，?？筛鶕?jù)潛伏期的改變單獨(dú)作出診斷，不一定伴有傳導(dǎo)速度的減慢。,感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的異常表現(xiàn)為感覺(jué)電位消失、波幅的降低、潛伏期延長(zhǎng)、以及傳導(dǎo)速度減慢。但要注意排除技術(shù)因素。,神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢主要見(jiàn)于周?chē)窠?jīng)疾患；脊髓前角細(xì)胞疾患時(shí)傳導(dǎo)速度一般無(wú)改變，但如果伴有周?chē)窠?jīng)變性時(shí)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度可有不同程度減慢，而感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常；肌源性疾病時(shí)，傳導(dǎo)速度在正常范圍。一般認(rèn)為感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度較運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度敏感，周?chē)窠?jīng)疾患在臨床癥狀出現(xiàn)前即可出現(xiàn)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的減慢，而運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常。神經(jīng)根壓迫癥神經(jīng)傳導(dǎo)速度無(wú)顯著改變，這是因?yàn)槊總€(gè)神經(jīng)內(nèi)含有多個(gè)神經(jīng)根，一個(gè)神經(jīng)根的受損，并不影響神經(jīng)傳導(dǎo)。,肌電圖的臨床應(yīng)用,1.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾患的肌電診斷下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾患的共同臨床表現(xiàn)是：該單位支配的肌內(nèi)發(fā)生癱瘓，肌張力降低，腱反射減弱或消失，肌肉萎縮和無(wú)病理反射，由于病損部位不同，臨床表現(xiàn)也各有