子宮肌瘤講稿PPT課件

子宮肌瘤Uterinemyoma,婦產科教研室張習軍,2020/5/13,-,2,教學目標與要求,掌握：子宮肌瘤的分類、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷。子宮肌瘤的治療。熟悉：子宮肌瘤的分類、肌瘤變性。了解：子宮肌瘤的病因。子宮肌瘤合并妊娠的相互影響。,2020/5/13,-,3,重點：子宮肌瘤的分類、臨床表現(xiàn)及治療原則。難點：子宮肌瘤的病理、變性、鑒別診斷。,2020/5/13,-,4,子宮肌瘤,2020/5/13,-,5,病因,確切的發(fā)生原因尚未明了其發(fā)生可能與女性性激素相關肌瘤組織局部對雌激素的高敏感性孕激素有促進肌瘤有絲分裂活動、刺激肌瘤生長的作用遺傳因素,2020/5/13,-,6,分類（重點）,2020/5/13,-,7,2020/5/13,-,8,病理（難點）,巨檢：肌瘤為實質性球形包塊，表面光滑，質地較子宮肌層硬，壓迫周圍肌壁纖維形成假包膜，肌瘤與假包膜間有一層疏松網狀間隙，故易剝出。肌瘤長大或多個相融合時，呈不規(guī)則形狀。切面呈灰白色，可見漩渦狀或編織狀結構。顏色和硬度與纖維組織多少有關。,2020/5/13,-,9,病理（難點）,鏡下所見主要由梭形平滑肌細胞和不等量纖維結締組織構成。肌細胞大小均勻，排列成漩渦狀或棚狀，核為桿狀。極少情況下組織形態(tài)學具有特征的特殊類型：富細胞性，靜脈內平滑肌瘤和播散性腹膜平滑肌瘤。,2020/5/13,-,10,肌瘤變性（難點）,2020/5/13,-,11,臨床表現(xiàn)（重點）,2020/5/13,-,12,體征,決定于肌瘤的大小、數(shù)目、位置以及有無變性有關,子宮增大，表面不規(guī)則單個或多個結節(jié)狀突起,黏膜下肌瘤位于宮腔內者子宮均勻增大，脫出于宮頸外口者，窺器檢查即可看到子宮頸口處有腫物，粉紅色，表面光滑，宮頸四周邊緣清楚,婦科檢查,2020/5/13,-,13,診斷,2020/5/13,-,14,鑒別診斷（難點）,2020/5/13,-,15,治療（重點）,2020/5/13,-,16,子宮肌瘤合并妊娠,肌瘤對妊娠及分娩的影響與肌瘤大小及生長部位有關。黏膜下肌瘤可影響受精卵著床，導致早期流產肌壁間肌瘤過大可使宮腔變形或內膜供血不足引起流產。肌瘤可妨礙胎先露下降，使妊娠后期及分娩時胎位異常、胎盤低置或前置、產道梗阻等胎兒娩出后易因胎盤粘連、附著面大或排出困難及子宮收縮不良導致產后出血,2020/5/13,-,17,妊娠期及產褥期肌瘤易發(fā)生紅色樣變，采用保守治療通常能緩解妊娠合并子宮肌瘤多能自然分娩，但應預防產后出血若肌瘤阻礙胎兒下降應行剖宮產術，術中是否同時切除肌瘤，需根據肌瘤大小、部位和患者情況而定,2020/5/13,-,18,小結,子宮肌瘤的分類、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷。子宮肌瘤的治療。子宮肌瘤的分類、肌瘤變性,ThankYou!,2020/5/13,-,20,玻璃樣變（hyalinedegeneration）：透明變性最常見，肌瘤剖面旋渦狀結構消失，由透明樣物質替代。,2020/5/13,-,21,囊性變：肌細胞壞死形成囊性變，子宮肌瘤變軟，與卵巢囊腫不易區(qū)分。,2020/5/13,-,22,紅色變（reddegeneration）:多見于妊娠期或產褥期。發(fā)生機制尚不明確，患者常有急性腹痛、發(fā)熱，檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤迅速增大。,2020/5/13,-,23,肉瘤樣變（sarcomatouschanges)發(fā)生率約0.4%0.8左右多見于年齡較大的患者,2020/5/13,-,24,鈣化（degenerationwithcalcification）多見于血供不足的肌瘤,2020/5/13,-,25,妊娠子宮肌瘤囊性變時質地較軟應注意與妊娠子宮相鑒別。妊娠者有停經史、早孕反應，子宮隨停經月份增大變軟，借助尿或血hCG測定、B型超聲可確診,2020/5/13,-,26,卵巢腫瘤多無月經改變，腫塊呈囊性位于子宮一側。注意實質性卵巢腫瘤與帶蒂漿膜下肌瘤鑒別，肌瘤囊性變與卵巢囊腫鑒別。注意腫塊與子宮的關系，可借助B型超聲協(xié)助診斷，必要時腹腔鏡檢查可明確診斷。,2020/5/13,-,27,子宮腺肌病可有子宮增大、月經增多等。局限型子宮腺肌病類似子宮肌壁間肌瘤，質硬。但子宮腺肌病有繼發(fā)性痛經明顯，子宮多呈均勻增大，很少超過3個月妊娠子宮大小。B型超聲檢查有助于診斷。但有時兩者可以并存,2020/5/13,-,28,子宮惡性腫瘤（1）子宮肉瘤：好發(fā)于老年婦女,生長迅速,多有腹痛、腹部包塊及不規(guī)則陰道流血。（2）子宮內膜癌：以絕經后陰道流血為主要