《口腔頜面部解剖》PPT課件VIP

,淋巴,口腔頜面部解剖OralandMaxillofacialAnatomy,趙晉龍講師,臨床意義,口腔頜面頸部的淋巴組織（淋巴結和淋巴管）十分豐富；共同組成此部的防御系統(tǒng)。正常情況下，淋巴結的硬度與軟組織相似，不易觸及。感染狀態(tài)下淋巴結會腫大和疼痛；腫瘤侵及淋巴結呈現(xiàn)無痛增大。,分組,根據(jù)部位、排列方向環(huán)行組：淺，環(huán)繞頸項上部，輸出管入縱行組縱行組：深，縱形排列，輸出管組成頸淋巴干,頦下淋巴結,枕淋巴結耳后淋巴結腮腺淋巴結,腮腺淺淋巴結腮腺深淋巴結,頜下淋巴結面淋巴結,頜上淋巴結頰淋巴結眶下淋巴結顴淋巴結,環(huán)形組,耳前淋巴結耳下淋巴結,脊副淋巴結鎖骨上淋巴結頸深上淋巴結頸深下淋巴結,縱形組,咽后群,頸前群,頸外側群,頸前淋巴結內(nèi)臟旁淋巴結,喉前淋巴結氣管前淋巴結氣管旁淋巴結,頸淺淋巴結頸深淋巴結,頸二腹肌淋巴結甲狀淋巴結頸肩胛舌骨肌淋巴結,頜下淋巴結submandibularlymphaticnodes,位于頜下三角內(nèi)，介于下頜骨下緣和頜下腺之間。接納面淋巴結及頦下淋巴結的輸出管，引流頜下腺、舌下腺、上下唇外側、頰部、鼻、上下頜牙（下切牙除外）、牙齦、眼瞼內(nèi)側部、軟腭、舌前2/3的淋巴。輸出管入頸深上淋巴結的頸二腹肌淋巴結或肩胛舌骨肌淋巴結。,咽后群,位于咽后間隙，在椎前筋膜的前方，主要集中于咽上部的后方。收集鼻腔后部、蝶竇、后篩竇、硬腭、軟腭、中耳、咽鼓管、鼻咽部及咽后壁的淋巴。輸出管入氣管前淋巴結，頸深上淋巴結。,頸淺淋巴結superficialcervicallymphaticnodes,位于胸鎖乳突肌淺面和頸外靜脈周圍，沿頸外靜脈向腮腺淋巴結延伸。收集枕淋巴結的輸出管、腮腺、耳后等處的淋巴結。輸出管越過胸鎖乳突肌，入其深面的頸深上淋巴結。,鎖骨上淋巴結superiorclavicularlymphaticnodes,即頸橫淋巴結系頸深淋巴結向下外延伸的部分，列于頸橫動靜脈的淺面（橫鏈）。收納脊副淋巴結、鎖骨下淋巴結的輸出管。輸出管入頸深下淋巴結。,頸深上淋巴結superiordeepcervicallymphaticnodes,位于肩胛舌骨肌下腹與頸內(nèi)靜脈交叉的上方，沿頸內(nèi)靜脈周圍排列。接收枕淋巴結、耳后淋巴結、腮腺淋巴結、頜下淋巴結的輸出管。輸出管入頸深下淋巴結或頸淋巴干。,頸二腹肌淋巴結,又稱角淋巴結或扁桃體淋巴結位于二腹肌后腹至面總靜脈匯入頸內(nèi)靜脈處，與舌下神經(jīng)和頸內(nèi)動脈緊密相鄰。接收枕淋巴結、耳后淋巴結、腮腺淋巴結、頜下淋巴結的輸出管。輸出管入頸深下淋巴結或頸淋巴干。,甲狀淋巴結,位于頸內(nèi)靜脈的前方，沿甲狀腺上靜脈排列，與之緊密接觸。甲狀腺癌腫常轉(zhuǎn)移至此。,頸肩胛舌骨肌淋巴結,位于肩胛舌骨肌下腹上方，在肩胛舌骨肌跨越頸內(nèi)靜脈處。為一個大的淋巴結。舌癌下頜鱗癌口底癌轉(zhuǎn)移時常可侵及此淋巴結。,頸深下淋巴結inferiordeepcervicallymphaticnodes,系肩胛舌骨肌下腹以下的頸深淋巴結,與頸內(nèi)靜脈緊密相鄰。輸入管來自頸深上淋巴結，或直接來自頸前、鎖骨上、脊副、頜下、頦下、腮腺、耳后、枕和咽后淋巴結，左右頸深下淋巴結的輸出管組成左右頸淋巴干。,頸淋巴干jugularlymphatictrunk,系頸深下淋巴結輸出管組成。左右頸淋巴干分別注入左胸導管和右淋巴導管。有時直接入靜脈角、鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈。,右淋巴導管rightlymphaticduct,右淋巴導管由右頸淋巴干、右鎖骨下淋巴干及右支氣管縱隔淋巴干匯合而成，接受右側頭頸部、右上肢、右側胸部的淋巴回流，注入右靜脈角。有時三淋巴干分別直接入右靜脈角、右鎖骨下靜脈或右頸內(nèi)靜脈。,胸導管頸段,收集膈以下和左側上半身的淋巴，上行于第七頸椎平面從后縱膈轉(zhuǎn)向前上外，再向下行稱胸導管弓，經(jīng)膈神經(jīng)及前斜角肌淺面，于該肌內(nèi)側注入左靜脈角。左頸淋巴清掃術時不要損傷胸導管，以防發(fā)生乳糜漏。,涎腺,口腔頜面部解剖OralandMaxillofacialAnatomy,趙晉龍講師,唾液腺（涎腺）,大唾液腺：腮腺、頜下腺、舌下腺小唾液腺：唇腺、腭腺、磨牙后腺,分類,根據(jù)腺泡結構和分泌物性質(zhì)漿液性腺:粘液性腺:混合性腺:,神經(jīng)支配,副交感、交感雙重支配。副交感神經(jīng)通過釋放乙酰膽堿對唾液腺發(fā)生作用。乙酰膽堿或其類似藥物能促進唾液分泌；拮抗乙酰膽堿的藥物（如阿托平）能抑制唾液分泌。,腮腺parotidgland,位于顏面部兩側，顴弓之下，外耳道前下方，下頜支后方，大部分貼于下頜后窩內(nèi)。漿液性腺,不規(guī)則。大致呈楔形，底向外，尖向前內(nèi)。分深、淺兩葉。深淺兩葉于升支后緣以腮腺峽相連。淺葉：面突，較大，形似倒錐體，位于咬肌后部的表面。深葉：下頜后突，位于下頜支后內(nèi)側。,腮腺形態(tài),腮腺毗鄰關系,外：（淺面）覆蓋有皮膚、皮下組織、深筋膜淺層和淋巴結。上：外耳道、顳下頜關節(jié)后面。前內(nèi)：咬肌、下頜升支、翼內(nèi)肌后部。后內(nèi)：乳突、胸鎖乳突肌、二腹肌后腹、莖突及莖突諸肌、頸內(nèi)動靜脈、和對腦神經(jīng)。,腮腺導管Stensenduct,顴弓下，與顴弓平行，在腮腺咬肌筋膜淺面的皮下組織中。開口于上頜第二磨牙相對的頰粘膜-腮腺乳頭。導管的表面投影為耳垂下緣與鼻翼、口角線中點的連線的中1/3段。在導管的上方有面橫動脈和面神經(jīng)上頰支，下方有面神經(jīng)下頰支。,與面神經(jīng)的關系,面神經(jīng)出莖乳孔后，經(jīng)過莖突根部的淺面，從腮腺后上部進入腮腺并分成數(shù)支。穿過腮腺后從腮腺上緣、前緣和下端穿出，后達所支配的肌。臨床上以面神經(jīng)經(jīng)過的平面為界將腮腺分深、淺兩葉。,筋膜特點與臨床意義,淺層特別致密，深層薄弱，化膿時易形成咽旁膿腫。腮腺鞘發(fā)出許多間隔伸入腺體，化膿時形成許多獨立散在的小膿腔。切開引流時注意作多方向放射狀，分開各腺葉的膿腔。,腮腺鞘的延展性很小，炎癥時易引起劇痛，不易捫及波動、不易穿破引流，腺小葉易受壓缺血而壞死。腮腺鞘上部與外耳道緊密相連，化膿性感染可在腮腺與外耳道之間互通。,筋膜特點與臨床意義,頜下腺submandibulargland,混合性腺，以漿液性腺泡為主。,頜下腺,位置：兩側頜下三角內(nèi)，下頜骨體內(nèi)面和舌骨舌肌與莖突舌肌之間，由頜下腺鞘包裹。屬混合性腺，漿液性腺泡為主。形態(tài)：以下頜舌骨肌為界分為深淺兩部分。,頜下腺毗鄰,淺面：上部為翼內(nèi)肌下部、下頜骨內(nèi)側面的頜下腺窩；下部為皮膚、皮下、頸闊肌、頜下腺鞘。頸闊肌深面有面神經(jīng)下頜緣支和頜外動脈、面前靜脈行走。,頜下腺毗鄰,深面：前部與下頜舌骨肌相鄰，后部借莖突舌肌、莖突舌骨韌帶及舌咽神經(jīng)與咽側壁相隔。頜外動脈在頜下腺后端上部的深溝向下前行繞過下頜骨下緣至面部。深葉的深面還有舌骨舌肌。,頜下腺導管Whartonduct,導管自腺體深部發(fā)出,行走于下頜舌骨肌和舌骨舌肌之間，向內(nèi)前方開口于舌下肉阜，途中有舌下腺導管歸入。導管長而彎曲，自后下斜向前上，唾液在導管內(nèi)行走緩慢，易于淤滯濃縮，同時，頜下腺導管開口大，易受損，牙垢及異物易進入管內(nèi)，成為鈣鹽沉積中心，唾液粘附可逐漸形成結石。與腮腺比頜下腺易形成導管結石。,導管、舌神經(jīng)和舌下神經(jīng)均位于頜下腺的深面，在舌骨舌肌淺面自后向前經(jīng)下頜舌骨肌深面進入舌下區(qū)。在舌骨舌肌淺面自上而下依次排列為舌神經(jīng)、頜下腺導管及舌下神經(jīng)。,頜下腺導管、舌神經(jīng)和舌下神經(jīng)的關系,頜下腺導管、舌神經(jīng)和舌下神經(jīng)的關系,從聯(lián)系上看，舌神經(jīng)下方連于頜下神經(jīng)節(jié)，通過該結的節(jié)后纖維與頜下腺相連，而頜下腺導管則直接發(fā)自頜下腺。從形態(tài)上看，舌神經(jīng)較頜下腺導管粗而扁，且堅韌。,頜下腺導管、舌神經(jīng)和舌下神經(jīng)的關系,從位置關系上看，在舌骨舌肌表面，舌神經(jīng)位于頜下腺導管的上方，若將下頜舌骨肌的后緣向前拉開，可見舌下區(qū)的舌神經(jīng)自外上鉤繞導管，經(jīng)其下方轉(zhuǎn)至內(nèi)側和上方。,舌下腺位置,位于舌下區(qū)，在口底粘膜舌下皺襞的深面，下頜舌骨肌上方。外側面是下頜骨內(nèi)側面的舌下腺窩，內(nèi)側面為頦舌肌，該肌與舌下腺之間有舌神經(jīng)和頜下腺導管經(jīng)過。前端在頦舌肌的前方正中線與對側舌下腺相遇，后端與頜下腺深部毗鄰。,舌下腺導管與頜下腺導管的關系,舌下腺導管分大管、小管。小管開口于舌下皺襞或頜下腺導管。大管經(jīng)頜下腺導管外側與頜下腺導管共同開口于舌下肉阜。導管多而細小，開口較小，不易發(fā)生逆行性感染，易阻塞形成潴留性囊腫。,小唾液腺,分布于唇、頰、腭、舌的口腔粘膜固有層和粘膜下層中。屬粘液腺。根據(jù)位置命名為唇腺、頰腺、腭腺、舌腺。下唇、口底、舌腹等部位的唾液腺易發(fā)生粘液囊腫。磨牙后區(qū)的小唾液腺、腭腺易發(fā)生腫瘤。,主動脈弓（左）/無名動脈（右）,頸動脈體、頸動脈竇,咽升動脈,甲狀腺上動脈,舌動脈,頜外動脈,頸總動脈,頸內(nèi)動脈管,枕動脈,眼動脈