脈診圖文詳解.ppt

脈診,脈診,概念：是醫(yī)生用手指切按患者動脈，根據(jù)其不同的形象來了解病情，辨別病證的診察方法。,切診,脈診簡史,1、扁鵲：已將脈診用于臨床實踐。2、內(nèi)經(jīng)：“三部九候論”、“獨取寸口”。3、張仲景：“平脈辨證?！?、王叔和：著脈經(jīng)，記載24種脈象。5、李時珍：著瀕湖脈學(xué)，記載27種脈象。6、周學(xué)霆：著三指禪，以緩脈為權(quán)衡標準。7、黃宮繡：著脈理求真。8、趙紹琴：著文魁脈學(xué)。,切診,(一)脈象形成的原理,1、心臟是形成脈象的主要臟器“心主血，其充在脈”、“心藏脈、脈舍神?！?、氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)“氣為血帥，血為氣母”、“氣行則血行?！薄懊}不自行，隨氣而至，氣動脈應(yīng)?！?、五臟協(xié)同是脈象正常的前提“脈以胃氣為本。”,切診,心、脈的作用,心臟心主身之血脈，推動血液在脈內(nèi)運行脈血脈、血管是血液運行的通道心臟與血脈緊密相連，共同作用，形成脈象,氣血的作用,氣-推動血液運行固攝血液于經(jīng)脈宗氣-聚于胸中“貫心脈而行血氣”-虛里血-充盈血脈,臟腑的作用,脈象的形成是心臟、氣血、臟腑共同作用的結(jié)果,心氣的推動,肺氣的敷布,脾氣的統(tǒng)攝,肝氣的調(diào)節(jié),腎氣的鼓動,保證氣血在脈中運行正常,常脈,(二)脈診的部位,一、脈診的部位1、遍診法（素問三部九候）：上部、中部、下部上(頭):天(兩顳動脈)候頭額、顳部人(耳前動脈)候目、耳地(兩頰動脈)候口、齒中(手):天(手太陰肺經(jīng)動脈處)候肺氣人(手少陰心經(jīng)動脈處)候心氣地(手陽明大腸經(jīng)動脈處)候胸中之氣下(足):天(足厥陰肝經(jīng)動脈)候肝氣人(足太陰脾經(jīng)動脈)候脾、胃之氣地(足少陰腎經(jīng)動脈)候腎氣,切診,2、仲景三部診法：寸口、趺陽、太蹊意義：寸口候臟腑病變。趺陽候胃氣。太溪候腎氣。,3、寸口診法：寸口脈象為什么能反映五臟六腑的病變？“獨取寸口，以決五臟六腑死生吉兇之法，何謂也？”,切診,（1）寸口為脈之大會。全身臟腑氣血皆通過百脈朝會于肺，將臟腑的生理、病理變化反映于寸口脈象。（2）寸口脈氣明顯。寸口是手太陰經(jīng)經(jīng)穴和輸穴，其經(jīng)氣流注最旺盛之處，脈氣搏動顯著。（3）可反映宗氣盛衰。寸口亦太陰，肺脾關(guān)系密切，脈氣相通。脾胃吸收水谷精微上輸于肺化生宗氣，布散全身，脈氣變見于氣口。（4）寸口位置固定，部位表淺，便于診察。故通過切寸口脈可了解全身氣血盛衰變化。,寸關(guān)尺的定位,1、先定關(guān)：以高骨（橈骨莖突）為標記2、再定寸、尺：關(guān)前為寸關(guān)后為尺,切診,3、臟腑劃分寸關(guān)尺分候臟腑,腎,心,肝,腎,肺,脾,（二）脈診的方法和注意事項,平息和體位平息：“人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息，脈五動閏以太息，命曰平人”。體位：坐位、臥位與心臟等高。診脈時間：平旦為佳，安靜。,切診,切脈姿勢,切脈姿勢2,（三）、脈診的指法,指法：手指略成弓形傾斜，指腹對脈脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小兒用拇指定關(guān)法。舉：輕取按：重取尋：中取循法、推法、總按、單按。,切診,總按,切診,18,單按,切診,1、選指選食指、中指、無名指三指指目。手指指端平齊，手指略成弓形傾斜，與受診者體表約呈45度左右，使手指緊貼脈搏。指目按脊，指目對準脈脊，便于體會脈象。指目指尖和指腹交界棱起處與指甲二角之間的部位。觸覺靈敏，便于推移。診脈時三指不宜平按或垂直。,手指敏感部位指目,2、布指中指定關(guān)，食指定寸，無名指定尺。布指疏密視患者手臂長短，醫(yī)生手指粗細而定。臂長，指細，布指宜疏；臂短，指粗，布指宜密。小兒一指定三關(guān)。,3、運指,（1）舉法：輕按脈搏，又叫浮取。（2）按法：重按至筋骨，又叫沉取。用力適中，按至肌肉，叫中取。（3）尋法：尋找之意。手指從輕到重，從重到輕。左右推尋。（4）總按：三指同時用力診脈。體會形態(tài)、脈位、脈力。（5）單按：一個手指診一部分脈象。分別了解寸、關(guān)、尺各部脈象形態(tài)。,切脈指力輕、中、重,（四）脈象的要素,構(gòu)成脈象的八個要素：脈位：脈管的淺深至數(shù)：脈搏的頻率脈長：脈動的范圍長短脈力：脈搏的強弱脈寬：脈管的粗細流利度：脈來的通暢程度緊張度：脈管的弛緩程度均勻度：脈動的節(jié)律,切診,脈緊張度分類:緊脈弦脈革脈牢脈緩脈濡脈,常見病脈分類,脈位分類：浮脈散脈芤脈沉脈伏脈,脈率分類：遲脈數(shù)脈疾脈,脈寬度分類:洪脈大脈細脈弱脈微脈,脈力度分類：虛脈實脈,脈長度分類:長脈短脈動脈,脈流利度分類:滑脈澀脈,脈均勻度分類:促脈結(jié)脈代脈,二、正常脈象,平脈的特征,1、胃：脈來從容、和緩、流利。2、神：應(yīng)指有力，節(jié)律整齊。3、根：尺脈沉取有力，按之不絕。,切診,脈象的生理變異,1、與年齡、性別、形體有關(guān)：年齡：越小脈越快（嬰兒120-140次/分）體質(zhì)：身高者脈長，身矮者脈短；瘦人脈浮，肥人脈沉。2、與精神情志有關(guān)：3、與季節(jié)、地理、氣候有關(guān)：春弦、夏洪、秋毛、冬沉。4、幾種生理變異：斜飛脈、反關(guān)脈。,切診,婦兒脈,（1）婦人脈月經(jīng)脈月經(jīng)將至兩尺略旺；月經(jīng)不利兩尺細弱而澀妊娠脈妊娠以后應(yīng)六脈滑數(shù)沖和，若妊娠之后，脈澀尺沉，注意精血不足，易于動胎、流產(chǎn)、死胎臨產(chǎn)脈,小兒脈,“一指定三關(guān)”法脈象只診浮沉、遲數(shù)、強弱、緩緊等別病之表里、寒熱、虛實、陰陽等注意食、痰診斷（較多見)沉滑食積；浮滑風(fēng)痰；大小不齊食滯注意遲數(shù)標準差異,三、常見脈象及臨床意義,1、浮脈、散脈、芤脈、革脈2、沉脈、伏脈、牢脈3、遲脈、緩脈4、數(shù)脈、疾脈5、洪脈、大脈、長脈6、微脈、細脈7、虛脈8、實脈9、滑脈10、澀脈,切診,11、弦脈12、緊脈13、促脈14、結(jié)脈15、代脈16、長脈17、短脈18、弱脈19、緩脈20、動脈,1、浮脈,脈象特征：輕取即得，重按反減；舉之有余，按之不足；崔氏脈訣：“浮脈法天，輕手可得，泛泛在上，如水漂木。”診宗三昧：“浮脈者，下指即顯浮象，按之稍減而不空?！?切診,脈位分類,脈象特點:舉之有余,按之不足脈位表淺,如水漂木主病:表證,有力表實，無力表虛，多見于外感病初期,久病見之為虛陽外越的重證,示意圖,浮脈,脈圖,吳玉喜33歲外感,40,60,80,如水漂木,浮中沉,80,脈位分類浮脈,臨床意義：主表證，亦主里虛（虛陽外越）。1）主表證外邪侵襲，人體正氣趨向于表，故脈浮。2）主里虛久病精氣衰竭，陰不斂陽，虛陽外越。,相類脈浮,（1）散脈脈象特征：浮大無根，應(yīng)指散漫，按之消失。臨床意義：為元氣耗散，臟腑精氣欲絕。瀕湖脈學(xué)：“至數(shù)不齊，渙散不收?！痹\宗三昧：“其脈散者死?！泵}理：陰衰陽消，心氣不能維系血液運行。,切診,示意圖,散脈,脈圖,趙小亮女7歲,脈象特點:散漫無根,至數(shù)不齊主病:正氣耗散,臟腑之氣將絕,先天性心臟病,法樂氏四聯(lián)癥術(shù)前,散似楊花,浮中沉,脈象特征：浮大中空，如按蔥管。浮大而軟，上下或兩邊實而中間空。臨床意義：失血。失血過多，或津液大傷。脈理：陰血不能維陽氣，陽氣浮散。金匱要略：“脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精?！敝鞑。撼Ｒ娪谘?、大咯血、外傷大出血，嚴重吐瀉。,切診,相類脈?。海?）芤脈,示意圖,芤脈,脈圖,趙小小男14歲,浮中沉,脈象特點:浮大中空,如按蔥管主病:失血,傷陰,先心主動脈瓣下膜狀狹窄主動脈窄漏術(shù)后多種并發(fā)癥搶救無效死亡,如按蔥管,脈象特征：中空外堅，如按鼓皮。瀕湖脈學(xué)“芤脈，弦而芤，如按鼓皮?！贬t(yī)學(xué)實在易“革脈外強”徐春甫：“革為皮革，浮弦大虛，如按鼓皮，內(nèi)虛外急?！碧攸c：脈管表面繃急、力強，按之中間空虛。,切診,相類脈?。海?）革脈,革脈,示意圖,脈圖,陳培健女38歲先天性心臟病術(shù)前弦脈,術(shù)后革脈,脈象特點:浮弦相合,中空外堅,如按鼓皮主病:亡血,失精,半產(chǎn)漏下,如按鼓皮,浮,中,沉,脈的緊張度分類革脈,臨床意義：亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等。革為精氣內(nèi)虛，氣無所戀而浮越于外所致。金匱要略“婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精?！眰摗懊}弦而大，弦則為減，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名為革?！?2.沉脈,脈象特征：輕取不應(yīng)，重按始得；舉之不足，按之有余。瀕湖脈學(xué)“如石投水，必極其底?！泵}訣匯辨“有深深下沉之勢?！泵}訣刊誤“輕手于皮膚之間不可得，徐徐按至肌肉中部間應(yīng)指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脈也?！?切診,沉脈,示意圖,脈圖,如水沉石,貝春花女18歲,40,60,80,脈象特點:舉之不足,按之有余脈位深在,如石投水主病:里證,有力里實,無力里虛,浮中沉,脈位分類沉脈,臨床意義：主里證。常見于下痢、浮腫、嘔吐、郁結(jié)氣滯等。沉而有力里實：氣血內(nèi)困于里；多因水、寒、積滯所致（寒主收引，水性沉潛，積滯則陽氣伏郁）。沉而無力里虛：陽氣虛不能升舉。,相類脈沉,（1）伏脈：重按推筋著骨始得，甚至沉伏不見。主?。盒伴]、厥病、痛極。危重病人無脈，與血管病變的無脈不同。（2）牢脈：沉大實弦長，堅牢不移。主?。宏幒畠?nèi)盛，疝氣癥瘕。失血、陰虛反見牢脈，病情危重。,示意圖,伏脈,脈圖,秦學(xué)賢女26歲,左上肢無脈癥,左動脈觸不到,左寸口脈呈伏脈,脈象特點:重手推筋按骨始得,甚則伏而不見主病:邪閉,厥證,痛極,浮,中,沉,示意圖,牢脈,脈圖,王洪濤男30歲高血壓病并胃痙攣腹痛,脈象特點:沉弦實大而長,按之堅牢主病:陰寒內(nèi)實,疝氣癥瘕,浮,中,沉,3.遲脈,脈象特征：脈來遲緩，一息脈動34至（一分鐘不滿60次）。脈訣匯辨：“往來遲緩，三至一息?！痹\家樞要：“遲，不及也，呼吸之間，脈僅三至?！?切診,示意圖,遲脈,脈圖,黃蘭男48歲。房室傳導(dǎo)阻滯,脈象特點:來去極慢,一息三至每分鐘六十次以下主病:寒證,有力實寒,無力虛寒,浮中沉,一息,脈率分類遲脈,臨床意義：主寒證，亦主邪熱結(jié)聚里實證。1）主寒證有力為實寒；無力為虛寒。實寒：寒邪凝滯，陽氣失于宣通。虛寒：陽氣虛弱失于溫運。2）亦主熱證邪熱結(jié)聚，經(jīng)隧阻滯。多見于里熱實證（陽明腑實證、腸傷寒、腦膜炎)。,相類脈遲,緩脈：脈來和緩，一息4次（6070次/分）。脈來緩怠無力，馳縱不鼓。主?。簼癫?，脾胃虛弱，正常人。,示意圖,緩脈,脈圖,常緩脈,40,60,80,脈象特點:一息四至,常緩脈來去從容和緩病緩脈來去弛緩怠緩主病:脾胃虛弱,濕證,一息,如微風(fēng)拂柳,浮中沉,4.數(shù)脈,脈象特征：脈來急促，一息56至。瀕湖脈學(xué)：“一息六至，脈流薄疾?！泵}訣啟悟：“不似滑脈之往來流利，動脈之厥厥動搖，疾脈之過于急疾?！?切診,示意圖,數(shù)脈,脈圖,王芳蘭女37歲A型予激,脈象特點:來去急促,一息六至每分鐘一百次以上主病:熱證,有力實熱,無力虛熱,一息,浮中沉,脈率分類數(shù)脈,臨床意義：主熱證，亦主虛證。1）主熱證因熱迫血妄行，故脈數(shù)。2）主虛證精血耗損，元氣虧虛，脈來虛數(shù)。多見于虛勞日久之人。張景岳曰:“愈虛則脈愈數(shù)?！?)正常人：兒童一息6次（110次/分）。嬰兒一息7次（120次/分）。,相類脈,疾脈脈象：一息七至以上。（140160次/分）主病：陽極陰竭，元氣欲脫。,5.洪脈,脈象特征：脈形寬大，滔滔滿指，來盛去衰。診家正眼：“洪脈極大，狀若洪水，來盛去衰，滔滔滿指?！睘l湖脈學(xué)：“洪脈來時拍拍然，去衰來盛似波瀾?！?切診,示意圖,洪脈,脈圖,周欽文男37歲心臟型馬凡代癥(主動脈夾層瘤),脈象特點:脈體寬闊粗大狀若洪水來盛去衰主病:邪熱亢盛亦見于邪盛正衰之危候,如波濤洶涌,浮中沉,脈的寬度分類洪脈,臨床意義：主熱甚（氣分熱甚）。里熱內(nèi)盛，氣盛血涌故脈來洪。亦主虛證若洪大無力，則不主氣分熱盛，乃陰精耗竭，孤陽欲外越之兆。,相類脈,（1）大脈：脈體寬大，但無脈來洶涌之勢。意義：見于常人；病情加重。（2）長脈：脈體較長，超過本部。上逾寸部至魚際叫溢脈。下逾尺部稱履脈。意義：主陽證、實證、熱證。主常人：長而柔和，為強壯之象。老年人兩尺脈長而滑實，多長壽。,6.微脈,1、脈象特征：極細極軟，按之欲絕，若有若無。2、主?。簹庋撋?，陽氣衰微。正氣將絕，鼓動無力，故脈微欲絕。傷寒論：“少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，通脈四逆湯主之?！?切診,微脈,脈圖,田新苗女22歲先天性心臟病,室間隔缺損,卵圓孔未閉,脈象特點:極細極軟,按之欲絕,若有若無主病:陽衰氣少,陰陽氣血諸虛,水上浮油,浮中沉,極細,極軟,相類脈細脈,脈象特征：脈細如線，應(yīng)指明顯，按之不絕。脈經(jīng)：“細脈，小于微，常有，但細耳?！痹\家正眼：“細直而軟，累累縈縈，狀若絲線，較顯于微?！睘l湖脈學(xué)：“小于微而常有，細直而軟，若絲線之應(yīng)指?！?切診,示意圖,細脈,脈圖,脈象特點:脈體細小應(yīng)指明顯如絲線之應(yīng)指主病:氣血兩虛以陰虛為主又主濕證、寒痛,細如絲線,浮中沉,脈的寬度分類細脈,臨床意義：主氣血兩虛，諸虛勞損；主濕侵。1）氣血不足：不能充盈脈道，則脈來細而無力。2）濕侵：脾虛濕盛或感受濕邪，濕邪阻礙脈道，故脈細。,結(jié)合舌象來判斷細脈的主證,1,2,7.虛脈,脈象：三部脈舉之無力，按之空豁，應(yīng)指松軟，無力脈的總稱。浮、中、沉，應(yīng)指無力。意義：主虛證：多為氣血兩虛：氣虛不能收斂脈道松弛。血虛不能充盈脈細無力。也主陰陽兩虛：遲而無力多陽虛，數(shù)而無力多陰虛。,示意圖,虛脈,脈圖,董潤田女45歲卵巢良性瘤術(shù)后,脈象特點:三部脈舉按皆無力,稍重按壓即感空虛主病:虛證-氣血兩虛及臟腑諸虛,虛如谷殼,浮中沉,40,60,80,8.實脈,脈象：三部脈充實有力，來盛去盛，應(yīng)指幅幅，舉按皆然，為有力脈的總稱。浮、中、沉，應(yīng)指有力。意義：（1）主實證。正盛邪實，正邪相搏，氣血壅盛，脈道充實。（2）孤陽外脫先兆：久病見實脈。（3）主正常：兩手六脈皆沉實有力，而無病況，叫做六陽脈,示意圖,實脈,脈圖,脈象特點:三部脈浮中沉取都有力按之充實主病:實證各種實邪阻滯的病證,如谷滿倉,浮中沉,9滑脈,脈象特征：往來流利，如盤走珠，應(yīng)指圓滑。診家正眼：“滑脈替替，往來流利，盤珠之形，荷露之義?！泵}經(jīng)：“與數(shù)脈相似?！?切診,示意圖,滑脈,脈圖,于偉花女25歲妊娠8個月,脈象特點:往來流利應(yīng)指圓滑如盤走珠主病:痰飲食積實熱血證等,如盤走珠,浮中沉,脈流利度分類滑脈,臨床意義：主痰飲、食滯、實熱諸證。1）主痰飲：痰飲為陰滑之物，痰濕聚于體內(nèi)，足使脈內(nèi)陰液增加，血流如粒而現(xiàn)滑象。2）主食滯：宿食化熱，氣實血涌。3）主實熱：正盛邪實，氣血涌盛。,脈流利度分類滑脈,主婦人的孕脈：氣血充盛。景岳全書“婦女脈滑數(shù)而經(jīng)斷者，為有孕?！币娪谡Ｈ耍夯彏槠饺酥?，多見于青壯年，尤以女性明顯。景岳全書“若平人脈滑而和緩，此自營衛(wèi)充實之佳兆?！?10.澀脈,脈象特征：往來艱澀，如輕刀刮竹。瀕湖脈學(xué)“如雨沾砂，如病蠶食葉?！泵}經(jīng)“細而遲，往來艱，或一止復(fù)來。特點：脈管細、流速慢、不流暢。,切診,示意圖,澀脈,脈圖,勞國光男50歲下壁心梗,脈象特點:往來艱難,澀滯不暢為輕刀刮竹,病蠶食葉主病:精傷血少,氣滯血瘀挾痰挾食,如輕刀刮竹,浮中沉,脈流利度分類澀脈,臨床意義：主傷精、血少、痰食內(nèi)停，氣滯血瘀。1）澀而無力傷精、血少。2）澀而有力實證（痰食積滯、瘀血）。氣、血、食、痰阻礙脈道，脈行不暢。,11弦脈,脈象特征：端直以長，如按琴弦。脈經(jīng)：“按之如弓弦狀?！泵}訣刊誤：“狀若箏弦，從直中過，挺然于指下，曰弦?！睘l湖脈學(xué)：“如張弓弦，按之不移，綽綽如按琴瑟弦?！碧攸c：脈管細、脈力強、兩端繃緊，觸手點長。,切診,示意圖,弦脈,脈圖,脈象特點:端直以長,如按琴弦（長、直、有力）主病:肝膽病,痛證,痰飲瘧疾風(fēng)證動脈硬化等,如按琴弦,浮中沉,緊張度,周瓊女41歲頸椎病頭痛,脈的緊張度分類弦脈,臨床意義：主肝膽病、諸痛癥、痰飲、瘧疾等。弦為肝脈，為氣機不暢之象。凡肝氣脅痛、腹痛、冷痹、疝瘕、瘧疾等多見弦脈。內(nèi)經(jīng)：“陽弦頭痛，陰弦腹痛?！?脈的緊張度分類弦脈,補充：臨床上用“弦脈”來描述脈象的兩種概念。1、指標準的弦脈：如琴弦狀，主氣滯等。2、指脈管粗硬：多用于描述老年人的脈管硬化，高血壓病時出現(xiàn)的一種現(xiàn)象。屬于生理性退化的一種征象。但這種弦象不能解釋為氣滯，它是因為腎水不足，不能涵養(yǎng)肝木所致的肝陽上亢征象。朱丹溪：“脈無水而不軟也”。,12、緊脈,脈象特征：脈形緊急，如牽繩轉(zhuǎn)索。脈經(jīng)：“如切繩狀?！痹\家正眼：“緊脈有力，左右彈指，如絞轉(zhuǎn)索，如切緊繩?！?切診,脈象特點:脈來繃急有力,狀如牽繩轉(zhuǎn)索主病:寒、痛、宿食。,示意圖,緊脈,脈圖,緊如轉(zhuǎn)索,浮,中,沉,區(qū)錢寬女65歲高血壓冠心病,脈的緊張度分類緊脈,臨床意義：主寒證、痛證、宿食。寒主收引，脈管內(nèi)縮故緊。多見于寒邪內(nèi)侵引起的傷寒發(fā)熱，頭痛咳嗽，心腹痛或脹滿，嘔吐瀉利，陰疝痃癖等。脈訣刊誤：“緊為寒為痛”。,13.促脈,脈象特征：數(shù)而一止，止無定數(shù)。脈經(jīng)：“促脈來去數(shù)，時一止復(fù)來?！睘l湖脈學(xué)“來去數(shù)，時一止復(fù)來，如蹶之趣，徐疾不常?！迸R床意義：主陽盛熱實。邪熱內(nèi)盛，壅滯脈道，脈行不利。,切診,示意圖,促脈,脈圖,何惠珍女31歲房顫,脈象特點:數(shù)而時止,止無定數(shù)主病:陽盛熱實,氣滯血瘀痰飲宿食,跌打腫痛,14.結(jié)脈,脈象特征：緩而一止，止無定數(shù)。傷寒論“脈來緩，時一止復(fù)來者名曰結(jié)脈?！迸R床意義：主陰盛氣結(jié)。陰寒凝滯，心陽被抑。多見于氣結(jié)、血瘀、寒痰、飲食停滯、癥瘕積聚等。,切診,示意圖,結(jié)脈,脈圖,夏世珍女72歲高冠心絞痛,脈象特點:緩而時止,止無定數(shù)主病:陰盛氣結(jié),寒痰瘀血癥瘕積聚,浮,中,沉,15.代脈,脈象特征：脈來一止，止有定數(shù)，良久方來。脈經(jīng)“代脈來數(shù)中止，不能自還，因而復(fù)動?！被钊藭巴鶃砭弰佣兄?，不能自還，因而復(fù)動，名曰代也?！?切診,代脈,示意圖,脈圖,鄧文娣48女竇房阻滯,脈象特點:脈來時止,止有定數(shù)主病:臟氣衰微,七情驚恐風(fēng)證痛證,跌打損傷,浮,中,沉,臨床意義：主臟氣衰微。1）臟氣衰微，無力繼續(xù)，故脈歇止難復(fù)。診家正眼“代主臟衰，危惡之候”，“心疼奪食，脈三動一止，良久不能自還?！?）又主痛癥、七情驚恐、跌仆損傷?！绑@則氣亂?！?切診,16長脈,脈象特征：脈體較長，超過寸關(guān)尺。診家正眼：“長脈迢迢，首尾俱端，直上直下，如循長竿?！睘l湖脈學(xué)：“長脈不大不小，迢迢自若，如循長竿末梢，為平；如引繩，如循長竿，為病?！薄斑^于本位脈名長，弦則非然但緊張，弦脈與長爭較遠，良工尺度自能量?！?切診,示意圖,長脈,脈圖,劉德祿男36歲,脈象特點:首尾端直,超過本位主病:肝陽有余,陽盛內(nèi)熱等有余之證,如循長竿,寸關(guān)尺,浮中沉,40,60,100,脈長度分類長脈,臨床意義：主陽證、實證、熱證。多由邪氣盛實，正氣不衰，邪正搏擊所致。素問脈要精微論：“長則氣治?！闭Ｈ藲庋?，精氣盛滿，脈氣盈余。,17.短脈,脈象特征：只現(xiàn)于關(guān)部，它部不顯。李中梓：“兩頭低而沉下，中間突而浮起?！睘l湖脈學(xué)：“不及本位，應(yīng)指而回，不能滿部?！迸R床意義：主氣病。有力為氣郁，無力為氣損。氣郁不能展，氣虛不能鼓動故脈短。,切診,示意圖,短脈,脈圖,劉凡男9歲先天性心臟病完全性大血管轉(zhuǎn)位合并房缺,脈象特點:首尾俱短,不能滿部主病:有力為氣郁,無力為氣損,寸關(guān)尺,兩頭縮縮,浮中沉,18.弱脈,脈象特征：極軟而沉細脈經(jīng)：“弱脈極軟而沉細，按之欲絕指下?！泵}理求真：“沉細軟弱，舉之如無，按之乃得?！碧攸c：脈體小、脈位沉、脈力少、脈管軟。,弱脈,脈圖,脈象特點:沉細而柔,輕按不顯重按可得主病:氣血虛弱,陰陽兩衰,弱如老翁,中沉,40,60,80,細,沉,脈力分類弱脈,主?。褐麝枤馓撍セ驓庋闾撽柼摬荒軠剡\，鼓動無力。多見于元氣虛耗，陽氣衰微之人。癥見面白肢冷、氣短少力、驚恐自汗、筋骨痿弱、遺精泄瀉等。,19.濡脈,脈象特征：浮而細軟，如絮浮水。脈經(jīng)“極軟而浮細?！碧攸c：脈位浮、脈管細、脈力少、不甚流利。臨床意義：主諸虛，又主濕。凡氣虛，自汗，身倦乏力，短氣等可見濡。,切診,濡脈,脈圖,鄭志偉男30歲感冒,脈象特點:浮細而軟,如水上浮棉輕按可知,重按不顯主病:諸虛,濕證,水上浮帛,浮中沉,浮,細,軟,20.動脈,脈象特征：脈形如豆，滑數(shù)而短，厥厥動搖，關(guān)部尤甚。脈經(jīng)：“動脈見于關(guān)上，無頭尾，大如豆，厥厥動搖?！迸R床意義：主疼痛，主驚恐。脈理：痛則陰陽不和，氣為血所阻滯;驚則氣血紊亂，脈行躁動不安，陰陽相搏。故脈道隨氣血沖動而滑數(shù)有力，但脈體較短。凡氣虛，自汗，身倦乏力，短氣等可見濡。,切診,示意圖,動脈,脈圖,于群立女17歲先心多發(fā)性室間隔缺損,重度肺動脈高壓術(shù)前脈象(短而滑數(shù)),脈象特點:脈形短如豆,滑數(shù)見于關(guān)部主病:痛,驚,寸關(guān)尺,形短如豆,浮中沉,四、脈象鑒別、相兼脈和真臟脈,（一）脈象的鑒別,1、比類法：歸為六綱脈：浮、沉、遲、數(shù)、虛、實（1）浮脈類：脈位表淺，共六脈。浮脈、洪脈、濡脈、散脈、芤脈、革脈（2）沉脈類：脈位深沉，共四脈。沉脈、伏脈、牢脈、弱脈。（3）遲脈類：一息不足4至，共四脈。遲脈、澀脈、結(jié)脈、緩脈,（4）數(shù)脈類：一息5至以上，共四脈。數(shù)脈、疾脈、促脈、動脈（5）虛脈類：應(yīng)指無力，共五脈。虛脈、微脈、短脈、代脈、細脈。（6）實脈類：應(yīng)指有力，共六脈。實脈、長脈、大脈、弦脈、緊脈、滑脈,2、辨異,（1）細、微、濡、弱四脈。共同點：細小柔軟。不同點：濡脈浮而細軟。（浮取）細脈應(yīng)指清晰。（中?。┪⒚}應(yīng)指模糊。（中?。┤趺}沉而細軟。（沉?。?（2）促、結(jié)、代三脈。共同點：脈來停頓。不同點：促脈數(shù)而一止，止無定數(shù)。（無規(guī)則間歇）結(jié)脈緩而一止，止無定數(shù)。（無規(guī)則間歇）代脈脈來一止，止有定數(shù)。（有規(guī)則間歇）,3、對舉法,（1）浮與沉脈。（2）遲與數(shù)脈。（3）滑與澀脈。（4）濡與弱脈。（5）結(jié)與代脈。（6）洪與細脈。,（二）相兼脈,復(fù)合脈：兩種或兩種以上單因素脈同時出現(xiàn)，叫相兼脈，或復(fù)合脈。28脈中除單因素脈外，亦有復(fù)合脈。弱：沉、細、虛三合脈。濡：浮、細、虛三合脈。動：滑、數(shù)、短、實四合脈。牢：沉、大、實、弦、長五合脈。,幾種脈的組合：,浮數(shù)：風(fēng)熱。浮緊：風(fēng)寒、痹證。浮緩：風(fēng)邪傷衛(wèi)，太陽中風(fēng)證。浮滑：表證挾痰。沉遲：里寒。沉弦：肝氣郁滯，水飲。沉澀：血瘀。沉緩：脾腎陽虛，水濕內(nèi)停。沉細數(shù)：陰虛內(nèi)熱，血虛。弦緊：主寒、主痛，肝氣郁滯。弦數(shù)：肝郁化火，肝膽濕熱，肝陽上亢。弦滑數(shù)：肝火挾痰，肝膽濕熱，肝陽上亢，痰火內(nèi)蘊。弦細：肝腎陰虛，血虛肝郁，肝郁脾虛?；瑪?shù)：痰熱，濕熱，食積內(nèi)熱。洪數(shù)：氣分熱盛。,相兼脈的主病規(guī)律,概念：兩種以上的脈同時出現(xiàn)稱為相兼脈。原因：（1）正氣有盛衰，邪氣常兼夾；（2）脈