如何看心電圖PPT課件

.,1,如何看心電圖,心內(nèi)一科,.,2,如何做心電圖,要做得好是有講究的：例如要清楚第四肋間的定位。有些病人就非常難做：瘦的皮包骨的老人，吸頭根本無法吸穩(wěn)；心、肺病致不能平臥的；心尖抬舉樣波動的，一吸就被跳出來等。,.,3,.,4,根據(jù)數(shù)值看心電圖,1、心率：正常為60-100。100的為“竇性心動過速”。2、P波：正常時間120ms且呈雙峰，為“二尖瓣型P波”（有時可見，不多）3、PR間歇：正常時間120-200ms。200ms的為“一度房室傳導阻滯”；2.5mv和（或）Rv5+Sv14.0mv（男）/3.5mv（女）的，為“左室高電壓”，非常非常常見！系左室肥厚表現(xiàn)，追問病史，多有高血壓，目測心電圖，QRS波群明顯增高。,.,5,心電圖各波形的意義,p波：代表心房除極過程。如一個COPD患者導聯(lián)p波振幅0.25mv,診斷右房肥大。PR間期：代表心房除極開始到心室除極開始，期延長見于房室傳導阻滯。QRS波群：心室除極全過程，若出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，常代表心室出問題。ST-T改變：心室復極全過程，出現(xiàn)異常多為心室的問題，其臨床地位極高，但其改變特異性欠佳。QT間期：整個心室活動全過程,.,6,看圖方法,牢背常用的正常值才能談看圖P波時間應(yīng)200，注意是否各類房室傳導阻滯，若200ms常用以判斷是完全性還是不完全性束支阻滯。還有QTc間期，正常是500ms，要看是否QT間期延長綜合征、電解質(zhì)紊亂等。,.,7,心電圖的分析方法,定量分析：心率定性分析：心律問題PR間期傳導問題QT間期房室肥大問題電軸心肌方面問題,.,8,心率的計算,心率60/P-P或R-R間期（秒）若心律不齊，須測量個以上的P-P或R-R間期，取其平均值代入公式,.,9,心率的計算,測量6秒內(nèi)（在紙速為25mm/s時，6秒鐘長度為15厘米，或30個中格）P波或QRS波群出現(xiàn)的數(shù)目。在長條心電圖上，以P波或QRS波群起始部作為起點，測量至6秒處作為終點，清點6秒內(nèi)P波或QRS波群的數(shù)目，乘以10即為每分鐘的心率.,.,10,看圖方法,三個波：P波看方向、形態(tài)、時間、振幅；QRS波看方向、形態(tài)、時間、振幅、Q波；T波：方向、形態(tài)、振幅。二個期：P-R間期和Q-T間期，看其時間。一個段：ST段，看有無上下移動。,.,11,從臨床的角度看心電圖,危重心電圖有臨床意義的心電圖有診斷意義的心電圖,.,12,危重心電圖,心肌梗塞嚴重快速型心律失?？裳杆偎劳龅膼盒孕碾妶D嚴重的緩慢心室率型心律失常電解質(zhì)紊亂,.,13,心肌梗塞,病理性Q波ST段明顯抬高特別是弓背型T波改變（倒置或與ST融合成單項曲線）,.,14,心肌梗塞,.,15,病理性Q波,除avR導聯(lián)外，正常人的q波時間應(yīng)小于0.04秒，振幅應(yīng)小于同導聯(lián)R波的1/4,.,16,心肌梗塞,臨床上最容易出現(xiàn)心源性休克、死亡的是廣泛前壁心梗。臨床還常見下壁+廣泛前壁一起梗，?？砂l(fā)生這種心源性休克。,.,17,心梗的定位,前間壁：V1V3前壁：V3、V4、(V5)側(cè)壁:、avL、V5、V6廣泛前壁:V1V5下壁:、avF后壁:V7、V8、V9出現(xiàn)異常Q波，v1v2導聯(lián)R波增高，S-T段壓低，T波高聳,.,18,嚴重快速型心律失常,室性心動過速:室性早搏連續(xù)現(xiàn)，形狀寬大又畸形頻率140至200，時見P波。,.,19,室速,.,20,室速,.,21,室上性心動過速：RR小于10個格P與T波相融合頻率大于150次,.,22,室上速,.,23,房顫伴快速心室率,.,24,可迅速死亡的惡性心電圖,室顫和室撲,.,25,.,26,預激綜合癥合并房顫伴快速心室率:,PR期間2S）均有臨床意義，有文獻認為長RR是指白天1.5S，晚上2S。RR間期的計算為：一小格0.04S，則一大格（5小格）0.2S，那么RR間期=0.2SX大格數(shù)。,.,33,有臨床意義的心電圖,ST-T改變早搏竇速、竇緩、竇不齊房顫、房撲、房速房室肥大,.,34,ST-T改變,是心電圖最常見、最有意義又最復雜的一個問題。前后兩個QRS波群起點的連線可作為等電位線。正常的S-T段為一段等電位線。降低不能超格，抬高一格是上線特殊抬高達三格，僅限V1-V3。ST-T改變多考慮：1、冠脈供血不足或心肌缺血。2、繼發(fā)改變：心室肥大、束支阻滯、預激綜合征亦繼發(fā)ST-T改變，此時未必是冠脈供血不足。3、急性心包炎。,.,35,ST-T改變,冠脈供血不足或心肌缺血若有胸悶胸痛等史，或有冠心病病史，ST-T改變多診斷冠脈供血不足。,.,36,早搏,室性早搏房性早搏交界性早搏,.,37,鑒別期前收縮五步法:,第一步:確定期前收縮規(guī)律的竇性心律中，出現(xiàn)提前的異位搏動。第二步:看QRS波群形態(tài)室性寬大畸形，房性、交界性正常。第三步:看P波室性無P波，房性為異型P波，交界性為逆行P波第四步:看PR間期房性0.12s交界0.12s第五步:看代償間歇室性為完全性、房性為不完全性、交界性為完全性,.,38,室早,單源性室早,.,39,多源性室早,.,40,多形性室早,.,41,頻發(fā)性室早,.,42,竇性心律失常,竇性心動過速RR窄于3中格。竇性心動過緩RR寬于5中格。竇性心律不齊R-R間隔有差異,.,43,房撲正常P波消失，代之以連續(xù)的大鋸齒狀的撲動波（F波），F(xiàn)波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率為240350次/分，多數(shù)在、avF導聯(lián)中清晰可見。,.,44,.,45,房顫:1、正常P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的顫動波（f波），通常以V1導聯(lián)最明顯；f波的頻率為350600次/分；2、RR絕對不齊，QRS波一般不增寬；,.,46,房顫,.,47,心律失常病人護理