疼痛科常見(jiàn)疾病診療常規(guī)

疼痛科常見(jiàn)疾病診療常規(guī)【 偏頭痛 】1. 診斷依據(jù)：（1）常于青春期起病，女性居多。（2）發(fā)作性搏動(dòng)性頭痛為主，也可呈脹痛; 以一側(cè)頭痛為主，也可全頭痛; 間歇性反復(fù)發(fā)作，起止較突然，間歇期如常人，病程較長(zhǎng)。（3）多伴有惡心、嘔吐等明顯的植物神經(jīng)癥狀。（4）腦電圖檢查偶有輕度或中度異常，腦成像及其它輔助檢查均無(wú)異常。2. 治療常規(guī)：（1） 藥物治療：阿司匹林、麥角胺、尼莫地平、卡馬西平等藥物。（2） 物理治療：超激光星狀神經(jīng)節(jié)照射，每日1次，7日為1個(gè)療程; 3. 三叉神經(jīng)阻滯、枕神經(jīng)阻滯等?！?帶狀皰疹 】1. 診斷依據(jù)：（1）發(fā)病初期常伴有全身不適、微熱、倦怠、食欲減退等，35日后在神經(jīng)痛的部位出現(xiàn)皰疹。（2）沿神經(jīng)走行分布的單側(cè)性疼痛，呈束帶狀，多為燒灼樣、割裂樣劇痛。（3）疼痛區(qū)域皮膚先有潮紅，繼而出現(xiàn)成簇的粟粒至黃豆大小皰疹，逐漸增多，沿受累神經(jīng)支配皮膚區(qū)域排列成帶狀，該處皮膚痛覺(jué)過(guò)敏。（4）帶狀皰疹消失后仍留有劇烈疼痛，持續(xù)6月以上者，為慢性皰疹后神經(jīng)痛。2. 治療常規(guī)： （1）藥物治療： 1）止痛：可用芬必得、曲馬多、加巴噴丁，嗎啡等。 2）抗病毒：可用阿昔洛韋、板蘭根、阿糖胞苷等。 3）抗感染：可用抗生素。 4）其它藥物：如干擾素、強(qiáng)的松（短期小劑量）、維生素等。（2）皰疹出現(xiàn)后，注意避免抓破、感染，局部可外搽龍膽紫藥水，或口服抗生素。 （3）物理治療：激光等。 （4）神經(jīng)阻滯：視病變部位行相應(yīng)的椎間孔神經(jīng)阻滯、椎旁交感神經(jīng)阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、肋間神經(jīng)阻滯、硬膜外阻滯（單次或留管連續(xù)用藥）、皮下置管接PCA（病人自控鎮(zhèn)痛）?！?肩關(guān)節(jié)周?chē)?】1. 診斷依據(jù)： （1） 多發(fā)于5060歲，40歲以下者少見(jiàn)，女性多于男性（3:1），左側(cè)多于右側(cè)或雙側(cè)同時(shí)罹患。 （2） 肩關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，以鈍痛為主，偶可呈劇烈銳痛，疼痛部位深邃，按壓時(shí)反而減輕，夜間疼痛加重。 （3） 肩關(guān)節(jié)周?chē)鷫和矗瑝和袋c(diǎn)多集中在肩峰下、喙突下方胸大肌止點(diǎn)、大園肌、小園肌、岡上肌、三角肌腱止點(diǎn)等處。 （4） 肩關(guān)節(jié)X線檢查多無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。2. 治療常規(guī)： （1） 藥物治療：一般口服止痛藥、鎮(zhèn)靜劑如芬必得、曲馬多、加巴噴丁，嗎啡等及疏筋通絡(luò)、活血止痛類(lèi)中成藥，配合局部外用藥等。 （2） 物理治療：紅外線、局部熱敷、超短波、針灸、拔罐等。 （3） 神經(jīng)阻滯：肩胛上神經(jīng)阻滯、腋神經(jīng)阻滯、肩關(guān)節(jié)周?chē)袋c(diǎn)阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、枝川療法等。 （4） 小針刀療法：只限于病灶局限的病例。 （5） 手法松解：凍結(jié)期病例可在全麻下或臂叢神經(jīng)阻滯下采取，將肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織粘連松解，再配合鎮(zhèn)痛合劑的使用。 （6） 功能鍛煉。 【 頸椎病 】1.診斷依據(jù)： （1） 頸肩部疼痛，呈刀割樣或持續(xù)性隱痛、酸痛，可向肩、臂、前臂乃至手指部放射，或伴肢體麻木、上肢乏力。 （2） 頸部強(qiáng)直，活動(dòng)受限，嚴(yán)重者頭部處于強(qiáng)迫體位。 （3） 相應(yīng)頸椎棘突及椎旁有明顯的局限性壓痛，深壓時(shí)出現(xiàn)放射痛。 （4） 受壓神經(jīng)支配區(qū)域出現(xiàn)皮膚感覺(jué)減退、肌力減弱、腱反射異常。 （5） 臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、椎間孔擠壓試驗(yàn)、引頸試驗(yàn)陽(yáng)性。 （6） X線示頸椎生理曲度減小或消失，椎間隙變窄。 （7） CT可見(jiàn)椎管狹窄、椎間孔縮小或椎間盤(pán)退變、纖維環(huán)膨出等改變。2. 治療常規(guī)： （1）藥物治療： 1）止痛：芬必得、曲馬多、加巴噴丁，嗎啡等。 2）擴(kuò)血管藥：銀杏達(dá)莫、丹參等。 3）神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥：能量合劑、復(fù)合微生素、甲鈷胺等。 （2）物理治療：頸牽引（脊髓型頸椎病不宜采用）、激光、電針、拔罐、超短波等。 （3）神經(jīng)阻滯： 1）星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、枝川療法。 2）局部神經(jīng)阻滯：阻滯椎間隙、椎間關(guān)節(jié)、痛點(diǎn)，每周1次，23次為1個(gè)療程。 3）頸部硬膜外阻滯（單次）：穿刺成功后緩慢注入鎮(zhèn)痛合劑610ml，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，710天1次，23次為1個(gè)療程。 4）頸部硬膜外連續(xù)用藥：硬膜外穿刺置管，接100ml PCA藥盒，緩慢用藥約48小時(shí)。 （4）小針刀療法：最適合頸型、神經(jīng)根型及脊髓型早期。根據(jù)不同的病變，采用不同的刀法和刀法組合，配合其它治療方法，才能獲得較為滿意的治療效果?！?腰椎間盤(pán)突出癥 】1. 診斷依據(jù)： （1）反復(fù)腰、腿痛病史，或急性腰部損傷史。 （2）可有急性或慢性腰痛發(fā)作，爾后漸向臀部、大腿及小腿后外側(cè)、踝、足、趾放射，以酸脹痛為主，腹壓增加或久坐后均可使疼痛加重，休息后可緩解?？砂橄轮槟?、乏力、間歇性跛行等癥狀。 （3）腰椎棘突、棘間或椎旁壓痛，或坐骨神經(jīng)出口壓痛; 屈頸試驗(yàn)、仰臥挺腹試驗(yàn)、脊柱背伸試驗(yàn)、直腿抬高試驗(yàn)、加強(qiáng)試驗(yàn)均可陽(yáng)性; 雙下肢肌力減弱或皮膚感覺(jué)減退，可伴肌萎縮。 （4）腰椎X線片大體正?；蛴醒登茸冎?，病變椎間隙變窄或前窄后寬，腰椎退行性變。腰椎CT可見(jiàn)病變椎間盤(pán)后突，硬膜囊受壓變形，側(cè)隱窩飽滿，神經(jīng)根變粗或被湮沒(méi)。腰椎MRI矢狀位可見(jiàn)椎間盤(pán)突出及硬膜囊受壓的圖像。2. 治療常規(guī)： （1） 藥物治療：芬必得、曲馬多、加巴噴丁，嗎啡等鎮(zhèn)痛藥。配合維生素、能量合劑改善神經(jīng)功能，還可配合中藥口服及中藥外敷。 （2） 物理治療：腰牽引、銀質(zhì)針、針灸、推拿等。 （3） 神經(jīng)阻滯：可行腰大肌肌溝阻滯及局部神經(jīng)阻滯。 腰部硬膜外阻滯：可行單次硬膜外阻滯，注入鎮(zhèn)痛合劑，710日1次，23次為一療程。也可行連續(xù)硬膜外腔用藥，100ml鎮(zhèn)痛合劑48小時(shí)內(nèi)注入，多用于疼痛劇烈、椎管內(nèi)壓力較高、體質(zhì)較差的病人。 （4）手術(shù)治療 【 第三腰椎橫突綜合征 】 第三腰椎橫突綜合征是由于第三腰椎橫突過(guò)長(zhǎng)、活動(dòng)范圍較少、負(fù)重較多等緊張性損傷引起的，以腰痛為主要癥狀的臨床癥候群。1. 診斷依據(jù)：（1）有腰部急性損傷史或長(zhǎng)時(shí)間累積勞損史。（2）患者開(kāi)始感腰部中段酸脹、乏力、疼痛，不能彎腰或久坐、久立，休息可緩解，勞累、受寒、潮濕及天氣變化均可加重疼痛。嚴(yán)重者可擴(kuò)散至臀部、大腿內(nèi)側(cè)至小腿。（3）腰椎活動(dòng)受限，前屈和側(cè)彎時(shí)疼痛加重，第三腰椎橫突尖部壓痛明顯。主動(dòng)及被動(dòng)髖外展受限，屈身試驗(yàn)陽(yáng)性，直腿抬高試驗(yàn)可有放射痛。2. 治療常規(guī)：（1）藥物治療：芬必得、曲馬多、加巴噴丁，嗎啡口服及外敷等。（2）物理治療：激光、銀質(zhì)針等。 （3）神經(jīng)阻滯：急性期單純神經(jīng)阻滯（雙側(cè)第三腰椎橫突用藥）效果好。（4）小針刀術(shù)：在神經(jīng)阻滯的基礎(chǔ)上加用小針刀術(shù)或針刀刺激后加用神經(jīng)阻滯療法。操作常規(guī)：患者取俯臥位，腹下墊枕，充分