淋巴瘤病例分析PPT課件

.,1,淋巴瘤病例分析,.,2,一彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤DLBCL,.,3,病例1,患者，女，69歲，因“咽痛5月余，咳嗽、吞咽困難1月”于2009年1月14日入耳鼻喉科。既往史：40年前患“甲亢”，服用“他巴唑”2年后復(fù)查甲功正常；發(fā)現(xiàn)“高血壓”10年；患“冠心病，心絞痛”5年；發(fā)現(xiàn)“慢性乙型肝炎”1年；1年前患“腦梗塞”。查體：左側(cè)扁桃體腫大伴潰瘍。,.,4,實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC5.08109/L,LY29.2%,HGB142g/L,BPC246109/LLDH:182U/LHBsAg(+);HCV-Ab(-)HBV-DNA103骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：（-）頸胸腹CT：口咽左側(cè)壁軟組織影，局部咽腔狹窄；兩肺門(mén)及縱膈多發(fā)淋巴結(jié)腫大；腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)UCG：左房?jī)?nèi)可見(jiàn)2820mm中等回聲團(tuán)附著于房間隔中部。,.,5,2009年1月15日我院左側(cè)扁桃體病理示：粘膜組織多量炎細(xì)胞浸潤(rùn)，另見(jiàn)散在異型細(xì)胞，不能除外淋巴瘤。2009年1月22日北京協(xié)和醫(yī)院病理示：左扁桃體病變符合非霍奇金淋巴瘤（彌漫大B）,免疫組化：CD20(+),CD3(+),CD56(-),CD10(-)。,.,6,診斷：1彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤A期IPI2分2左房粘液瘤3冠心病，穩(wěn)定性心絞痛4高血壓病3級(jí)5甲狀腺功能亢進(jìn)6陳舊性腦梗7慢性乙型肝炎,.,7,治療,化療1R-COP21化療后行左房粘液瘤切除術(shù)加用拉米夫定0.1poQD化療2R-COP21化療3-6R-CHOP21第5療程后出現(xiàn)左下肢深靜脈血栓溶栓后口服華法令化療7-8R停藥后每隔3個(gè)月復(fù)查頸胸腹CT，血凝，血常規(guī)等停藥1年應(yīng)用R-CHOP1次；半年后再次R-CHOP,.,8,病例2,患者，女，60歲，因“發(fā)現(xiàn)頸部及腹股溝淋巴結(jié)腫大1月余”于2010年5月17日入我科。既往史：4年前發(fā)現(xiàn)“膽結(jié)石”，未治療。查體：雙側(cè)頸部、腋窩及腹股溝可觸及多個(gè)腫大淋巴結(jié)，質(zhì)中，部分融合，較大的如棗樣大小，無(wú)壓痛。余無(wú)陽(yáng)性體征。,.,9,實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC5.31109/L,LY29.2%,HGB130g/L,BPC202109/LLDH:228U/L骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：（-）胸部CT:縱膈淋巴結(jié)腫大,.,10,診斷,彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤A期IPI2分膽囊結(jié)石,.,11,化療1CHOP21達(dá)PR化療2CHOP21達(dá)CR化療3CHOP21化療4CHOP14化療5-8CHOP21停藥后復(fù)查胸部CT,血常規(guī)，淺表淋巴結(jié)彩超3個(gè)月1次,治療,.,12,血常規(guī)：WBC5.31109/L,LY29.2%,HGB130g/L,BPC202109/LLDH:228U/L彩超：頸部腋窩腹股溝淋巴結(jié)腫大骨髓涂片發(fā)現(xiàn)疑似淋巴瘤細(xì)胞,.,13,DLBCL,.,14,交流,1口咽部DLBCL與NK/T細(xì)胞淋巴瘤的CT表現(xiàn)存在明顯差異DLBCLCT表現(xiàn)為口咽的軟組織腫塊影，多起源于舌扁桃體、腭扁桃體及舌根部，腫塊較大時(shí)突向咽腔造成不同程度臨床癥狀，一般表面光整，內(nèi)部密度均勻，增強(qiáng)CT中度均勻強(qiáng)化，周?chē)Y(jié)構(gòu)可見(jiàn)受壓改變NK/T細(xì)胞淋巴瘤CT多表現(xiàn)為彌漫浸潤(rùn)型?？梢?jiàn)腫塊邊界不清，可向上延及鼻咽部，向下達(dá)喉咽，向內(nèi)突向咽腔，甚至蔓延至對(duì)側(cè)。腫塊內(nèi)可見(jiàn)壞死致密度不均勻，增強(qiáng)不均勻強(qiáng)化。因腫瘤常在黏膜下浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，病變?cè)缙贑T可表現(xiàn)為局部結(jié)構(gòu)略膨隆或正常,.,15,2關(guān)于HBsAg陽(yáng)性B細(xì)胞淋巴瘤廣東省一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)：B細(xì)胞淋巴瘤患者的HBV攜帶率高達(dá)30.2HBsAg陽(yáng)性的惡性淋巴瘤患者中，應(yīng)用包括化療在內(nèi)的免疫抑制治療后，發(fā)生HBV激活的風(fēng)險(xiǎn)增加，激活率為2075HBsAg陽(yáng)性B細(xì)胞淋巴瘤患者接受聯(lián)合利妥昔單抗治療的HBV激活率高達(dá)75，死亡率高達(dá)13,PeiSN,ChenCH,LeeCM,etal.ReactivationofhepatitisBvirusfollowingrituximab-basedregimens:aseriouscomplicationinbothHBsAg-positiveandHBsAg-negativepatients.AnnHematol,2010,89(3):255-262,.,16,預(yù)防性使用拉米夫定可以減少79的HBV激活風(fēng)險(xiǎn)和32的因HBV激活而導(dǎo)致的死亡風(fēng)險(xiǎn),ZiakasPD,KarsaliakosP,MylonakisE.Effectofprophylacticlamivudineforchemotherapy-associatedhepatitisBreactivationinlymphoma:ameta-analysisofpublishedclinicaltrialsandadecisiontreeaddressingprolongedprophylaxisandmaintenance.Haematologica,2009;94(7):998-1005,.,17,3DLBCLCHOP21與CHOP14的比較在老年(60-80歲)、高危(aaIPI2-3)患者中，8個(gè)療程R-CHOP21和8個(gè)療程R-CHOPl4兩年P(guān)FS分別為49和63，兩年OS分別為67和70，兩者無(wú)顯著差異。因此，老年患者是否應(yīng)使用R-CHOPl4還有待商榷,.,18,年輕(60歲)、高危(aaIPI2-3)患者中期評(píng)估提示縮短R-CHOP的間歇，即R-CHOPl4并沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。即使經(jīng)R-CHOPl4治療后，患者的PFS仍未超過(guò)60。提示需要增加化療劑量或進(jìn)行造血干