PICC靜脈血栓案例許俊娥PPT課件

精選,1,山西省靜脈治療專業(yè)委員會(huì),一例PICC置管患者合并上肢靜脈血栓及敷貼過(guò)敏的案例分析,山西省腫瘤醫(yī)院許俊娥,精選,2,一病例介紹,患者，藺秀霞，女，47歲，住院號(hào)1504512，于2015-3-12主因體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左肺上葉占位為進(jìn)一步治療收入我科，定于3月25日在全麻下行左肺上葉切除術(shù),在3月24日做術(shù)前準(zhǔn)備在左上臂留置巴德耐高壓雙腔PICC導(dǎo)管。此患者共有四次住院：1.2015.3.122015.4.4帶管出院，未有異常2.2015.4.172016.5.19此期間患者輸注化療藥多西他賽、洛泊，出院時(shí)更換PICC貼膜及可來(lái)福接頭，未見(jiàn)異常,精選,3,病例介紹,3.2015-5-262015-7-4(1)5-25來(lái)院更換貼膜時(shí)主訴前兩天貼膜下方皮膚發(fā)癢，貼膜下皮膚未見(jiàn)異常，并未在意，給予消毒處理及更換貼膜(2)次日貼膜下皮膚瘙癢難耐，輕度皮膚充血，邊緣有淡血斑，患者不能耐受，辦理住院，考慮皮膚過(guò)敏局部涂抹醋酸地塞米松軟膏，口服氯雷他定1片qd連續(xù)觀察三日后上肢局部皮膚無(wú)好轉(zhuǎn)(3)2015-5-29遵醫(yī)囑拔除PICC管,精選,4,(4)2015.6.1,臂圍26.5cm正常臂圍25cm,精選,5,皮膚過(guò)敏,口服氯雷他定1片qd醋酸地塞米松軟膏局部涂抹bid,靜脈血栓,低分子肝素鈣0.4ml皮下注射Q12h,二初步診斷,精選,6,明確診斷,2015.6.3太原市中心醫(yī)院皮膚科會(huì)診,診斷為皮膚過(guò)敏依巴斯汀片10mg口服qd丁酸氫化可的松乳膏涂抹bid,精選,7,明確診斷用事實(shí)說(shuō)話,靜脈彩超（左上肢）2015.6.416：55結(jié)果回報(bào)示：左側(cè)貴要靜脈寬約0.44cm，部分見(jiàn)高回聲填塞，CDFI檢測(cè)局部未見(jiàn)明顯血流信號(hào)超聲診斷：左側(cè)貴要靜脈局部栓塞,精選,8,明確診斷請(qǐng)?？茣?huì)診,2015.6.5山西大醫(yī)院血管科會(huì)診,精選,9,五結(jié)局與轉(zhuǎn)歸,靜脈彩超（左上肢）2015.7.1結(jié)果回報(bào)示：CDFI檢測(cè)彩色血流信號(hào)充盈良好左側(cè)頭靜脈、肱靜脈、正中靜脈及貴要靜脈走形自然，管壁光滑超聲診斷：左上肢靜脈檢查本次未見(jiàn)明顯異?？鼓委煶晒?精選,10,三分析原因,1PICC相關(guān)靜脈血栓PICC因置管時(shí)并發(fā)癥少，耗時(shí)短、在床邊護(hù)士操作等優(yōu)點(diǎn)，已被臨床廣泛使用，隨著PICC廣泛使用PICC相關(guān)性上肢靜脈血栓逐漸被認(rèn)識(shí)，它會(huì)中斷治療、增加治療費(fèi)用，若栓子脫落易造成嚴(yán)重后果，據(jù)資料顯示晚期肺癌是PICC相關(guān)上肢靜脈血栓發(fā)生的危險(xiǎn)因素，Chew等發(fā)現(xiàn)IV期非小細(xì)胞肺癌2年累積靜脈血栓的發(fā)生率為14.1%，張銀萍等研究結(jié)果顯示肺癌化療患者有癥狀性PICC相關(guān)上肢深靜脈血栓的發(fā)生率為5.15%，高于其他腫瘤有癥狀性PICC相關(guān)上肢深靜脈血栓的發(fā)生率。若出現(xiàn)肢體疼痛、腫脹、淺靜脈怒張并沿靜脈可觸之索條狀物，應(yīng)考慮PICC相關(guān)靜脈血栓的可能性，超聲多普勒、靜脈造影可助診斷。,精選,11,肢體活動(dòng)受限,腫瘤細(xì)胞作用,PICC導(dǎo)管刺激,鎖骨下淋巴結(jié)放療,化療,化療藥物,自主活動(dòng)減少,血流動(dòng)力學(xué)異常,微循環(huán)障礙,腫瘤，尤其肺癌病人,過(guò)敏體質(zhì),從醫(yī)性差,2靜脈血栓形成原因,宣教不到位,化療藥物,血管直徑與導(dǎo)管型號(hào),精選,12,常是最早出現(xiàn)的癥狀多為脹痛、疼痛性痙攣抬高患肢、制動(dòng)可緩解,最主要或唯一的癥狀常為單側(cè)肢體腫脹,血液回流受阻，患肢皮膚多呈紫紅色,疼痛,腫脹,淺靜脈曲張及皮溫皮色變化,患者上臂有輕度腫脹，血管超聲左側(cè)貴要靜脈局部栓塞,3臨床表現(xiàn),精選,13,4貼膜過(guò)敏的原因,患者表現(xiàn):皮膚紅腫發(fā)癢，輕度皮膚充血，邊緣有淡血斑，紅斑疹，自覺(jué)灼癢,精選,14,皮膚過(guò)敏,靜脈血栓,1皮膚過(guò)敏感染靜脈血栓2患者過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)敷貼高度過(guò)敏，針眼局部紅腫，水泡，可能對(duì)導(dǎo)管材料產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，使血管通透性增加，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)而發(fā)生水腫，血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放促凝物質(zhì)，引起血栓3.隱性血栓在拔管時(shí)滯留在局部，堵塞局部血管引起局部腫脹,精選,15,四治療措施,患者的血液監(jiān)測(cè)，定期檢查凝血，血常規(guī)等,抬高患肢2030度，患肢制動(dòng)，不得按摩,消炎止痛,一般治療,精選,16,2抗凝、溶栓治療,精選,17,1臍左右5cm外2左右交替，有利于藥物吸收不易引起瘀斑3皮下注射，禁止肌肉注射,1藥物的注射部位2注射方法3該藥物的副作用：局部疼痛、瘀斑和青紫，讓病人有心理準(zhǔn)備,1注射時(shí)提起局部皮膚使其呈褶皺垂直進(jìn)針2排氣時(shí)避免藥液從針尖溢出附于針頭表面，防止進(jìn)針后針尖攜帶的藥液隨穿刺點(diǎn)滲人皮下穿刺處血管滲血導(dǎo)致瘀斑3注射完畢延長(zhǎng)按壓時(shí)間,低分子肝素鈣注射方法,注射前解釋,注射部位,注射方法,精選,18,護(hù)理措施-觀察是重點(diǎn),1患肢有無(wú)腫脹：最常見(jiàn)的最主要的臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體突然腫脹。患肢腫脹對(duì)深靜脈血栓確診具有較高的價(jià)值，觀察患肢腫脹和淺靜脈擴(kuò)張的程度、皮膚溫度、色澤和感覺(jué)等。每日測(cè)量比較記錄患肢不同平面周徑2有無(wú)肺動(dòng)脈栓塞癥狀：突然的呼吸困難，胸痛，咯血，咳嗽,臂圍逐步恢復(fù)正常,精選,19,四護(hù)理措施,2心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)以溫和的語(yǔ)言主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，減輕其緊張恐懼心理，并詳細(xì)講解深靜脈血栓發(fā)生的過(guò)程及溶栓的必要性，安全性以及注意事項(xiàng)，使患者對(duì)治療有信心，積極的配合。3患肢制動(dòng)，抬高患肢2030度，取健側(cè)臥位，以促進(jìn)血液回流，不得按摩。4對(duì)患者腫脹情況，皮膚顏色、溫度、感覺(jué)做好記錄，每日測(cè)量臂圍，觀察對(duì)比患肢消腫情況。,警惕：勿急于拔管，避免產(chǎn)生活動(dòng)性栓子，引起肺栓塞,精選,20,六體會(huì),靜脈血栓重在預(yù)防,1護(hù)理方向防護(hù)結(jié)合預(yù)防在先加強(qiáng)評(píng)估及時(shí)處理,精選,21,基本預(yù)防,物理預(yù)防,藥物預(yù)防,低分子肝素鈣注射液肝素鈉注射液,微波治療活動(dòng)肢體,宣教到位無(wú)菌操作正確維護(hù),預(yù)防措施,精選,22,預(yù)防措施,講解引起靜脈血栓的危險(xiǎn)因素,講解靜脈血栓常見(jiàn)癥狀，如有不適及時(shí)告知,多飲水，控制血糖，血脂,2