CRRT壓力監(jiān)測、報警及處理PPT課件

1,2,主要內(nèi)容,CRRT壓力監(jiān)測的意義、報警及處理,2,3,壓力監(jiān)測的方法,采用傳感器保護罩與機器傳感器連接的方式。通過監(jiān)測各項壓力的動態(tài)變化，有效地反映體外循環(huán)的情況。,精選,4,BBRAUNSHARINGEXPERTISE,壓力監(jiān)測指標(biāo)的意義,動脈壓（PA）為血泵前的壓力，由血泵轉(zhuǎn)動后抽吸產(chǎn)生，通常為負(fù)壓。主要反映血管通路所能提供的血流量與血泵轉(zhuǎn)速的關(guān)系，血流不足時負(fù)壓值增大，正常情況下大于-200mmHg,低于此值時需干預(yù)。,5,BBRAUNSHARINGEXPERTISE,濾器前壓（PBE）直接反映濾器動脈端的壓力情況，是體外循環(huán)壓力最高點，與血泵流量、濾器阻力及血管通路靜脈端阻力相關(guān)，血流量過大，濾器凝血，血液回路靜脈端受阻都可導(dǎo)致其壓力增大。PBE不僅是壓力指標(biāo)，還是治療是否能安全完成的指標(biāo)，各種原因引起的PBE升高，都可造成循環(huán)管路接頭處崩裂，失血及導(dǎo)致濾器破膜，而使治療中斷。,壓力監(jiān)測指標(biāo)的意義,6,BBRAUNSHARINGEXPERTISE,靜脈壓（PV）血液回流體內(nèi)的壓力，反映靜脈回流通暢與否及靜脈壺狀況的指標(biāo)，通常為正值，不可低于0以下（通常須在10mmHg以上）。,壓力監(jiān)測指標(biāo)的意義,7,BBRAUNSHARINGEXPERTISE,濾出液壓（PD2）又稱廢液壓由二部分組成：一部分是濾器中血流的小部分壓力通過超濾液傳導(dǎo)產(chǎn)生，為正壓。另一部分超濾液泵產(chǎn)生，為負(fù)壓。反映濾器是否受阻，靜脈回路是否凝血。,壓力監(jiān)測指標(biāo)的意義,8,濾器壓降PFD:計算值=PBEPV。壓力高低與濾器阻力和血流速度有關(guān)。血流速度增加，PFD增加。血流速度一定時，PFD反應(yīng)了濾器凝血的情況。,BBRAUNSHARINGEXPERTISE,壓力監(jiān)測指標(biāo)的意義,9,BBRAUNSHARINGEXPERTISE,跨膜壓（TMP）為計算值，反映濾器要完成目前設(shè)定超濾率所須的壓力，為血泵對血流的擠壓作用及超濾液泵的抽吸作用之和。TMP過大，可能反映濾器凝血，也可能反映設(shè)定超濾率過大，超過濾器的性能。濾器前壓、靜脈壓及廢液壓構(gòu)成計算TMP的三要素：TMP=（PBE+PV）/2-PD2TMP不可能是負(fù)值，出現(xiàn)負(fù)值會發(fā)生反超，或靜脈回路凝血受阻。,TMP,壓力監(jiān)測指標(biāo)的意義,10,CVVH治療下的壓力示意圖,動脈壓,濾器前壓,跨膜壓,濾出壓,靜脈壓,濾器壓降,BBRAUNSHARINGEXPERTISE,11,治療中壓力報警范圍,400mmHg,-200-100mmHg,400mmHg,-100-200mmHg,10-180mmHg,BBRAUNSHARINGEXPERTISE,12,主要內(nèi)容,CRRT壓力報警及處理,13,對應(yīng)處理調(diào)整導(dǎo)管、穿刺針位置及連接方向。降低血流量。檢查泵前管路，檢查管路是否打折或受壓。根據(jù)患者情況決定繼續(xù)治療或結(jié)束治療。調(diào)整患者體位。補液口連接輸液器鹽水，夾閉A端，若壓力監(jiān)測恢復(fù)正常，提示壓力傳感器安裝正確，若不正常，則應(yīng)重新安裝壓力傳感器。,原因中心靜脈導(dǎo)管貼壁。血泵流速過高。泵前管路扭曲。血容量不足。患者體位改變。壓力傳感器安裝不正確。,壓力報警原因及處理PA壓力低,建議干預(yù)值是-150mmHg,14,對應(yīng)處理降低血流流速。糾正導(dǎo)管內(nèi)瘺針的位置。撫平、調(diào)整靜脈管路的位置，必要時更換管路。更換靜脈或管路系統(tǒng)。針筒抽吸除干，必要時更換傳感器所在管路。,原因血泵速度過快。導(dǎo)管或內(nèi)瘺針不在最佳位置或管腔移位了。靜脈管路或病人導(dǎo)管受壓打折或凝血。靜脈壺凝血。傳感器保護罩進水。,壓力報警原因及處理PV壓力高,建議干預(yù)值是100mmHg,15,對應(yīng)處理增加血流流速，判斷患者血壓情況。固定好導(dǎo)管，做好應(yīng)急預(yù)案。針筒抽吸除干，必要時更換傳感器所在靜脈管路。重新連接保護罩。更換濾器。增加病床高度。,原因血泵速度過慢，血流量不足。導(dǎo)管或內(nèi)瘺針斷開。傳感器保護罩進水。傳感器保護罩連接不緊密。血濾器凝血?；颊叩奈恢孟鄬τ谠O(shè)備太低。,壓力報警原因及處理PV壓力低,建議干預(yù)值是10mmHg,16,對應(yīng)處理按濾器容量調(diào)節(jié)血流。調(diào)整管路。更換血濾器，如有必要檢查和調(diào)節(jié)抗凝。針筒抽吸除干，必要時更換傳感器所在管路。,原因血流量過高。管路扭結(jié)。血濾器凝血。傳感器保護罩進水。,壓力報警原因及處理PBE壓力高,建議干預(yù)值是180mmHg,17,對應(yīng)處理更換濾器。減少超濾量。降低置換液量。選擇合適的濾器。調(diào)整血流量。檢查靜脈管路并整理可能的扭結(jié)檢查導(dǎo)管接頭并進行必要的糾正。,原因濾器凝血。超濾量過大。置換液量過大。使用低系數(shù)小面積濾器。血流量不足，血流量與超濾率不匹配。PV高。,壓力報警原因及處理TMP壓力高,建議干預(yù)值是180mmHg,18,對應(yīng)處理更