妊娠期高血壓的護理

.,妊娠期高血壓疾病的護理,撫州市婦幼保健院婦產(chǎn)科,.,一、定義二、病理生理變化及對母兒的影響三、妊娠期高血壓的目前分類及臨床表現(xiàn)及治療原則四、患者的評估五、護理措施六、用藥護理七、子癇的急救護理,目錄,.,一、定義：,為妊娠期特有的疾病。指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿及水腫，嚴重時抽搐、昏迷甚至母嬰死亡的一組臨床綜合征。為孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。,.,二、病理生理變化及對母兒的的影響,1、腦腦血管痙攣腦水腫、充血、局部缺血、血栓形成及出血。表現(xiàn)頭痛、嘔吐、鼾聲、腦溢血、視物模糊2、腎臟血漿蛋白自腎小球漏出形成蛋白尿。尿蛋白的多少與妊娠期高血壓疾病的嚴重程度相關(guān)。3、肝臟子癇前期可出現(xiàn)肝功能異常。,.,二、病理生理變化及對母兒的的影響,4、心血管心輸出量明顯減少。5、血液血管壁滲透性增強，血液濃縮，伴有一定量的凝因子缺乏或變異所導(dǎo)致的高凝血狀態(tài)。6、子宮胎盤使胎盤功能下降，胎兒生長受限，胎兒窘迫，若胎盤床血管破裂可導(dǎo)致胎盤早剝，嚴重時母兒死亡。,.,目前分類、臨床表現(xiàn)及治療原則,.,.,.,.,.,1、合理安排床位2、休息指導(dǎo)指導(dǎo)患者注意臥床休息，取左側(cè)臥位，最好10小時/天。子癇前期患者不建議絕對臥床休息。保證充足睡眠，必要時可遵醫(yī)囑給予地西泮。保持病室安靜，在征得患者及家屬的同意下，限制探視人員和時間。,五、護理措施,.,五、護理措施,3、飲食指導(dǎo)給予高蛋白、高維生素、富含鐵鈣食品。一般不限鹽。4、監(jiān)測患者病情隨時觀察并詢問患者自覺癥狀及體征，并做好記錄。遵醫(yī)囑測血壓。測體重，必要時記錄出入量、測尿蛋白，測24小時尿蛋白定量。遵醫(yī)囑用藥并觀察用藥效果。陰道分娩者注意產(chǎn)程進展情況；積極預(yù)防產(chǎn)后出血。,.,5、胎兒監(jiān)護定時監(jiān)測胎心音Q2h,進入活躍期Q30min.教會孕婦數(shù)胎動，（若胎動計數(shù)6次/2小時為正常，6次/2小時或減少50%者提示胎兒缺氧可能）。必要時行胎心監(jiān)護。6、做好安全護理病重患者加床檔，按時巡視病房。子癇患者專人護理，床旁無危險用物，房間無安全隱患,五、護理措施,.,五、護理措施7、降壓治療過程中血壓的監(jiān)護降壓治療的目的：預(yù)防子癇、心腦血管意外和胎盤早剝等嚴重母胎并發(fā)癥。收縮壓160mmHg和(或)舒張壓110mmHg的高血壓孕婦應(yīng)降壓治療；收縮壓140mmHg和(或)舒張壓90mmHg的高血壓患者可使用降壓治療目標血壓：孕婦無并發(fā)臟器功能損傷收縮壓應(yīng)控制在130155mmHg舒張壓應(yīng)控制在80105mmHg孕婦并發(fā)臟器功能損傷收縮壓應(yīng)控制在130139mmHg舒張壓應(yīng)控制在8089mmHg降壓過程力求下降平穩(wěn)，不可波動過大，且血壓不可低于130/80mmHg，以保證子宮胎盤血流灌注。,.,六、用藥護理,、解痙藥物-MgSO4硫酸鎂是子癇治療的一線藥物也是重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作的預(yù)防用藥。1.用法：（1）控制子癇：靜脈用藥：負荷劑量25%MgSO41020ml溶于10%GS20ml靜推(1520分鐘)，或者5%GS100ml快速靜滴(30min滴完），繼而12g/小時靜滴維持。或者夜間睡眠前停用靜脈給藥，改為肌肉注射，用法：25%MgSO420ml臀部深部肌內(nèi)注射。(2)預(yù)防子癇發(fā)作（適用于子癇前期和子癇發(fā)作后）負荷和維持劑量同控制子癇處理。,.,六、用藥護理2、硫酸鎂用藥監(jiān)測：血清鎂離子有效治療濃度為1.83.0mmol/L，超過3.5mmol/L即可出現(xiàn)中毒癥狀。(1)膝反射必須存在（用藥前后檢查）(2)呼吸不得少于16次/分；(3)24小時尿量不少于400ml,每小時不少于17ml;(4)使用MgSO4應(yīng)準備鈣劑：一旦出現(xiàn)呼吸抑制，立即停止使用MgSO4，立即給予10%葡糖糖酸鈣10ml緩慢靜推。（5-10分鐘）(5)24小時用量25g;如患者同時合并腎功能不全、心肌病、重癥肌無力等，則硫酸鎂應(yīng)慎用或減量。,.,六、用藥護理,（二）降壓藥1、酚妥拉明（立其?。┯梅ǎ篘S100ml+10mg或NS250ml+20mg,靜脈點滴，起始滴速10滴/分，最高不超過50滴/分。根據(jù)血壓調(diào)滴速。應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護，第一個小時每30分鐘觀察一次生命體征，以后每小時一次。不良反應(yīng)：體位性低血壓、心動過速、心律失常。,.,2、硝酸甘油主要用于合并心力衰竭和急性冠脈綜合征時高血壓急癥的降壓治療NS46ml+硝酸甘油20mg持續(xù)靜脈泵入（注意避光）速度控制：起始速度0.5ml/h,第一小時每15分鐘觀察一次，每次加0.51ml,以后每小時觀察一次，每次加0.51ml。最高不超過810ml/h。用藥過程中要持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密觀察生命體征及自覺癥狀。若頭痛明顯或血壓過低則停藥。,六、用藥護理,.,七、子癇的急救護理（一）防止受傷，保持呼吸道通暢用纏有紗布的壓舌板或加開口器于上下臼齒間，預(yù)防唇舌咬傷；若無壓舌板也可,.,使患者頭低側(cè)臥位，必要時用吸引器吸出喉部粘液或嘔吐物，減少誤吸；避免強行搬動和束縛患者；加床欄以防墜傷；面罩吸氧,七、子癇的急救護理,.,（二）協(xié)助醫(yī)生控制抽搐建立靜脈通道，遵醫(yī)囑使用解痙藥（硫酸鎂）、鎮(zhèn)靜藥（地西泮）、降壓藥控制血壓、降低顱壓（20%甘露醇）等。必要時給予碳酸氫鈉糾正酸中毒。（三）減少刺激安置單人病房，保持安靜；拉上避光窗簾，制