急危重癥護理學五章.ppt

第五章災難護理,急危重癥護理學,第一節(jié)災難概述,一、災難的定義,災難（disaster）是對一個社區(qū)或社會功能的嚴重破壞，包括人員、物資、經濟或環(huán)境的損失和影響，這些影響超過了受災社區(qū)或社會應用本身資源應對的能力。,WHO，2002,一、災難的定義,WHO定義強調：不管是自然災害還是人為事件，其破壞的嚴重性超出了受災地區(qū)本地資源所能應對的限度，需要國內或國際的外部援助以應對這些后果，而一般本地可以應對的突發(fā)事件就不屬于災難的范疇。,二、災難的原因與分類,自然災難（naturaldisasters）自然災害相關災難（disastersassociatedwithnaturalhazards）人為災難（man-madedisasters）,二、災難的原因與分類,自然災害相關災難地震、火山活動、滑坡、海嘯、熱帶風暴和其他嚴重的風暴、龍卷風和大風、洪水、大火災、干旱、沙塵暴和傳染病等。人為災難火災、爆炸、交通事故、建筑物事故、工傷事故等所致災難，衛(wèi)生災難，礦山災難，科技事故災難，以及戰(zhàn)爭及恐怖襲擊所致災難等。,第二節(jié)災難醫(yī)學救援準備,一、災難醫(yī)學救援應對能力建設,（一）災難救援醫(yī)學的發(fā)展規(guī)劃建立專門的國家及地方災難醫(yī)學管理協(xié)調網絡機構加強對專業(yè)人員有關災難醫(yī)學的教育和培訓建立完善災難醫(yī)學立法加強災難救援醫(yī)學的理論和實踐研究,一、災難醫(yī)學救援應對能力建設,（二）醫(yī)療單位災難應急預案的制訂明確本單位災害事故應急處置組織機構、指揮體系及其工作職責。單位全體工作人員應在發(fā)生災害事故時主動及時到達現場單位應急預案應將人員的疏散、轉移和應急救治作為重點內容。對在災難或突發(fā)事件中受傷的人員以及轉移出的患者進行檢傷分類。明確規(guī)定傷病員轉送至其他醫(yī)療機構的原則、程度、途中救護措施、交接手續(xù)等。定期對本單位全體人員進行災害事故應急處置知識、技能培訓，并組織災害事故應急預案模擬演練。,二、災難救援隊伍建設,（一）醫(yī)療救援隊伍的建制5人分隊建制（小規(guī)模出隊模式）10分分隊建制（中等規(guī)模出隊模式）20人以上分隊建制（流動醫(yī)院模式）,二、災難救援隊伍建設,（二）災難救援護士的教育和培訓重視在職護士的災難護理繼續(xù)教育開展災難護理學的基礎教育強化災難醫(yī)療救援模擬演練,三、護士在災難醫(yī)學救援中的作用,表5-1護士在不同災難救援階段的優(yōu)先活動,第三節(jié)災難應對反應,一、傷病員的檢傷分類,（一）檢傷分類的目的分配急救優(yōu)先權確定需轉送的傷員是分級救治的基礎,一、傷病員的檢傷分類,（二）檢傷分類的原則優(yōu)先救治病情危重但有存活希望的傷病員分類時不要在單個傷病員身上停留時間過長分類時只做簡單可穩(wěn)定傷情但不過多消耗人力的急救處理對沒有存活希望的傷病員放棄治療有明顯感染征象的傷病員要及時隔離在轉運過程中對傷病員動態(tài)評估和再次分類,一、傷病員的檢傷分類,（三）檢傷分類的種類收容分類救治分類后送分類,一、傷病員的檢傷分類,（四）常用檢傷分類方法初級分類（primarytriage）二次分類（secondarytriage）,初級分類方法,START（simpletriageandrapidtreatment）,初級分類方法,JumpSTART,初級分類方法,triagesieve,初級分類方法,pediatrictriagetape（PTT）,初級分類方法,careflighttriage,初級分類方法,saccotriagemethod（STM）,二次分類方法,SAVEtriage一類：即使治療也不大可能存活二類：有無治療都會存活三類：治療會存活、不治療就會死亡,二次分類方法,triagesort,一、傷病員的檢傷分類,（五）檢傷分類的標志,二、傷病員的安置與救護,（一）傷病員的安置傷病員集中區(qū)檢傷分類區(qū)治療區(qū),二、傷病員的安置與救護,（二）傷病員的現場救護現場救護的原則對構成危及生命的傷情或病情，應充分利用現場條件，予以緊急救治，使傷情穩(wěn)定或好轉，為轉送創(chuàng)造條件，盡最大可能確保傷病員的生命安全,二、傷病員的安置與救護,（二）傷病員的現場救護現場救護的范圍（1）對呼吸、心跳驟停的傷病員，立即行初級心肺復蘇（2）對昏迷傷病員，安置合適體位，保持呼吸道通暢，防窒息（3）對張力性氣胸傷員，用帶有單向引流管的粗針頭穿刺排氣（4）對活動性出血的傷員，采取有效止血措施（5）對有傷口的傷員行有效包扎，對疑有骨折的傷員進行臨時固定,對腸膨出、腦膨出的傷員行保護性包扎，對開放性氣胸者做封閉包扎,二、傷病員的安置與救護,（二）傷病員的現場救護現場救護的范圍（6）對休克或有休克先兆的傷病員行抗休克治療（7）對有明顯疼痛的傷病員，給予止痛藥（8）對大面積燒傷傷員，給予創(chuàng)面保護（9）對傷口污染嚴重者，給予抗菌藥物，防治感染（10）對中毒的傷病員，及時注射解毒藥或給予排毒素處理,二、傷病員的安置與救護,（二）傷病員的現場救護現場救護的程序（1）根據災難現場傷病員的情況，護理人員應協(xié)助醫(yī)生對傷病員的傷情或病情進行初步評估，迅速判斷傷情或病情（2）立即實施最急需的急救措施（3）穩(wěn)定傷病員的情緒，減輕或消除強烈刺激對其造成的心理反應,三、傷病員的轉送護理,（一）轉送前準備1正確掌握轉送指征和時機轉送指征：應在現場實施的救治措施都已完成確保傷病員不會因搬動和轉送而使傷情惡化甚至危及生命,三、傷病員的轉送護理,（一）轉送前準備1正確掌握轉送指征和時機暫緩轉送指征：病情不穩(wěn)定顱腦外傷疑有顱內高壓、可能發(fā)生腦疝者頸髓損傷有呼吸功能障礙者心肺等重要器官功能衰竭者,三、傷病員的轉送護理,（一）轉送前準備2傷病員轉送前的要求做好必要的醫(yī)療處置，嚴格掌握轉送的指征，確保轉送途中傷病員的生命安全準備好轉送工具和監(jiān)護、急救設備及藥品轉送前對每位傷病員進行全面評估和處理，注意保護傷口做好傷病員情況登記和傷情標記，并準備好相關醫(yī)療文件,三、傷病員的轉送護理,（二）不同工具轉送的途中護理1擔架轉送傷病員的護理安置合理的體位加強安全護理注意舒適護理加強病情觀察移離擔架的護理,三、傷病員的轉送護理,（二）不同工具轉送的途中護理2衛(wèi)生車輛轉送傷病員的護理準備車輛和器材傷病員的準備妥善安排登車安置合理體位，防墜床加強病情觀察，保證途中治療下車時的護理,三、傷病員的轉送護理,（二）不同工具轉送的途中護理3衛(wèi)生船轉送傷病員的護理防暈船防窒息妥善固定保持自身平衡，妥善實施護理操作病情觀察及其他護理措施：同陸路轉送的護理,三、傷病員的轉送護理,（二）不同工具轉送的途中護理4空運傷病員的護理合理擺放傷病員的位置加強呼吸道護理保護特殊傷情的傷病員其他護理措施同陸路轉送的護理,第四節(jié)災難心理干預,一、災難后心理應激性損傷,應激相關障礙（stress-relateddisorder）是一組主要由心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理反應而導致的精神障礙，也稱為反應性精神障礙,一、災難后心理應激性損傷,常見類型：急性應激障礙（acutestressdisorder，ASD）創(chuàng)傷后應激障礙（post-traumaticstressdisorder，PTSD）,一、災難后心理應激性損傷,（一）急性應激障礙1概念是一種創(chuàng)傷性事件的強烈刺激引發(fā)的一過性精神障礙又名急性應激反應、急性心因性反應,一、災難后心理應激性損傷,（一）急性應激障礙2病因與發(fā)病機制突如其來并且超乎尋常的威脅性生活事件和災難是發(fā)病的直接原因個體易感性和應對能力在急性應激障礙的發(fā)生和表現的嚴重程度方面也有一定作用,一、災難后心理應激性損傷,（一）急性應激障礙3臨床表現以急劇、嚴重的精神打擊為直接原因者，如災難所致急性應激障礙一般在刺激后立即（1小時之內）發(fā)病。表現有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，行為有一定的盲目性，或者為精神運動性抑制，甚至木僵,一、災難后心理應激性損傷,（一）急性應激障礙3臨床表現有的患者因強烈和持續(xù)一定時間的心理創(chuàng)傷直接引起精神病性障礙。以妄想和情感癥狀為主,一、災難后心理應激性損傷,（一）急性應激障礙3臨床表現有的患者，在強烈的精神刺激作用下，出現情緒低落、抑郁、憤怒、悔恨、沮喪、絕望、自責自罪，嚴重時有自殺行為；并有失眠、噩夢多、疲乏，難以集中注意力，對生活缺乏興趣，對未來失去信心，但無精神運動抑制現象,一、災難后心理應激性損傷,（一）急性應激障礙4診斷癥狀標準：以異乎尋常的和嚴重的精神刺激為原因，并至少有下列一項：有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，行為有一定盲目性有情感遲鈍的精神運動性抑制（如反應性木僵），可有輕度意識模糊,一、災難后心理應激性損傷,（一）急性應激障礙4診斷嚴重標準：社會功能嚴重受損病程標準：在受到刺激后若干分鐘至若干小時發(fā)病，病程短暫，一般持續(xù)數小時至一周，通常在一個月內緩解排除標準：須排除癔癥、器質性精神障礙、非成癮物質所致精神障礙及抑郁癥,一、災難后心理應激性損傷,（二）創(chuàng)傷后應激障礙1概念是一種由異乎尋常的威脅性或災難性心理創(chuàng)傷，導致延遲出現和長期持續(xù)的精神障礙又稱為延遲性心因性反應,一、災難后心理應激性損傷,（二）創(chuàng)傷后應激障礙2病因和發(fā)病機制經歷創(chuàng)傷性應激事件是最直接的原因個體的心理社會易感因素,一、災難后心理應激性損傷,（二）創(chuàng)傷后應激障礙3臨床表現三大綜合征：反復體驗創(chuàng)傷性經歷警覺性增高對創(chuàng)傷有關的情境的持續(xù)回避和情感麻木,一、災難后心理應激性損傷,（二）創(chuàng)傷后應激障礙4診斷癥狀標準：遭受對每個人來說都是異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境反復出現創(chuàng)傷性體驗，并至少有下列1項：不由自主地回想受打擊的經歷反復出現有創(chuàng)傷性內容的惡夢反復發(fā)生錯覺、幻覺反復發(fā)生觸景生情的精神痛苦,一、災難后心理應激性損傷,持續(xù)的警覺性增高，至少有下列1項：入睡困難或睡眠不深易激惹集中注意困難過分地擔驚受怕對與刺激相似或有關的情境的回避，至少有下列2項：極力不想有關創(chuàng)傷經歷的人與事避免參加能引起痛苦回憶的活動，或避免到引起痛苦回憶的地方不愿與人交往，對親人變得冷淡興趣愛好范圍變窄，但對與創(chuàng)傷經歷無關的某些活動仍有興趣選擇性遺忘對未來失去希望和信心,一、災難后心理應激性損傷,（二）創(chuàng)傷后應激障礙4診斷嚴重標準：社會功能受損病程標準：精神障礙延遲發(fā)生（即在遭受創(chuàng)傷后數日至數月后，罕見延遲半年以上才發(fā)生），符合癥狀標準至少已3個月排除標準：排除情感性精神障礙、其他應激障礙、神經癥、軀體形式障礙等,二、災難傷員心理干預,（一）災難救援中的心理評估1心理評估的目的篩查判定追蹤,二、災難傷員心理干預,（一）災難救援中的心理評估2心理評估的原則尊重保密針對性綜合性與干預相結合,二、災難傷員心理干預,（一）災難救援中的心理評估3心理評估的實施急性期評估內容：（1）針對幸存者當前需求和擔憂收集信息，識別風險因素（2）篩查識別高危人群，作為心理干預的重點人群,二、災難傷員心理干預,（一）災難救援中的心理評估3心理評估的實施急性期評估：災后1個月（1）針對幸存者當前需求和擔憂收集信息，識別危險因素（2）篩查識別高危人群，作為心理干預的重點人群,二、災難傷員心理干預,（一）災難救援中的心理評估3心理評估的實施恢復期評估：災后3個月以上了解受災人群的整體心理健康狀況的基礎上，對PTSD、適應障礙、抑郁、焦慮、恐懼等心理障礙進行評估診斷，并在不同時間點上進行階段性隨防評估，檢驗心理干預的效果，調整心理干預措施,二、災難傷員心理干預,（二）災難救援中傷員的心理干預1一般干預接觸與介入確保安全感穩(wěn)定情緒收集信息實際幫助聯系社會支持系統(tǒng)提供必要信息,二、災難傷員心理干預,（二）災難救援中傷員的心理干預2ADS的干預干預原則（1）正?；瓌t（2）協(xié)同化原則（3）個性化原則,二、災難傷員心理干預,（二）災難救援中傷員的心理干預2ADS的干預干預方法（1）認知干預（2）社會支持（3）藥物治療,二、災難傷員心理干預,（二）災難救援中傷員的心