眼科顯微手術器械及基本技能ppt課件

顯微外科器械及基本技術，1，眼科手術基本操作，皮膚切開和縫合：15小圓刀，11小鋒利刀，自制剃須刀切口：請注意：龍?zhí)肚暗钠つw手術切口位置，以確保切口位置盡可能精確地與皮膚模式相匹配，垂直葉片垂直皮膚表面，邊緣整齊，2，縫線結膜切口和縫合，切開：在結膜下注射麻醉劑后推動隆起-不影響切割位置-鑷子抬起結膜，剪刀針鑷剪到鞏膜表面，向兩側(cè)延伸的切口角膜緣裂：在角膜緣切開小口，剪刀鈍分隔后沿角膜邊緣縫合：6-0/8-0連續(xù)縫合角膜部水平穿針防止眼球穿孔-眼底檢查-激光，5，前穿刺，前穿刺術(1.5mm)，或注射針固定眼角膜后，經(jīng)過2.0mm后，向前進入虹膜表面，注意不要損傷晶狀體。 6、角膜緣切口，角膜緣：透明角膜和不透明鞏膜的移動區(qū)域，上下角膜緣寬角膜前部：角膜彈性層停止點，透明角膜緣后部：鞏膜突，白色鞏膜交叉纖維區(qū)小梁實施區(qū)域：灰色藍色半透明區(qū)域-小梁區(qū)切口方法選擇：防止損傷功能小梁，虹膜附著一把剪刀向前伸展，翻轉(zhuǎn)剪刀，刀刃與虹膜平行切開，分階段切開，使用7，8，微縫合，10-0尼龍線進入針：切口邊緣2.0mm，針弧度：針順弧度，切口邊緣2.0mm打結：embedding，9，角膜傷口眼科儀器的長度為10 12厘米，重量不超過80g。彈簧手柄必須具有良好的彈性。3.器具的把手4。鑷子，鑷子夾的咬合部是光滑的，第12，2節(jié)顯微手術器械介紹，鑷子是重要工具，利用鑷子夾住組織，固定和分離，細縫線用鑷子夾住才能完成打結。13、根據(jù)鑷子結構，牙齒可以分為四種類型：無齒鑷子、直鑷子、鑷子。14、鑷子、鑷子的應用取決于齒的方向。主要是直角齒和角鋸鑷子，15，2。邊形鑷子，16，2。角形鑷子，17，鑷子，主要是面對面鑷子/彎曲鑷子：末端細長光滑，平臺部分為5 7毫米。彎曲的鑷子節(jié)點，不遮擋視線，操作方便，鑷子節(jié)點靈活，部分鑷子一端咬合部分參差不齊，將鑷子加大夾緊，固定組織的堅固人工晶狀體鑷子有鑷子，彎曲長官10-12毫米，人工晶狀體植入口，18，1。夾緊面可以改變的無牙銀，19，2。鉗面固定的牙齒鑷子，20，3。鑷子凹進鑷子，21，4。鉗面環(huán)形鑷子，22，鑷子的選擇，主要利用末端較小的齒，較硬的組織鑷子主要用于抓住脆弱細致的組織手術者，23，剪刀，圖3-14Storz直剪，24，圖3-15 Castro非ej角膜形成-切除剪， 圖3-23結膜剪切，33，圖3-24Storz眼救濟剪，34，圖3-25 rappazzan眼剪切，35，鉗子，兩種頭部，手柄和鎖，抓住筆鉗，拇指用于彈簧片，夾子圖3-32透鏡手術一般包括手術刀，43，圖3-33鉆石手術刀，44，虹膜復位器，45，沖洗針，46，第三顯微手術設備的維護、維修和消毒，第三步：將顯微設備整齊、系統(tǒng)地排列在手術臺上。 每次使用后應立即清洗。設備要小心地放回原來的設備箱。第三，不要把罰單或組織固定在儀器上。不要用鹽水洗器具(可以用蒸餾水)。不要用羊毛、棉或紗布等纖維擦器具。47，第4章手術材料，48，第1節(jié)縫合線，設計：顯微縫合線將7-0-10-0顯微縫合線引導到組織，到達正確的部位，深度，使組織盡可能保持術前狀態(tài)，目前使用自體縫合線開發(fā)和開發(fā)的多種人工合成優(yōu)秀縫合線不可能有今天的眼科顯微手術。選擇縫合線：以最小強度維持切口組織的張力，達到組織愈合，其周圍組織的損傷和變形也很輕微，49，縫合線，1。顯微眼科手術縫合線的基本結構包括針弦長、針長、針半徑、針體和針粗直徑6個部分(圖4-1)。其中弦長決定縫合的跨度。根據(jù)針端和針體橫截面形狀，針端和針體部分有四種類型(圖4-2)，針體圓形端，針體圓形三角形端，針體倒三角形反轉(zhuǎn)三角形端，針體鏟形端，51，縫針為伴奏(180度)，3/8周(140度)眾所周知，針頭越直，縫合的組織就越淺。為了使角膜及角膜鞏膜組織更深，弧度1/2周和3/8周最合適。52、針選擇，眼睛不同部位的針選擇，不同縫合部位限制或深度，縫線彎曲度越大，針長度越大，5毫米角膜，白內(nèi)障和青光眼手術不能短。根據(jù)微縫合線的厚度，要考慮微縫合線53，一般的手術針刺根據(jù)縫合部位有多種。3/8弧長36三角針：用于普通角膜和鞏膜縫合；3/8弧長48三角針：用于鞏膜和瞼板縫合；3/8弧長617三角針：用于皮膚縫合；3/8弧長928三角針：用于5針一線內(nèi)部矯正；3/8弧長412圓形針：用于結膜或粘膜縫合；3/8弧長48圓針：用于結膜或粘膜縫合。，54，縫合線，眼科手術縫合線：自然及合成材料等各種類型，組織內(nèi)維持時間及性質(zhì)可吸收，不可吸收的縫合線選擇縫合線：根據(jù)不同的手術方法，解剖部位，縫合線的特性，選擇最合適的縫合線，55，理想的眼科顯微縫合線應具有以下特點：特定柔軟，易于在顯微鏡下操作，不易碎，通過縫合的組織可以容易識別，形成堅固的結；一旦組織愈合，縫線完全可以自我吸收。56，縫合線的種類規(guī)格和特性，(1)制作縫合線的材料，(2)制作縫合線的方法，(3)縫合線的規(guī)格，(4)各種縫合線的特性可吸收縫線和不可吸收縫線不是真正的“不可吸收”，而是最終被組織破壞。因此，對于組織，吸收速度慢的眼科手術縫合線必須具有正確擬合切口或傷口所需的張力，58，吸收性縫合線，(1)涂層(Polyglactin910，Vicryl)縫合線：乙醇酸和乳酸的聚合物制作的時間要足夠。編織縫合線、外層涂層上的交叉脂肪和c-交叉脂肪共聚物等量的硬脂酸鈣混合在一起，體內(nèi)溶解速度慢，抗張力強度長，溶解后迅速吸收。2周的抗拉強度為55%，3周的抗拉強度為20%，6090天完全吸收。主要用于斜視手術的肌肉縫合。皮膚和粘膜下經(jīng)過10天以上的仔細追蹤觀察，必要時去除(2)聚二氧化硅環(huán)己酮縫合線：合成可吸收單絲縫合線。體內(nèi)2周強度的70%，4周50%，6周25%。主要用于斜視手術肌肉縫合及青光眼手術。3)德遜聚乙二醇酸縫合：化學合成吸收多股編織縫線。組織內(nèi)15天后開始吸收，30天后大量吸收，6090天后完全吸收。59，吸水性縫合線，(1)尼龍縫合線：具有高抗拉強度和極低組織反應的單絲縫合線。主要用于眼科顯微手術和皮膚手術。(2)聚丙烯縫合線：單絲縫合線，目前認為保持永久抗拉強度，主要是沒有后囊支撐的人工晶狀體固定用標準縫合線。(3)滌綸縫合線：滌綸縫合線編織而成的縫合線容易通過組織，容易打結，能在體內(nèi)長時間保持抗拉強度。主要用于人工晶狀體固定及視網(wǎng)膜脫離手術，眼瞼整形手術。(4)滌綸纖維縫合線：經(jīng)證明永久保存在體內(nèi)的縫合線。組織反應微乎其微。主要用于血管手術和人工晶狀體植入術固定。(5)聚酰胺單絲：組織反應輕，實體柔軟，結得好，沒有毛細管現(xiàn)象，適用于污染和感染傷口縫合。主要用于整形外科、表皮及皮下縫合、顯微手術及神經(jīng)血管吻合術、白內(nèi)障手術、角膜手術。(6)手術用絲線織成，在體內(nèi)吸收得很慢，一年后失去抗張強度，兩年后吸收。主要用于角膜縫合，白內(nèi)障手術，鞏膜牽引。(7)純絲綢：用多種天然絲綢絞成的細線。主要用于眼科手術。60、顯微手術縫合線的選擇有：切口或傷口愈合組織的時間，患者通過手術方式服藥不僅緊張良好，還在組織內(nèi)保持足夠的時間，防止切口或傷口愈合，炎癥反應輕，組織耐受性好，操作容易。所有縫線以不同的程度引起組織的炎癥反應。炎癥的程度不僅與縫合線的物質(zhì)有關，還與縫合線的體積有關。61、顯微外科縫合的選擇，角膜創(chuàng)可貼縫合：帶插管的10-0尼龍線(未吸收)結膜縫合：8-0，6-0Vicryl線(可吸收)鞏膜縫合：6-0，7-。需要再手術的人7-0、8-0線或尼龍線外眼肌手術：6-0Vicryl線皮膚：5-0、6-0線視網(wǎng)膜脫離復位手術：5-0線(不可吸收)人工晶體懸浮液：10-0聚乙烯線對眼內(nèi)手術的發(fā)展起著非常重要的作用。63，1。粘彈性材料的作用，(1)保持空間。(2)防止手術中組織的機械損傷。(3)組織操縱或移動，組織分離。(4)止血(5)保持瞳孔散大(6)避免術后早期組織接觸粘連。64，2。粘彈性物質(zhì)必須具備的條件(1)有粘性和彈性兩個特性。(2)沒有毒性，沒有殺菌，沒有免疫反應，沒有熱源，沒有蛋白質(zhì)。(。(3)必須光學性能優(yōu)秀，透明，折射性類似防水，不妨礙視線。(4)沒有滲透壓功能。(5)要有能從眼睛排出的功能。65，粘彈性材料的種類，1。透明質(zhì)酸的天然結締組織化合物不發(fā)生新陳代謝，不分解，線性多糖希爾頓是1%高分子透明質(zhì)酸鈉的溶液。公雞稻的主要特征：1，高分子化合物；2、沒有抗原性；3、基本上沒有炎癥，不會引起異物等反應。4、沒有熱發(fā)生性；5、高粘度；6、高彈性；7、無色透明；8、通過細針輕松擠出，66、Healon的主要功能，(1)粘彈性墊功能，(2)假塑料材料功能，(3)組織分離功能。(4)軟組織恢復期功能(5)粘性堵塞功能(6)粘性止血功能.(7)粘彈性緩沖功能(8)粘彈性固定功能(9)其他功能，67，4。硫酸軟骨素，又稱CDS，硫酸軟骨素有兩種類型的硫酸軟骨素，負電量大，粘彈性墊功能比Healon的粘彈性墊功能強的脫水效果太明顯，不適合提高眼壓的臨床硫酸軟骨素。68，VISCOAT，硫酸軟骨素和1:3的混合物還沒有引起炎癥反應。眼球內(nèi)也不會增加術后明顯的眼壓。滲透壓大于Healon的滲透壓。69，3.23%甲基纖維素，23%甲基纖維素。只有粘性，沒有彈性，粘性大，引起明顯的眼壓，引起更明顯的炎癥反應。，70，國內(nèi)常用的粘彈性劑，愛情維：透明質(zhì)酸勝利：幾丁糖，71，ECCE和Phaco時間粘彈性劑特性，前假質(zhì)折衷劑填充高粘度，高彈性轉(zhuǎn)移核假皮內(nèi)皮細胞保護效果吸皮內(nèi)皮細胞保護做超聲乳化手術時，最好將2冷藏，切斷高壓滅菌3眼內(nèi)殘留時的小梁，因此眼壓升高。4昂貴的vis coat優(yōu)點1在形成角膜內(nèi)皮保護膜2手術時，如果前室3內(nèi)的殘留物少，則維持很長時間。沒有眼壓升高的缺點，1點彈性不如ha2驅(qū)動引導組織，需要冷藏保管，4點成本高，73，透明質(zhì)酸鈉雞冠上海生物產(chǎn)品研究所透明質(zhì)酸鈉雞冠上海建華精密生物產(chǎn)品有限公司yi手術江臍帶常州藥物研究所hainort jiguan杭州嘉威生物產(chǎn)品有限公司愛維吉關保持角膜透明度的功能2。類似前角膜炎的功能3。角膜內(nèi)皮功能4。保持正常前深度的功能5。保持瞳孔和瞳孔分散狀態(tài)的功能6。減少表面齊平量的功能7。晶體前囊切開術8。有助于結晶核的傳遞9。殘留水晶體10。防止玻璃體脫出的功能11。物理緩沖劑的功能12。潤滑縫線的功能，75，(2)抗青光眼手術，hilon，1。保持正常前深度，預防淺前房的發(fā)生。2 .提高功能性卵泡形成率。3例：前角切口，小梁男爵過濾器等。4.hilon的止血功能、分離粘連功能等可用于抗青光眼手術。76，(HEALON在全層角膜移植中的應用，1 .保持角膜移植物的透明度。保護角膜內(nèi)皮細胞。3.穿角膜時減少口腔其他組織的損傷。為了防止玻璃體逃逸，可以使用Healon。6.手術中暫時止血。保持眼球形狀；8.減少組織間的摩擦9 .縫合線，77，(4)希爾翁在玻璃體視網(wǎng)膜手術中的應用，1。玻璃體替代物2。防止后方突如其來的應力引起的淺前房、角膜內(nèi)皮損傷等并發(fā)癥。3.把視網(wǎng)膜展開，可以復位。4.可