骨科圍手術期疼痛護理

,骨科圍手術期患者的護理陳萍2011、9,組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺和情感體驗1。世界衛(wèi)生組織和國際疼痛研究協(xié)會,疼痛定義及危害,傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛理念,傳統(tǒng)的觀念認為：病人應忍耐疼痛，不要抱怨只有重度疼痛才需要處理手術后疼痛是正常的、不可避免的,1995年美國疼痛學會疼痛是第5大生命體征,2001年亞太地區(qū)疼痛論壇消除疼痛是患者的基本權利,2002年第10屆國際疼痛學會大會慢性疼痛是一種疾病,“無痛”的希望,醫(yī)生,患者,如何,實現(xiàn),“無痛”的理念源自疼痛理念的更新,理念的更新決定要求的改變,疼痛可導致患者產生焦慮、煩躁、失眠、血壓升高、免疫功能下降等一系列生理、病理和心理的變化，甚至影響手術的預期和術后康復，演變成慢性疼痛。社會不斷進步，人們的健康意識逐漸增強，對診療質量也提出了更高的要求,圍術期疼痛管理,骨科圍手術期鎮(zhèn)痛的目的,目的：減輕術后疼痛，提高患者生活質量1提高患者對手術質量的整體評價1使患者更早的開展康復訓練1降低術后并發(fā)癥1,當我們有了PCA泵、微創(chuàng)手術、更多選擇的藥物,術后鎮(zhèn)痛是否已經達到理想狀態(tài)？,心理干預措施,術前詳細了解患者的心理活動,做好心理疏導，取得患者的信賴,緩解其緊張情緒,主動配合治療和護理“并將緩解疼痛的方法告訴患者，讓其有充分的思想準備向患者講解手術目的!方式,及術后注意事項,尤其是對手術后將會出現(xiàn)怎樣的疼痛,及體位的變動對疼痛的影響,心理干預措施,說明術后早期正確的訓練方法可以減輕肢體腫脹!緩解疼痛,有利于肢體關節(jié)功能恢復讓術后效果明顯的患者與術前患者交流,消除術前患者的疑慮,緩解其焦慮程度,防止不良情緒造成的增敏性疼痛,術后護理,注意包扎松緊度,保持舒適的體位,給予健側臥位或平臥位,用軟墊抬高患肢。創(chuàng)造整潔、安靜、舒適的病房環(huán)境,降低噪音保證患者有足夠的睡眠,以恢復體能。指導患者學習預防及減輕疼痛的技巧,如咳嗽或做深呼吸時,用手按住切口,以防牽扯縫線;通過聽音樂,交談等來分散患者的注意力,降低疼痛敏感度.,藥物干預,預防性用藥較疼痛劇烈時用藥量小,鎮(zhèn)痛效果好,因此對于明確原因的疼痛,可預防性應用小劑量止痛藥,以提高鎮(zhèn)痛效果,WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則,按WHO三階梯鎮(zhèn)痛療法原則，輕度至中度癌痛病人應采用非阿片類鎮(zhèn)痛藥。其中最主要藥物為非甾體抗炎藥。非甾體抗炎藥不僅對骨膜受腫瘤機械性牽拉、肌肉或皮下等軟組織受壓或胸膜腹膜受壓等產生的原發(fā)性癌痛有效，而且對骨轉移性癌痛也能有效鎮(zhèn)痛。,選擇性抑制COX-2酶副作用更少,AdaptedfromNeedlemanPetal.JRheumatol.1997;24(Suppl49):7.,花生四烯酸,COX-1(基礎酶),COX-2(誘導酶),胃腸道腎臟血小板,炎癥部位巨噬細胞滑液纖維細胞,X,COX-2抑制劑,(),傳統(tǒng)NSAIDs,COX-2抑制劑的優(yōu)勢胃腸道惡心、嘔吐、胃腸道潰瘍更少不影響出血,注意具體細節(jié)關注危險因素,劑量個體化,按階梯給藥,按時給藥：慢性疼痛應選擇控緩釋制劑,口服首選,WHO、EAPC推薦,口服是疼痛治療的最佳選擇能口服的患者盡量選擇口服,術后疼痛有效管理的障礙,傳統(tǒng)的術后鎮(zhèn)痛觀念是按需（PRN）給藥術后疼痛有效管理的障礙患者擔心告知醫(yī)生疼痛被認為是在抱怨擔心對鎮(zhèn)痛藥物產生依賴性擔心藥物的不良反應按需（PRN）給藥通常需要較長的時間才能實施對政府管理結構限制阿片類藥物使用的顧慮疼痛管理并非是病房中最關注的問題,.,正確的給藥方法？,按時給藥！,無論給藥當時是否存在疼痛均要有規(guī)律地“按時”（每12小時一次）給藥而不是只在疼痛時用藥目的：維持有效血藥濃度提高機體的耐受性,3,鎮(zhèn)痛藥的給藥原則,過量鎮(zhèn)痛疼痛,持續(xù)預防疼痛療法,疼痛病人需要新的藥量,TonessenTI:ControlofPainandOtherSymptomsinCancerPatients.NewYork,HemispherePublishing,1990,p51,adaptedfromTwycross,1982.,時間,時間,疼痛發(fā)作，需要服止痛藥,PRN給藥方案,“忍痛”會影響手術效果嗎？,在醫(yī)護人員的指導下盡早進行術后功能鍛煉，可促進患處血液循環(huán)，減少肌肉萎縮，保持肌肉力量，防止關節(jié)僵硬，促進骨折愈合。但是，患者往往會在運動時感到疼痛加劇，而畏懼和減少功能鍛煉，可導致肢體僵硬、萎縮影響手術效果?；颊卟灰M量忍痛，應該積極尋求醫(yī)生護士幫助，必要時在鎮(zhèn)痛藥物配合下，積極進行功能鍛煉。功能鍛煉是長期過程，即使在出院之后，也按照醫(yī)生要求堅持進行。,會！,如果不在初始階段對疼痛進行有效控制，持續(xù)的疼痛刺激可引起中樞神經系統(tǒng)發(fā)生病理性重構1急性疼痛可能發(fā)展為難以控制的慢性疼痛1影響患者軀體和社會功能1延長住院時間1增加醫(yī)療費用1影響患者正常生活和社交活動1,疼痛危害,疼痛的處理目的,解除或緩解疼痛1改善功能1減少藥物的不良反應1提高生活質量，包括身體狀態(tài)、精神狀態(tài)的改善。1,疼痛的處理原則,重視健康宣教選擇合理評估盡早治療疼痛提倡多模式鎮(zhèn)痛注重個體化鎮(zhèn)痛,疼痛一旦變成慢性，治療將更加困難，早期治療疼痛十分必要。對于術后疼痛的治療，提倡超前鎮(zhèn)痛，即在傷害性刺激發(fā)生前給予鎮(zhèn)痛治療。,盡早治療疼痛,提倡多模式鎮(zhèn)痛,優(yōu)點：將作用機制不同的藥物組合在一起，發(fā)揮鎮(zhèn)痛的協(xié)同或相加作用降低單一用藥的劑量和不良反應提高對藥物的耐受性加快起效時間和延長鎮(zhèn)痛時間,圍手術期鎮(zhèn)痛的五要素,疼痛宣教,合理評估疼痛,多模式鎮(zhèn)痛,個體化鎮(zhèn)痛,超前鎮(zhèn)痛,骨科常見疼痛專家處理建議,常見骨科手術的術后疼痛程度,中華醫(yī)學會骨科學分會中華骨科雜志2008;28(1):78-81,多模式鎮(zhèn)痛：(1)用藥多途徑：硬膜外、靜脈、局部麻醉、口服、外用等；(2)藥物選擇多模式：阿片類與NSAIDs、COX-2抑制劑或對乙酰氨基酚聯(lián)合應用；(3)個體化鎮(zhèn)痛：治療方案、劑量、途徑及用藥時間應個體化。關注特殊人群：(1)兒童；(2)老年人；(3)疾病晚期；(4)認知、交流有障礙者。,再次評估疼痛、鎮(zhèn)痛效果及不良反應，調整鎮(zhèn)痛方案。,術前疼痛評估包括相關病史，藥物治療史，體檢結果等。,制定圍手術期鎮(zhèn)痛方案參考因素：手術類型及預期術后疼痛強度，并綜合考慮各種治療的利益風險疼痛治療計劃的制定原則：及早開始鎮(zhèn)痛、個體化鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛,術前準備(1)藥物調整，