滄州市市區(qū)城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法.doc

滄州市市區(qū)城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法 滄政發(fā)200718號 2007年12月18日第一章 總則第一條 為了維護(hù)女職工的合法權(quán)益，保障城鎮(zhèn)職工生育期間的基本生活和醫(yī)療保障，根據(jù)河北省城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法（冀政200734號）文件精神，結(jié)合本市實際，制定本辦法。第二條 本市市區(qū)內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)和機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶（以下簡稱用人單位），應(yīng)當(dāng)按照本辦法參加生育保險，為職工、雇工（以下簡稱職工）繳納生育保險費。第三條 生育保險統(tǒng)籌層次、范圍與現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次、范圍保持一致。參加基本醫(yī)療保險的用人單位必須按照屬地管理原則參加生育保險，并按規(guī)定繳納生育保險費，其職工享受生育保險待遇。第四條 市勞動保障行政部門負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)職工生育保險管理工作。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體辦理市區(qū)城鎮(zhèn)職工生育保險業(yè)務(wù)。 人口和計劃生育、衛(wèi)生、財政等行政管理部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)生育保險的其他工作。 第二章 生育保險基金 第五條 生育保險基金由下列各項構(gòu)成： （一）用人單位繳納的生育保險費； （二）生育保險基金的利息； （三）延遲繳納生育保險費的滯納金； （四）依法納入生育保險基金的其他資金。 第六條 生育保險費根據(jù)“以支定收、收支平衡”的原則籌集。用人單位繳納生育保險費，以本單位上年度在職職工工資總額（有雇工的個體工商戶按上年度本市市區(qū)在崗職工平均工資）作為繳費基數(shù)，國家機(jī)關(guān)和財政全額撥款事業(yè)單位生育保險的繳費比例為0.4%，其他用人單位生育保險的繳費比例為0.8%。生育保險費的列支渠道與基本醫(yī)療保險規(guī)定相同。 第七條 用人單位必須如實申報職工人數(shù)、工資總額，按時足額繳納生育保險費。職工個人不繳納生育保險費。 第八條 用人單位需繳納的生育保險費，應(yīng)與基本醫(yī)療保險費同時繳納。 第九條 新成立的用人單位應(yīng)當(dāng)自批準(zhǔn)成立或取得營業(yè)執(zhí)照之日起30日內(nèi)，辦理生育保險參保手續(xù)并按規(guī)定繳費。 第十條 用人單位被依法宣告撤銷、解散和破產(chǎn)以及由于其他原因宣布終止的，應(yīng)當(dāng)在資產(chǎn)清算時，按照本市上年度人均生育保險基金支付的生育保險待遇水平，預(yù)留已懷孕女職工生育保險費。 第十一條 生育保險基金用于下列項目的支出： （一）女職工產(chǎn)假期間的生育津貼； （二）女職工生育醫(yī)療費用； （三）職工計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用； （四）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應(yīng)當(dāng)由生育保險基金支付的其他費用。 第十二條 生育保險基金納入財政專戶，實行收支兩條線管理，專款專用。任何單位或者個人不得將生育保險基金挪作他用。 第十三條 勞動保障行政部門依法對生育保險費的征繳和生育保險基金的使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。 財政和審計部門依法對生育保險基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。 第三章 生育保險待遇 第十四條 參保職工從單位繳費的次月起享受本辦法規(guī)定的生育保險待遇。 用人單位新增參保人員，從繳費的次月起，連續(xù)足額繳納生育保險費滿12個月（不含補(bǔ)繳）后方可享受生育保險待遇。 第十五條 女職工計劃內(nèi)生育或者終止妊娠，在下列休假時間內(nèi)享受生育津貼： （一）懷孕不滿2個月終止妊娠，產(chǎn)假20天； （二）懷孕滿2個月不滿4個月終止妊娠，產(chǎn)假30天； （三）懷孕滿4個月不滿6個月終止妊娠，產(chǎn)假42天； （四）懷孕滿6個月以上分娩或終止妊娠，產(chǎn)假90天，其中分娩產(chǎn)前休假15天； （五）難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天； （六）多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒，增加產(chǎn)假15天； （七）已婚婦女24周歲以上第一次生育的，獎勵晚育產(chǎn)假45天。 女職工生育同時符合難產(chǎn)、多胞胎生育、晚育條件的，增加的產(chǎn)假天數(shù)累加計算。 生育津貼按照女職工本人生育當(dāng)月的繳費基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計算，從生育保險基金中支付。生育津貼低于女職工本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。 生育津貼是女職工產(chǎn)假期間的工資，生育津貼不得低于本市職工最低工資標(biāo)準(zhǔn)。 機(jī)關(guān)和財政全額撥款事業(yè)單位女職工生育或終止妊娠，不享受生育津貼，休假期間工資由用人單位照發(fā)。 第十六條女職工因生育所發(fā)生的醫(yī)療費用（含檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥品費）由生育保險基金實行定額補(bǔ)貼，標(biāo)準(zhǔn)為： （一）正常生產(chǎn)的1000元； （二）難產(chǎn)的1500元； （三）剖腹產(chǎn)2300元。 女職工分娩期間出現(xiàn)并發(fā)癥的，治療分娩并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療費用，按照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，納入生育保險基金支付報銷。在休假期間治療其他疾病的醫(yī)療費用，按照本市基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 第十七條 職工計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用包括因計劃生育實施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、人工終止妊娠、輸卵（精）管結(jié)扎及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用（含檢查費、手術(shù)費、住院費、藥品費）由生育保險基金實行定額補(bǔ)貼，標(biāo)準(zhǔn)為： （一）懷孕6個月以上終止妊娠的600元； （二）懷孕滿4個月不滿6個月終止妊娠的400元； （三）懷孕滿2個月不滿4個月終止妊娠的200元； （四）懷孕不滿2個月終止妊娠的100元； （五）放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器的50 元；放置、取出皮下埋植劑的100元； （六）實施絕育手術(shù)的200元； （七）實施復(fù)通手術(shù)的1500元。 第十八條 職工生育或者實施計劃生育手術(shù)，因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用，胚胎移植的醫(yī)療費用，違反國家和省計劃生育規(guī)定生育或者實施計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用，因未采取避孕節(jié)育措施造成懷孕而實施終止妊娠的醫(yī)療費用及節(jié)育假工資，生育保險基金不予支付。 第十九條 女職工出國以及赴港、澳、臺地區(qū)期間發(fā)生的生育費用，生育保險基金不予支付。 第二十條 對參加生育保險的男職工，其配偶無工作單位、未列入職工生育保險范圍、不能享受生育有關(guān)待遇的，符合國家和省計劃生育規(guī)定，生育或者實施計劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用，按照本辦法規(guī)定的生育醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)費定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的50%，從生育保險基金中支付。 符合上述規(guī)定的，由男職工所在用人單位憑申請人的結(jié)婚證、配偶所在地居民（社區(qū)）或村委會出具的無工作單位的證明、生育或者實施計劃生育手術(shù)的證明以及所發(fā)生醫(yī)療費用的有效票據(jù)、費用明細(xì)清單，到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報銷醫(yī)療費。 第四章 生育保險管理 第二十一條 生育保險醫(yī)療服務(wù)實行定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)（以下統(tǒng)稱定點服務(wù)機(jī)構(gòu)）管理。定點服務(wù)機(jī)構(gòu)由市勞動保障行政部門確定，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與生育保險定點服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。 第二十二條 女職工應(yīng)當(dāng)在診斷懷孕90天內(nèi)向用人單位提出書面申請，由用人單位持職工本人身份證、醫(yī)療保險證和IC卡、計劃生育服務(wù)證或者生育證、圍產(chǎn)保健手冊和診斷證明到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取并填報滄州市生育保險就醫(yī)登記表，辦理生育保險待遇登記手續(xù)。 第二十三條 職工生育或者實施計劃生育手術(shù)，應(yīng)當(dāng)憑本人醫(yī)療保險證和IC卡、滄州市生育保險就醫(yī)登記表到本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的定點服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。定點服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)對符合計劃生育政策計劃內(nèi)生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的參保職工實行登記管理，審核相關(guān)證明材料，核對無誤后方可接收住院（或門診）生育（或手術(shù)）。 職工在非定點服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育或計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用，生育保險基金不予支付。 第二十四條 女職工因出差、探親、休假、異地工作等原因或因早產(chǎn)、急救等特別情況下，不能在本市生育保險定點服務(wù)機(jī)構(gòu)生育分娩或終止妊娠的，應(yīng)就近在當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育分娩或終止妊娠，并應(yīng)于3日內(nèi)向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。所發(fā)生的生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用由所在用人單位負(fù)責(zé)到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報銷手續(xù)，報銷標(biāo)準(zhǔn)按照本市生育保險醫(yī)療費用支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 第二十五條 生育保險基金支付生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費的范圍，按照省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。超出范圍的醫(yī)療費用，生育保險基金不予支付。 第二十六條 職工在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照本市生育醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費具體支付項目和定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，按月與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。超出規(guī)定項目和定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用，由職工本人負(fù)擔(dān)。 市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向生育保險定點服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)算生育保險醫(yī)療費用時，按每月應(yīng)付金額的90%撥付， 另10%在年度結(jié)算周期期末根據(jù)對各定點服務(wù)機(jī)構(gòu)的考核結(jié)果予以兌付。 第二十七條 女職工領(lǐng)取生育津貼，應(yīng)自女職工生育或終止妊娠后的60日內(nèi)，由用人單位向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填報滄州市城鎮(zhèn)職工生育保險待遇申請表并代為領(lǐng)取。申領(lǐng)生育津貼時需提交下列材料： （一）申請人的身份證原件及復(fù)印件、結(jié)婚證原件及復(fù)印件； （二）人口與計劃生育部門出具的生育服務(wù)證或者計劃生育證明； （三）定點服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者孕婦流產(chǎn)的醫(yī)學(xué)證明； （四）醫(yī)療費用有效票據(jù)、處方和醫(yī)療費用明細(xì)清單。 第二十八條 市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理職工生育保險待遇申請之日起15個工作日內(nèi)，對申請材料進(jìn)行審核。符合條件的，核定其享受期限和標(biāo)準(zhǔn)，并予以一次性計發(fā)，由用人單位支付給職工本人；不符合條件的，不予計發(fā)。 第二十九條 市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對生育保險定點服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查。監(jiān)督檢查采取日常監(jiān)督檢查、定期專項檢查和受理舉報檢查相結(jié)合的辦法。 第五章 法律責(zé)任 第三十條 用人單位違反規(guī)定不參加生育保險，或者未按規(guī)定申報應(yīng)繳納的生育保險費數(shù)額的，由勞動保障行政部門責(zé)令限期改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處1000元以上5000元以下的罰款；情節(jié)特別嚴(yán)重的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處5000元以上10000元以下的罰款。 第三十一條 用人單位未按規(guī)定及時、足額繳納生育保險費的，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向其發(fā)出社會保險費催繳通知書；對拒不執(zhí)行的，由勞動保障行政部門下達(dá)勞動保障限期改正指令書；逾期仍不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2的滯納金，并對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處以5000元以上20000元以下的罰款。 第三十二條 用人單位欠繳生育保險費，從欠費次月起停止支付生育保險待遇。欠費在3個月以內(nèi)的，足額補(bǔ)繳所欠生育保險費及滯納金后，按規(guī)定補(bǔ)發(fā)待遇；欠費超過3個月的，欠費期間其職工的生育保險待遇由所在用人單位按照本辦法規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付。 第三十三條 用人單位或者職工以非法手段騙取生育保險待遇，虛報、冒領(lǐng)生育津貼、生育醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)費的，由勞動保障行政部門依法如數(shù)追回虛報、冒領(lǐng)金額，并處以騙取金額1倍以上3倍以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，依法追究用人單位、當(dāng)事人及有關(guān)人員的責(zé)任。 第三十四條 定點服務(wù)機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一，造成生育保險基金損失的，由勞動保障行政部門責(zé)令退還，并處以騙取金額1倍以上3倍以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，由勞動保障行政部門取消其生育保險定點服務(wù)資格，并由相關(guān)部門對直接責(zé)任人和負(fù)責(zé)人依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任： （一）將未參加生育保險人員的醫(yī)療費用由生育保險基金支付的； （二）將超出生育保險基金支付項目和定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用，由生育保險基金支付的； （三）采取其他手段騙取生育保險基金的。 第三十五條醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員，有下列行為之一的，由勞動保障行政部門責(zé)令改正；造成生育保險基金流失的，由勞動保障行政部門追回流失的生育保險基金，并由相關(guān)部門依法對主管人員、直接責(zé)任人或者其法定代表人給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究有關(guān)人員的刑事責(zé)任： （一）擅自減免應(yīng)當(dāng)繳納的生育保險費的； （二）無故延期撥付、擅自增加或減發(fā)、停發(fā)應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付生育保險金的； （三）濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守、致使生育保險基金流失的； （四）截留、侵占、挪