蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理.ppt

小講課蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的治療和護(hù)理,顱腦結(jié)構(gòu),顱腦結(jié)構(gòu),概念,是指蛛網(wǎng)膜下腔中出血的現(xiàn)象。常見(jiàn)的病因是腦動(dòng)脈畸形，動(dòng)脈瘤，血液疾病等,蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）,（三）,外傷性SAH,（一）,原發(fā)性SAH,（四）,自發(fā)性SAH,繼發(fā)性SAH,（二）,概念,病因,1.先天性動(dòng)脈瘤:最多,好發(fā)于30-60歲，女多于男。2.腦血管畸形。3.高血壓動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤。4.其他：如腦動(dòng)脈炎等。,蛛網(wǎng)膜下腔出血病理生理,血液,蛛網(wǎng)膜下腔,沉積腦池部分腦池,刺激血管,腦血管痙攣,血細(xì)胞破壞,血管活性物質(zhì),腦積水,SAH的臨床表現(xiàn),年齡,起病驟急,頭痛與嘔吐,腦膜刺激征,意識(shí)障礙和精神癥狀,臨床表現(xiàn),各年齡均可發(fā)病，以青壯年多見(jiàn)；先天性動(dòng)脈瘤破裂者多在2040歲,突然用力或情緒興奮等誘因，出現(xiàn)頭痛、嘔吐，數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展到最嚴(yán)重程度,突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。,多數(shù)患者無(wú)意識(shí)障礙，但可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意識(shí)不清及至昏迷，少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神癥狀。,(1)頸項(xiàng)強(qiáng)直(2)克尼格氏征(3)布魯辛斯基征,再出血；腦血管痙攣；腦積水。,并發(fā)癥,1.腦脊液:腦脊液呈均勻血性，壓力增高2.CT:確診SAH的首選方法3.眼底檢查4.腦動(dòng)脈造影,CT檢查,輔助檢查,輔助檢查,1.絕對(duì)臥床休息,2.控制血壓,治療,3.解除腦血管痙攣,4.減輕腦水腫,絕對(duì)臥床休息4-6w.避免引起血壓升高的因素，如過(guò)早活動(dòng)，情緒激動(dòng)，用力大便，劇烈咳嗽等，均可導(dǎo)致再出血。,一般要保持在平時(shí)水平，最好不超過(guò)20/12kPa，但不能降得太低，以防腦供血不足。,多主張選用鈣拮抗劑，如尼莫地平。,一般應(yīng)用20%甘露醇，靜脈推注或快速靜滴，必要時(shí)用速尿。,5.止血?jiǎng)┑膽?yīng)用,治療,6.腰穿放腦脊液治療,7.手術(shù)治療,抗纖溶藥：6-氨基己酸、止血芳酸,當(dāng)病人劇烈頭痛，用一般止痛藥難以控制時(shí)，可謹(jǐn)慎地采用腰穿放腦脊液的方法治療，以緩解臨床癥狀。,發(fā)病后2472h內(nèi)進(jìn)行。但昏睡、深昏迷的患者不適于急性期手術(shù)，除非顱內(nèi)血腫的發(fā)展危急生命。如屬動(dòng)靜脈畸形，可等到一般情況好轉(zhuǎn)后手術(shù)。,1.疼痛、嘔吐與出血刺激腦膜以及腦水腫有關(guān)。2.昏迷及意識(shí)障礙與蛛網(wǎng)膜下腔出血后的腦血管痙攣，腦水腫，腦代謝障礙有關(guān)3.發(fā)熱與感染或體溫調(diào)節(jié)中樞障礙，吸收熱等有關(guān)。,護(hù)理診斷,4.自理能力缺陷5.便秘與長(zhǎng)期臥床，不能正常如廁，進(jìn)食量減少，腸蠕動(dòng)緩慢有關(guān)6.再出血危險(xiǎn)動(dòng)脈瘤和動(dòng)脈畸形引起7.潛在肺部感染與長(zhǎng)期臥床呼吸道分泌物排出不暢，引起發(fā)熱全身不適，咳嗽，呼吸困難等有關(guān)。,護(hù)理診斷,1.顱內(nèi)高壓、頭痛的護(hù)理,(1)絕對(duì)臥床休息，一般為46周，頭抬高1520,(2)使用降壓藥和鎮(zhèn)靜止痛藥,護(hù)理措施,2、昏迷及意識(shí)障礙的護(hù)理,昏迷期病人加用床欄，防止墜床,護(hù)理措施,3、密切觀察生命體征，注意意識(shí)及瞳孔的變化,護(hù)理措施,血壓應(yīng)保持在150-160/90-100mmHg左右,注意瞳孔的大小、性狀及對(duì)光反射,4、高熱病人的護(hù)理,護(hù)理措施,(1)、體溫過(guò)高者，大動(dòng)脈處放置冰袋，50酒精或溫水擦浴,(2)、冬眠療法，注意補(bǔ)充液體和能量，成人每天至少在2000ml左右，加強(qiáng)皮膚和口腔護(hù)理,(3)、出汗者勤換床單、衣褲，避免受涼，生理鹽水漱口,5、防褥瘡的發(fā)生,用氣墊床、勤翻身,護(hù)理措施,6、保持大小便通暢,(1)留置導(dǎo)尿者每日用1：5000呋喃西林行膀胱沖洗2次，每周換尿管1次度(2)便秘者用番瀉葉2克分次沖泡口服。開(kāi)塞露或肥皂灌腸,護(hù)理