手術(shù)講解模板：后入路枕-頸融合術(shù)

后入路枕-頸融合術(shù),手術(shù)資料：后入路枕-頸融合術(shù),后入路枕-頸融合術(shù),科室：骨科部位：頸部麻醉：全身麻醉,手術(shù)資料：后入路枕-頸融合術(shù),概述：,寰-樞椎后路融合術(shù)用于頸椎損傷的手術(shù)治療。盡管頸椎后路融合方法很多，但Gallie法最適合應(yīng)用在兒童組，相對其他方法而言，它具有操作簡單、效果可靠的優(yōu)點(diǎn)。,手術(shù)資料：后入路枕-頸融合術(shù),概述：,兒童頸椎損傷罕見，具文獻(xiàn)報(bào)道頸椎損傷不足兒童骨折的1%，或者只占兒童脊柱損傷的2%。其中70%發(fā)生在寰椎和樞椎（而成人C1、C2損傷只占頸椎損傷的16%）。而且兒童頸椎骨折常合并脊髓損傷，但其預(yù)后要比成人好。Fielding和Hawkins將寰樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位分為4種類型。型,手術(shù)資料：后入路枕-頸融合術(shù),概述：,為單純向前旋轉(zhuǎn)移位；型為向前旋轉(zhuǎn)移位合并向前移位35mm；型為向前旋轉(zhuǎn)移位合并向前移位5mm；型為向后旋轉(zhuǎn)移位（圖12.43.1.3-0-1）。,手術(shù)資料：后入路枕-頸融合術(shù),概述：,局部解剖見示意圖（圖12.43.1.3-0-2，12.43.1.3-0-3）。,手術(shù)資料：后入路枕-頸融合術(shù),手術(shù)禁忌：,1.有脊髓受壓癥狀的脊髓型頸椎病，頸椎間盤脫出癥，后縱韌帶骨化癥(孤立型)。,手術(shù)資料：后入路枕-頸融合術(shù),手術(shù)禁忌：,2.神經(jīng)根型頸椎病，經(jīng)保守治療無效，癥狀嚴(yán)重，反復(fù)發(fā)作。,手術(shù)資料：后入路枕-頸融合術(shù),手術(shù)禁忌：,3.椎動脈型頸椎病有反復(fù)暈眩、摔倒癥狀，經(jīng)保守治療久治無效，并經(jīng)椎動脈造影，確定可經(jīng)手術(shù)解釋壓迫者。,手術(shù)資料：后入路枕-頸融合術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備：,1.術(shù)前需行氣管、食管左右推移訓(xùn)練。因由頸前路手術(shù)，術(shù)中需將氣管、食管拉向一側(cè)，以顯露椎本。手術(shù)通常在右側(cè)入路，故應(yīng)囑咐病人將氣管、食管推向左側(cè)訓(xùn)練，并能堅(jiān)持30分鐘左右。這樣可防止因術(shù)中牽拉氣管引起反射性嗆咳、憋氣、躁動而造成誤傷或影響手術(shù)。,手術(shù)資料：后入路枕-頸融合術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備：,2.準(zhǔn)備頸圍或石膏頸，備術(shù)后外固定用，以防術(shù)后頸部活動過大而致傷口出血，植骨塊脫落等。,手術(shù)資料：后入路枕-頸融合術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備：,3.常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及配血備用。,手術(shù)資料：后入路枕-頸融合術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備：,4.常規(guī)正、側(cè)、斜位x線片檢查。oopll(后縱韌帶骨化)應(yīng)斷層攝片;有條件應(yīng)作c。,手術(shù)資料：后入路枕-頸融合術(shù),手術(shù)步驟：,1.體位、切口、顯露見頸椎前側(cè)顯露途徑（見脊柱顯露途徑）。,手術(shù)資料：后入路枕-頸融合術(shù),手術(shù)步驟：,2.定位在兩側(cè)頸長肌之間的中線上，縱行切開椎前筋膜，用骨膜剝離器將筋膜向兩側(cè)推離，即可顯露椎體及椎間盤。椎間盤呈白色，略高于椎體前緣平面。椎體部呈灰色，略凹陷于椎間盤。取一無尖的注射針頭，截成1cm長，將其插入顯露的椎間盤內(nèi)，攝頸椎側(cè)位片定位。如病變部椎體緣有特定形狀的唇樣,手術(shù)資料：后入路枕-頸融合術(shù),手術(shù)步驟：,增生，也可有助于辨認(rèn)定位。攝片時(shí)應(yīng)將病人雙上肢向遠(yuǎn)端牽拉，以利下頸椎在X線片中顯影。頸6、7在側(cè)位片顯影不清，可將定位針插入高于病椎的正常椎間盤內(nèi)攝片，以利定位針顯影。如有電視X光機(jī)，可簡單地在透視下定位。,手術(shù)資料：后入路枕-頸融合術(shù),手術(shù)步驟：,3.切除病變環(huán)鋸法：定位確定后，請麻醉師將病人頸部保持中立位。取環(huán)鋸的指示鉆芯縱向、垂直、正中釘入病變的椎間盤內(nèi)，其上下各涉及鄰椎部分椎體骨質(zhì)。取相應(yīng)環(huán)鋸，套在鉆芯柄外，左右旋轉(zhuǎn)，使環(huán)鋸鋸齒旋入椎體骨質(zhì)及椎間盤后，依順時(shí)針方向稍許加壓、穩(wěn)妥旋進(jìn)。旋轉(zhuǎn)時(shí)，防止鋸柄左右晃動,手術(shù)資料：后入路枕-頸融合術(shù),手術(shù)步驟：,，因晃動可導(dǎo)致骨塊斷裂，造成手術(shù)困難。隨著深鉆，當(dāng)環(huán)鋸進(jìn)入椎體后緣時(shí)，術(shù)者可體會到有發(fā)澀樣手感，此時(shí)更應(yīng)穩(wěn)妥慢鉆，同時(shí)注意鉆芯柄外露刻度。若鉆芯柄隨環(huán)鋸轉(zhuǎn)動，說明環(huán)鋸內(nèi)骨塊已活動，環(huán)鋸已鉆透椎體。此時(shí)旋轉(zhuǎn)環(huán)鋸時(shí)不許加壓，可將環(huán)據(jù)向左右順或逆時(shí)針方向稍加轉(zhuǎn)動。如硬脊膜囊外有粘連,手術(shù)資料：后入路枕-頸融合術(shù),手術(shù)步驟：,，可感到有撕裂感，動作必須緩慢而輕巧。當(dāng)鉆芯柄隨環(huán)鋸旋轉(zhuǎn)活動達(dá)180時(shí)，即可將環(huán)鋸及鉆芯柄回旋上提，拔出環(huán)鋸、鉆芯及其鉆得的骨塊。檢查骨塊是否完整，椎間盤硬膜面有無破口。椎體鉆孔用68冷凍生理鹽水沖洗，孔擘有滲血時(shí)，應(yīng)用骨蠟暫時(shí)止血，保持骨孔內(nèi)干凈。用干紗布堵塞止血后,手術(shù)資料：后入路枕-頸融合術(shù),手術(shù)步驟：,，結(jié)合CT顯示，用小刮匙刮除或用槍式咬骨鉗咬除椎體后緣的所有骨贅。用明膠海綿輕輕堵塞傷口止血，以備植骨。骨刀法切除間盤：定位確定后，用寬約1cm薄骨刀分別在病變椎間隙的上、下椎體上35mm處鑿入，保持垂直，鑿力輕緩而穩(wěn)定，慢慢鑿入，深約11.2cm即暫停；繼在兩側(cè)頸,手術(shù)資料：后入路枕-頸融合術(shù),手術(shù)步驟：,長肌內(nèi)側(cè)緣，在椎體間盤上進(jìn)刀鑿入。并連接上下鑿刀口，取出長方形椎體、間盤塊。用刮匙或槍式咬骨鉗清除剩留的間盤組織及椎體后緣骨贅。用68冷凍生理鹽水沖洗吸凈，暫用明膠海綿填充止血，以備植骨。,手術(shù)資料：后入路枕-頸融合術(shù),手術(shù)步驟：,4.髂骨取骨一般均在前、中髂骨嵴外緣切口，顯露髂骨，根據(jù)頸椎處開孔的大小、形狀切取髂骨塊。如用環(huán)鋸在頸椎開孔，則用比其大一號的環(huán)鋸，在髂骨上，根據(jù)手術(shù)需要鉆取一塊或多塊骨塊。需要較厚骨塊的則靠髂嵴后部取骨。髂骨殘留創(chuàng)面用骨蠟涂抹止血，髂骨部傷口逐層縫合。切除鉆取骨塊上附著的軟,手術(shù)資料：后入路枕-頸融合術(shù),手術(shù)步驟：,組織并根據(jù)頸椎開孔大小修整后，用生理鹽水紗布包蓋備用。,手術(shù)資料：后入路枕-頸融合術(shù),手術(shù)步驟：,5.植骨融合頸部植骨時(shí)，需請麻醉師適當(dāng)牽引患者頭部，使頸椎間隙適當(dāng)擴(kuò)大。植骨塊置入病區(qū)的骨孔內(nèi)，將植骨器平整地放在植骨塊上，用鎚輕輕叩打，使植骨塊深入并稍低于頸椎椎體前緣或相一致。放松頸部，伸屈、轉(zhuǎn)動頸部檢查植骨塊是否牢固嵌入。如植骨塊嵌入牢靠穩(wěn)固，即可縫合傷口。,手術(shù)資料：后入路枕-頸融合術(shù),手術(shù)步驟：,6.閉合傷口傷口沖洗后，檢查無出血，無異物存留，椎體前置膠皮片引流后，逐層縫合切口。,手術(shù)資料：后入路枕-頸融合術(shù),術(shù)后處理：,寰-樞椎后路融合術(shù)術(shù)后采用頭圈胸石膏固定68周，然后再換軟頸領(lǐng)固定4周。,手術(shù)資料：后入路枕-頸融合術(shù),術(shù)后處理：,說明：6歲以下兒童不用鋼絲，只須植骨融合。,手術(shù)資料：后入路枕-頸融合術(shù),并發(fā)癥：,1.術(shù)后血腫。在手術(shù)后12d內(nèi)應(yīng)密切觀察手術(shù)局部的腫脹情況，如發(fā)現(xiàn)呼吸困難，懷疑局部有血腫時(shí)，應(yīng)迅速打開傷口進(jìn)行處理。,手術(shù)資料：后入路枕-頸融合術(shù),并發(fā)癥：,2.術(shù)后神經(jīng)癥狀加重。應(yīng)分析原因，如有出血或髂骨柱打入過深壓迫脊髓時(shí)應(yīng)再次手術(shù)。,手術(shù)資料：后入路枕-頸融合術(shù),并發(fā)癥：,3.骨柱脫出。影響下咽功能時(shí)，應(yīng)取出重新植入。,手術(shù)資料：后入路枕-頸融合術(shù),并發(fā)癥：,4.聲音低粗和嘶啞。術(shù)中損傷喉上和喉返神經(jīng)所致。喉上神經(jīng)由迷走神經(jīng)發(fā)出后與甲狀腺上動脈伴行，向內(nèi)進(jìn)入喉內(nèi)支配咽下縮肌、環(huán)甲肌和喉黏膜，受損后聲音低粗，喉部無感覺；喉返神經(jīng)鄰近甲狀腺下動脈，向上內(nèi)走行于氣管和食管間溝的外緣，進(jìn)入喉內(nèi)支配聲帶的運(yùn)動，損傷時(shí)一側(cè)聲帶麻痹，聲音嘶啞。,手術(shù)資料：后入路枕-頸融合術(shù),并發(fā)癥：,故術(shù)者必須熟悉迷走神經(jīng)和其兩個(gè)主要分支的走行和解剖關(guān)系，當(dāng)分離和切斷甲狀腺上、下動脈時(shí)必須注意保護(hù)兩神經(jīng)，如因牽開器牽拉壓迫過久致聲音嘶啞時(shí)，應(yīng)放松牽開器。,手術(shù)資料：后入路枕-頸融合術(shù),術(shù)后護(hù)理：,1.戴石膏頸領(lǐng)，直到植骨塊愈合。,手