手術(shù)講解模板：黃韌帶部分切除術(shù)

黃韌帶部分切除術(shù),手術(shù)資料：黃韌帶部分切除術(shù),黃韌帶部分切除術(shù),科室：骨科部位：背部麻醉：全身麻醉,手術(shù)資料：黃韌帶部分切除術(shù),概述：,黃韌帶骨化導(dǎo)致脊髓和神經(jīng)根受壓，臨床中并非少見，Kudo等（1983）報告近2000例連續(xù)胸部X線側(cè)位片檢查中，發(fā)現(xiàn)本病約占5%，但目前尚未被相關(guān)科醫(yī)生所認(rèn)識。病因多與變性性脊椎病有關(guān)，有的病例與椎骨骨質(zhì)增生和后縱韌帶骨化伴發(fā)。以40歲以上的中老年多見。病變多位于胸椎和腰椎節(jié)段，,手術(shù)資料：黃韌帶部分切除術(shù),概述：,亦可見于頸椎。Kado統(tǒng)計尤以累及T1112和T12L1之間的黃韌帶較多見。骨化常發(fā)生于鄰近關(guān)節(jié)面部分，多為兩側(cè)性骨化，亦可見單側(cè)，骨化灶呈鉤形或結(jié)節(jié)狀。臨床表現(xiàn)為病變平面以下肢體麻木、無力，以至不全性截癱；一側(cè)病變壓迫半側(cè)脊髓時，引起脊髓半側(cè)損害綜合征。CT掃描的軸位像在椎,手術(shù)資料：黃韌帶部分切除術(shù),概述：,管后壁顯示“V”字形高密度、增厚的骨化灶，脊髓受壓前移（圖4.20.5-1）；MRI檢查亦顯示T1和T2像在椎管后壁有低信號的壓迫物擠壓脊髓，據(jù)此診斷可以確定，切除病變后癥狀即可消失。Shiokawa等（2001）在31例治療中認(rèn)為，當(dāng)壓迫癥狀出現(xiàn)時，手術(shù)應(yīng)及早進(jìn)行（圖4.20.5-2，4.20.5-3）。,手術(shù)資料：黃韌帶部分切除術(shù),概述：,手術(shù)資料：黃韌帶部分切除術(shù),概述：,手術(shù)資料：黃韌帶部分切除術(shù),概述：,手術(shù)資料：黃韌帶部分切除術(shù),適應(yīng)證：,中老年病人，背痛、下肢麻木、無力，癥狀緩慢發(fā)展，逐漸行路困難；CT和MRI檢查顯示椎管后壁“V”字形鈣化灶，脊髓受壓前移，即可考慮骨化黃韌帶切除術(shù)。,手術(shù)資料：黃韌帶部分切除術(shù),手術(shù)禁忌：,在體檢或檢查心肺攝胸片中，發(fā)現(xiàn)椎管后壁有鈣化灶，但無脊髓和神經(jīng)根受損癥狀，雖確定為黃韌帶骨化，亦不需手術(shù)治療。,手術(shù)資料：黃韌帶部分切除術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備：,1.全身一般性準(zhǔn)備根據(jù)病情與檢查，積極改善病人的全身情況，給予各種必要的補充與糾正。,手術(shù)資料：黃韌帶部分切除術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備：,2.有便秘者，術(shù)前給予緩瀉劑，術(shù)前夜給予灌腸。有排尿障礙者，術(shù)前應(yīng)導(dǎo)尿，留置導(dǎo)尿管。,手術(shù)資料：黃韌帶部分切除術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備：,3.術(shù)后需俯臥者，應(yīng)提前進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練，使病人能適應(yīng)此臥位。,手術(shù)資料：黃韌帶部分切除術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備：,4.術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜劑，苯巴比妥0.1g。,手術(shù)資料：黃韌帶部分切除術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備：,5.術(shù)前68h內(nèi)禁食。,手術(shù)資料：黃韌帶部分切除術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備：,6.術(shù)前日準(zhǔn)備手術(shù)野皮膚，清洗剃毛，范圍要超過切口四周15cm以上。,手術(shù)資料：黃韌帶部分切除術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備：,7.根據(jù)麻醉需要，給予麻醉前用藥。,手術(shù)資料：黃韌帶部分切除術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備：,8.術(shù)前定位術(shù)前應(yīng)定出預(yù)定切除椎板的脊椎位置，最簡便的方法是根據(jù)體表標(biāo)志定位。由于體形的差異，按標(biāo)志定位可能有12個棘突的誤差。為避免誤差，可先根據(jù)體表標(biāo)志定位，再在相應(yīng)棘突的體表上用膠布粘著一鉛字，攝X線片后，從X線片上鉛字的位置核定手術(shù)部位。,手術(shù)資料：黃韌帶部分切除術(shù),手術(shù)步驟：,1.以病變平面為中心做背中線切口，長1012cm，分開椎旁肌，顯露3個棘突和椎板，牽開器牽開椎旁肌到關(guān)節(jié)面內(nèi)緣，顯露術(shù)區(qū)。,手術(shù)資料：黃韌帶部分切除術(shù),手術(shù)步驟：,2.切除病變平面上方和下方的棘突和椎板。由于骨化黃韌帶常與椎板和關(guān)節(jié)突互相融合，在外側(cè)部分較厚，而在中線部分無骨化或骨化不多，故應(yīng)先切除棘突和椎板的中間部分，再向兩側(cè)咬除增厚和骨化的黃韌帶和其上下椎板。咬除病變時必須十分小心，因骨化的黃韌帶與硬脊膜粘連很緊密，甚至骨化可延伸到硬脊,手術(shù)資料：黃韌帶部分切除術(shù),手術(shù)步驟：,膜，稍一不慎即可撕破硬脊膜，故當(dāng)咬骨鉗前端深入骨化灶深面有困難時，可改用高速微型鉆將骨化病灶磨薄，然后應(yīng)用超薄的Kerrison咬骨鉗分小塊逐漸咬除，包括增生肥厚的關(guān)節(jié)面，徹底解除脊髓和神經(jīng)根的受壓。,手術(shù)資料：黃韌帶部分切除術(shù),手術(shù)步驟：,3.此手術(shù)一般不影響脊柱的穩(wěn)定性，故不需植骨融合或金屬螺釘固定。逐層縫合切口。,手術(shù)資料：黃韌帶部分切除術(shù),注意事項：,1.由于骨化灶常與硬脊膜緊貼，甚至骨化伸延到硬脊膜，故病灶切除時，不可操之過急，應(yīng)耐心剝離，分小塊切除或以高速微型鉆磨薄后切除，防止損傷脊髓。,手術(shù)資料：黃韌帶部分切除術(shù),注意事項：,2.本病可伴發(fā)椎間盤變性、后縱韌帶骨化等，術(shù)中根據(jù)情況做相應(yīng)處理。,手術(shù)資料：黃韌帶部分切除術(shù),術(shù)后處理：,1.術(shù)后仰臥或側(cè)臥，最好臥硬板床。翻身時應(yīng)使身體平直，避免扭曲。,手術(shù)資料：黃韌帶部分切除術(shù),術(shù)后處理：,2.注意創(chuàng)口引流有無腦脊液流出，如腦脊液流出較多，應(yīng)考慮提前拔除引流。一般引流在術(shù)后2448h拔除。,手術(shù)資料：黃韌帶部分切除術(shù),并發(fā)癥：,14.11.硬脊膜外血腫,手術(shù)資料：黃韌帶部分切除術(shù),并發(fā)癥：,椎旁肌肉、椎骨和硬脊膜外靜脈叢止血不徹底，術(shù)后可形成血腫，造成肢體癱瘓加重，多在術(shù)后72h內(nèi)發(fā)生。即使在放置引流管的情況下也可發(fā)生血腫。如出現(xiàn)這種現(xiàn)象，應(yīng)積極檢查，清除血腫，徹底止血。,手術(shù)資料：黃韌帶部分切除術(shù),并發(fā)癥：,14.22.脊髓水腫,手術(shù)資料：黃韌帶部分切除術(shù),并發(fā)癥：,常因手術(shù)操作損傷脊髓造成，臨床表現(xiàn)類似血腫。治療以脫水、激素為主；嚴(yán)重者如硬脊膜已縫合，可再次手術(shù)，開放硬脊膜。,手術(shù)資料：黃韌帶部分切除術(shù),并發(fā)癥：,14.33.腦脊液漏,手術(shù)資料：黃韌帶部分切除術(shù),并發(fā)癥：,多因硬脊膜和（或）肌肉層縫合不嚴(yán)引起。如有引流，應(yīng)提前拔除。漏液少者換藥觀察，不能停止或漏液多者，應(yīng)在手術(shù)室縫合漏口。,手術(shù)資料：黃韌帶部分切除術(shù),并發(fā)癥：,14.44.切口感染、裂開,手術(shù)資料：黃韌帶部分切除術(shù),并發(fā)癥：,一般情況較差，切口愈合能力不良或腦脊液漏者易發(fā)生。術(shù)中應(yīng)注意無菌操作。術(shù)后除抗生素治療外，應(yīng)積極改善全身情況，特別注意蛋白質(zhì)及多種維生素的補充。,手