手術(shù)講解模板：經(jīng)口腔結(jié)核病灶清除術(shù)

經(jīng)口腔結(jié)核病灶清除術(shù),手術(shù)資料：經(jīng)口腔結(jié)核病灶清除術(shù),經(jīng)口腔結(jié)核病灶清除術(shù),部位：口部麻醉：全身麻醉,手術(shù)資料：經(jīng)口腔結(jié)核病灶清除術(shù),概述：,適應(yīng)于頸椎12結(jié)核并發(fā)咽后壁膿腫癥狀，清除病灶。,手術(shù)資料：經(jīng)口腔結(jié)核病灶清除術(shù),適應(yīng)證：,頸椎12結(jié)核并發(fā)咽后壁膿腫。,手術(shù)資料：經(jīng)口腔結(jié)核病灶清除術(shù),手術(shù)禁忌：,年齡大，合并有嚴(yán)重心、肝、腎等疾患而難以耐受手術(shù)者。,手術(shù)資料：經(jīng)口腔結(jié)核病灶清除術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備：,除骨、關(guān)節(jié)結(jié)核的一般術(shù)前準(zhǔn)備外，尚需注意以下各點：,手術(shù)資料：經(jīng)口腔結(jié)核病灶清除術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備：,1.如有副鼻竇炎、齲齒等口腔內(nèi)病灶，應(yīng)積極處理后手術(shù)。,手術(shù)資料：經(jīng)口腔結(jié)核病灶清除術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備：,2.術(shù)前3日用含漱劑消毒口腔，并用抗生素溶液進行口腔、鼻腔噴霧。,手術(shù)資料：經(jīng)口腔結(jié)核病灶清除術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備：,3.全身應(yīng)用抗生素。,手術(shù)資料：經(jīng)口腔結(jié)核病灶清除術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備：,4.手術(shù)當(dāng)日作顱骨牽引以穩(wěn)定脊髓，防止脊髓損傷。當(dāng)寰椎有嚴(yán)重破壞、脫位或截癱時，牽引更為重要。幼兒或不便行顱骨牽引者，事先應(yīng)做好帶頭石膏床（頸呈過伸位）。,手術(shù)資料：經(jīng)口腔結(jié)核病灶清除術(shù),手術(shù)步驟：,1.體位仰臥位，肩部墊軟枕，頸呈過伸位，頭向后仰。,手術(shù)資料：經(jīng)口腔結(jié)核病灶清除術(shù),手術(shù)步驟：,2.張口及顯露病灶部位（見頸椎前側(cè)顯露途徑）。,手術(shù)資料：經(jīng)口腔結(jié)核病灶清除術(shù),手術(shù)步驟：,3.切開膿腫拉開縫牽引線的懸雍垂，顯露咽后壁膿腫。于其四周堵塞紗布，以防膿液流入氣管?？趦?nèi)置入帶燈壓舌板及吸引器。穿刺證實膿腫后，沿咽后壁中線縱行切開膿腫壁，即有膿液涌出，將其吸盡圖2。,手術(shù)資料：經(jīng)口腔結(jié)核病灶清除術(shù),手術(shù)步驟：,4.顯露病椎用止血鉗探查膿腔，有時膿腫為啞鈴型，于椎前筋膜上可見一小孔，經(jīng)孔切開椎前筋膜，用4根絲線縫過椎前筋膜兩側(cè)緣向兩側(cè)拉開，即可顯露病椎見2。,手術(shù)資料：經(jīng)口腔結(jié)核病灶清除術(shù),手術(shù)步驟：,5.清除病灶直視下用止血鉗或刮匙清除死骨、結(jié)核性肉芽及壞死組織。如有滲血，可用紗布球加壓止血，然后沖洗病灶，傷口內(nèi)置入青、鏈霉素粉劑，椎前筋膜與膿腫壁分別用細腸線縫合，不置引流圖2。,手術(shù)資料：經(jīng)口腔結(jié)核病灶清除術(shù),手術(shù)步驟：,6.更換氣管套管手術(shù)結(jié)束后，用導(dǎo)管插入氣管，吸出可能誤入氣管上端的血液、膿液。待病人復(fù)蘇，咳嗽反射恢復(fù)后，拔出氣管插管，置入氣管套管圖2。,手術(shù)資料：經(jīng)口腔結(jié)核病灶清除術(shù),注意事項：,1.經(jīng)口腔手術(shù)、術(shù)野深，一切操作均通過器械間接進行，所以器械的柄要長。操作要求細致、正確，以防損傷。,手術(shù)資料：經(jīng)口腔結(jié)核病灶清除術(shù),注意事項：,2.切開膿腫切忌偏離中線剝離椎前筋膜時，應(yīng)參考x線片所示椎體及椎弓寬度，切忌向兩側(cè)剝離過大，以免損傷椎動脈。,手術(shù)資料：經(jīng)口腔結(jié)核病灶清除術(shù),注意事項：,3.清除病灶必須在直視下進行，切忌盲目搔刮，以免誤傷脊髓。能清除的病灶應(yīng)盡量清除，操作輕巧。切忌由前向后用力清除病灶（如用刮匙強行塞入椎間后方刮除死骨），以免將結(jié)核產(chǎn)物推向后方壓迫脊髓，引起截癱或死亡。因此，清除病灶時應(yīng)在直視下用止血鉗清除。,手術(shù)資料：經(jīng)口腔結(jié)核病灶清除術(shù),注意事項：,4.用開口器張開口腔時，操作要輕柔，以防損傷牙齒或引起下頜關(guān)節(jié)脫位。,手術(shù)資料：經(jīng)口腔結(jié)核病灶清除術(shù),術(shù)后處理：,1.術(shù)后應(yīng)注意有無截癱。如原有截癱加重，應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏及血壓的改變，并采取有效措施。,手術(shù)資料：經(jīng)口腔結(jié)核病灶清除術(shù),術(shù)后處理：,2.做好氣管切開護理，隨時吸出氣管內(nèi)分泌物，鼓勵咳嗽，以防肺炎。,手術(shù)資料：經(jīng)口腔結(jié)核病灶清除術(shù),術(shù)后處理：,3.局部制動是保證病灶愈合的重要措施，術(shù)后繼續(xù)顱骨牽引。如頸椎破壞嚴(yán)重，影響穩(wěn)定性者，應(yīng)于術(shù)后46周行寰、樞椎椎板融合術(shù)。如頸椎破壞不大，術(shù)后1個月左右可去除顱骨牽引，改用頸圍石膏或頭、頸、胸石膏固定，直至病變愈合。臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)是：病人無自覺癥狀；局部無炎癥征象；血沉多次檢查,手術(shù)資料：經(jīng)口腔結(jié)核病灶清除術(shù),術(shù)后處理：,正常；x線檢查病灶已經(jīng)修復(fù)，病骨輪廓清楚，植骨愈合。,手術(shù)資料：經(jīng)口腔結(jié)核病灶清除術(shù),術(shù)后處理：,4.進流質(zhì)飲食3日，以后改半流質(zhì)，注意增加營養(yǎng)。,手術(shù)資料：經(jīng)口腔結(jié)核病灶清除術(shù),術(shù)后處理：,5.繼續(xù)應(yīng)用抗結(jié)核藥物。藥物總量及療程按病變發(fā)展情況及病灶清除是否徹底而定。一般來說，對早期結(jié)核病變、病灶清除比較徹底者，手術(shù)前后鏈霉素總量3060g，療程36個月；反之，對晚期結(jié)核，病灶清除不徹底者，則療程應(yīng)延長至612個月；對全身情況不良者，可以延長至18個月，總量可達,手術(shù)資料：經(jīng)口腔結(jié)核病灶清除術(shù),術(shù)后處理：,6090g。長期應(yīng)用異煙肼時，宜同時并用維生素b6。,手術(shù)資料：經(jīng)口腔結(jié)核病灶清除術(shù),術(shù)后處理：,6.咽后壁縫線不必拆除，待其自行吸收或脫落。切口可能有分泌物或白膜形成，術(shù)后定時用口腔消毒液含漱，抗生素噴霧，一般56日后即可愈合。,手術(shù)資料：經(jīng)口腔結(jié)核病灶清除術(shù),術(shù)后處理：,7.術(shù)后1周左右，先將氣管套管堵塞，如無呼吸困難即可拔管。,手術(shù)資料：經(jīng)口腔結(jié)核病灶清除術(shù),并發(fā)癥：,1.傷口未能一期愈合,手術(shù)資料：經(jīng)口腔結(jié)核病灶清除術(shù),并發(fā)癥：,2.病灶復(fù)發(fā)。,手術(shù)資料：經(jīng)口腔結(jié)核病灶清除術(shù),術(shù)后護理：,1.術(shù)后應(yīng)注意有無截癱。如原有截癱加重，應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏及血壓的改變，并采取有效措施。,手術(shù)資料：經(jīng)口腔結(jié)核病灶清除術(shù),術(shù)后護理：,2.做好氣管切開護理，隨時吸出氣管內(nèi)分泌物，鼓勵咳嗽，以防肺炎。,手術(shù)資料：經(jīng)口腔結(jié)核病灶清除術(shù),術(shù)后護理：,3.局部制動是保證病灶愈合的重要措施，術(shù)后繼續(xù)顱骨牽引。如頸椎破壞嚴(yán)重，影響穩(wěn)定性者，應(yīng)于術(shù)后46周行寰、樞椎椎板融合術(shù)。如頸椎破壞不大，術(shù)后1個月左右可去除顱骨牽引，改用頸圍石膏或頭、頸、胸石膏固定，直至病變愈合。臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)是：病人無自覺癥狀；局部無炎癥征象；血沉多次檢查,手術(shù)資料：經(jīng)口腔結(jié)核病灶清除術(shù),術(shù)后護理：,正常；x線檢查病灶已經(jīng)修復(fù)，病骨輪廓清楚，植骨愈合。,手術(shù)資料：經(jīng)口腔結(jié)核病灶清除術(shù),術(shù)后護理：,4.進流質(zhì)飲食3日，以后改半流質(zhì)，注意增加營養(yǎng)。,手術(shù)資料：經(jīng)口腔結(jié)核病灶清除術(shù),術(shù)后護理：,5.繼續(xù)應(yīng)用抗結(jié)核藥物。藥物總量及療程按病變發(fā)展情況及病灶清除是否徹底而定。一般來說，對早期結(jié)核病變、病灶清除比較徹底者，手術(shù)前后鏈霉素總量3060g，療程36個月；反之，對晚期結(jié)核，病灶清除不徹底者，則療程應(yīng)延長至612個月；對全身情況不良者，可以延長至18個月，總量可達,手術(shù)資料：經(jīng)口腔結(jié)核病灶清除術(shù),術(shù)后護理：,6090g。長期應(yīng)用異煙肼時，宜同時并用維生素b6。,手術(shù)資