腸梗阻護(hù)理查房65484PPT課件

.,腸梗阻護(hù)理查房,消化科,.,一.病例匯報(bào),.,查體觀察,T36.8P98次/分BP105/75mmHg神志清精神欠佳，全身皮膚黏膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)瘀斑，胸廓對(duì)稱(chēng)無(wú)畸形，右側(cè)胸背部見(jiàn)見(jiàn)一約15cm手術(shù)瘢痕，愈合良好，右下腹見(jiàn)一約8cm手術(shù)瘢痕，愈合良好，雙肺呼吸動(dòng)度正常，雙肺叩診成清音，腹部膨隆無(wú)腹壁靜脈曲張，觸診腹部柔韌肝脾區(qū)無(wú)叩痛，移動(dòng)性濁音陰性，全腹壓痛陽(yáng)性無(wú)反跳痛腸鳴音減弱雙下肢無(wú)浮腫。,.,治療,入院后給予內(nèi)科2級(jí)護(hù)理，禁飲食，測(cè)體為36.7攝氏度，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓100/60mmHg,遵醫(yī)囑給予置胃管，持續(xù)胃腸減壓,減壓通暢，引流出黃色液，量約300ml，給予鹽水200ml開(kāi)塞露100ml灌腸一次，10min后患者排出黃色塊狀便約50g，給予抗炎補(bǔ)液治療，囑患者溫鹽水漱口，給予鹽水200ml開(kāi)塞露100ml灌腸Bid，經(jīng)以上治療患者腹痛腹脹情況緩解,.,二、腸梗阻的定義：,腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸道時(shí)，稱(chēng)為腸梗阻。不完全性腸梗阻是指腸道還沒(méi)有被完全阻塞，仍有部分水、食物、氣體通過(guò)。,.,按腸梗阻發(fā)生的基本原因可分為三類(lèi)：,三、病因及分類(lèi)：,.,1、機(jī)械性腸梗阻最常見(jiàn)：主要原因包括：,（1）腸腔堵塞(蛔蟲(chóng)阻塞),.,（2）腸管外受壓（腸扭轉(zhuǎn)、粘連性腸梗阻）,.,（3）腸壁病變(腸套疊),.,2、動(dòng)力性腸梗阻：,神經(jīng)反射/毒素刺激肌肉功能紊亂腸蠕動(dòng)消失/痙攣麻痹性痙攣性由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動(dòng)喪失或腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，但無(wú)器質(zhì)性的腸腔狹窄。常見(jiàn)急性彌漫性腹膜炎、腹部手術(shù)或感染引起的麻痹性腸梗阻，痙攣性腸梗阻甚少見(jiàn)。,.,3、血運(yùn)性腸梗阻：,腸管血運(yùn)障礙腸失去蠕動(dòng)能力由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼發(fā)腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。,.,又可按腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙，分為:,.,還可按部位分為高位、低位兩種。根據(jù)梗阻程度分為完全性和不完全性。按發(fā)展過(guò)程的快慢可分為急性和慢性。,（1）、單純性腸梗阻：是腸內(nèi)容物通過(guò)受阻，而無(wú)腸管血運(yùn)障礙（2）、絞窄性腸梗阻：是因腸系膜血管受壓，血栓形成或栓塞等引起,.,四、腸梗阻的臨床表現(xiàn)：,共有表現(xiàn):腹痛嘔吐腹脹停止排氣排便,.,1、腹痛：,表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，疼痛多在腹中部也可偏于梗阻所在部位，腹部發(fā)作時(shí)可伴有腸鳴音，自覺(jué)有“氣塊”在腹中竄動(dòng)并受阻于某一部位。,.,2、嘔吐：,腸梗阻早期嘔吐成反射性，吐出食物或胃液。高位梗阻時(shí)嘔吐頻繁吐出物主要為胃及十二指腸內(nèi)容物，低位梗阻時(shí)嘔吐出現(xiàn)遲而少，吐出物可成糞樣。結(jié)腸梗阻時(shí)嘔吐到晚期才出現(xiàn)。麻痹性腸梗阻時(shí)，嘔吐多呈溢出樣。,.,3、腹脹：,高位腸梗阻腹脹不明顯，但有時(shí)可見(jiàn)胃型。低位腸梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹顯著，遍及全腹。腹部隆起不對(duì)稱(chēng)，是腸扭轉(zhuǎn)等閉袢性腸梗阻的特點(diǎn),.,4、停止自肛門(mén)排氣排便：,完全性腸梗阻發(fā)生后，病人多不再排氣排便，但梗阻早期，尤其是高位腸梗阻，可因梗阻以下腸內(nèi)尚殘存的糞便和氣體，仍可自行或在灌腸后排出，不能因此而否定腸梗阻的存在。,.,五、輔助檢查：,.,2.X線的檢查：一般在腸梗阻發(fā)生4-6小時(shí)后，立位或側(cè)臥位X線平片可見(jiàn)脹氣腸袢及數(shù)個(gè)階梯狀排列的氣液平面。絞.窄性腸梗阻時(shí)，可見(jiàn)孤立、突出、脹大的腸袢，其位置不受體位、時(shí)間的影響而改變。,.,治療原則,治療原則是解除梗阻和矯正全身生理紊亂。非手術(shù)治療適用于粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻、蛔蟲(chóng)或糞塊堵塞引起的腸梗阻以及腸套疊早期病人，其基本方法包括：禁食禁飲、胃腸減壓、解痙止痛、矯正體液失調(diào)、抗生素的應(yīng)用、中醫(yī)中藥、針灸、手術(shù)治療適用于絞窄性腸梗阻、非手術(shù)治療無(wú)效的腸梗阻、或必須用手術(shù)解除梗阻的腸梗阻（如腫瘤、腸畸形等）,.,護(hù)理診斷及預(yù)期目標(biāo),首優(yōu)護(hù)理問(wèn)題：腹痛腹脹：與梗阻的腸內(nèi)容物不能運(yùn)行或通過(guò)障礙，腸蠕動(dòng)增強(qiáng)有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：病人自訴疼痛減輕。潛在并發(fā)癥：腸壞死、腹膜炎。預(yù)期目標(biāo)：護(hù)理人員密切觀察病情變化，能夠早期發(fā)現(xiàn)異常并協(xié)助醫(yī)師采取處理措施。,.,中優(yōu)護(hù)理問(wèn)題：體液不足：與禁食、嘔吐、第三間隙積液造成血容量不足有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：病人體液不足得到糾正和改善。體溫升高：與腸腔內(nèi)細(xì)菌繁殖有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人體溫恢復(fù)正常,.,次優(yōu)護(hù)理問(wèn)題：有窒息的危險(xiǎn)：與嘔吐胃內(nèi)容物有關(guān),.,首優(yōu)護(hù)理措施,.,首優(yōu)護(hù)理措施,.,中優(yōu)護(hù)理措施,.,中優(yōu)護(hù)理措施,.,次優(yōu)護(hù)理措施,.,護(hù)理評(píng)價(jià),1.腹痛程度減輕2.脫水得到糾正，電解質(zhì)維持在正常范圍3.未發(fā)生腸粘連、腹腔內(nèi)感染、腸瘺等并發(fā)癥。4體溫在正常范圍內(nèi)5.未發(fā)生窒息,.,八、腸梗阻患者如出現(xiàn)以下表現(xiàn)，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的發(fā)生：,.,十、胃腸減壓的目的及注意事項(xiàng)：,目的：,.,十、胃腸減壓的目的及注意事項(xiàng)：,注意事項(xiàng)：,.,十一、口腔護(hù)理的目的及注意事項(xiàng)：,目的：保持口腔清潔，預(yù)防感染等并發(fā)癥。觀察口腔內(nèi)的變化，提供病情變化的信息。保證患者舒適。,.,十一、口腔護(hù)理的目的及注意事項(xiàng)：,注意事項(xiàng)：擦洗時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，注意金屬鉗端碰到牙齒，損傷粘膜及牙齦，對(duì)凝血功能差的患者，應(yīng)當(dāng)特別注意。對(duì)昏迷病人應(yīng)當(dāng)注意棉球干濕度，禁止漱口。使用開(kāi)口器時(shí)，從白齒處放入。擦洗時(shí)需用止血鉗夾緊棉球，每次一個(gè)，防止棉球遺留在口腔內(nèi)。如有活動(dòng)義齒應(yīng)協(xié)助取下，再進(jìn)行操作。護(hù)士操作前后應(yīng)清點(diǎn)棉球數(shù)量。,.,十二、健康教育：,少食刺激性強(qiáng)的辛辣食物，宜食營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素、易消化吸收的食物；反復(fù)發(fā)生粘連性腸梗阻的病人少食粗纖維食物；避免暴飲暴食，飯后忌劇烈活動(dòng)。注意飲食及個(gè)人衛(wèi)生，飯前、便后洗手，不吃不潔食品。便秘者應(yīng)注意通過(guò)調(diào)整飲食、腹部按摩等方法保持大便通暢，無(wú)效者可適當(dāng)予以口服緩瀉劑，避免用力排便。保持心情愉悅，每天進(jìn)行適量體育鍛煉。加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便等不適，及時(shí)就診。,.,十三、腸梗阻的預(yù)防：,依據(jù)腸梗阻發(fā)生的原因，有針對(duì)性采取某些預(yù)防，可有效的防止，減少腸梗阻的發(fā)生。對(duì)患有腹壁疝的