第十三章 骨關(guān)節(jié)炎

,作者:張志毅,單位:哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,第十三章,骨關(guān)節(jié)炎,重點(diǎn)難點(diǎn),骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)和治療,骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病危險(xiǎn)因素和病理,骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制,骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是一種以關(guān)節(jié)軟骨損害為主，并累及整個(gè)關(guān)節(jié)組織的最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疾病，最終發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨退變、纖維化、斷裂、潰瘍及整個(gè)關(guān)節(jié)面的損害。骨關(guān)節(jié)炎是老年人最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎隨著人口老齡化進(jìn)程加深和肥胖的患病率的增加，骨關(guān)節(jié)炎的患病率越來(lái)越高。,內(nèi)科學(xué)（第九版）,一、骨關(guān)節(jié)炎的概述,主要危險(xiǎn)因素,二、骨關(guān)節(jié)炎的病因,內(nèi)科學(xué)（第九版）,年齡，性別，肥胖，關(guān)節(jié)部位，遺傳易感性，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及力線異常，創(chuàng)傷，長(zhǎng)期從事反復(fù)使用某些關(guān)節(jié)的職業(yè)或劇烈的文體活動(dòng)，吸煙以及存在其他疾病等。,軟骨,三、骨關(guān)節(jié)炎的病理,內(nèi)科學(xué)（第九版）,軟骨下骨,滑膜,好發(fā)部位,膝、髖、頸椎和腰椎等負(fù)重關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)：赫伯登結(jié)節(jié)近端指間關(guān)節(jié)：布夏爾結(jié)節(jié)第一腕掌關(guān)節(jié)：方形手第一跖趾關(guān)節(jié),四、骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn),內(nèi)科學(xué)（第九版）,特殊類型,四、骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn),內(nèi)科學(xué)（第九版）,全身性O(shè)A侵蝕性炎癥性O(shè)A彌漫性特發(fā)性骨肥厚快速進(jìn)展性O(shè)A,手OA分類標(biāo)準(zhǔn)（1990年）,五、骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),內(nèi)科學(xué)（第九版）,臨床標(biāo)準(zhǔn)：具有手疼痛、酸痛和晨僵并具備以下4項(xiàng)中至少3項(xiàng)可診斷手OA（1）10個(gè)指定關(guān)節(jié)中硬性組織肥大2個(gè)（2）遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)硬性組織肥大2個(gè)（3）掌指關(guān)節(jié)腫脹少于3個(gè)（4）10個(gè)指定的指關(guān)節(jié)中關(guān)節(jié)畸形1個(gè)（10個(gè)指定關(guān)節(jié)是指雙側(cè)第2、3指遠(yuǎn)端和近端指間關(guān)節(jié)及第1腕掌關(guān)節(jié)）,膝OA分類標(biāo)準(zhǔn)（1986年）,1.臨床標(biāo)準(zhǔn)：具有膝痛并具備以下6項(xiàng)中至少3項(xiàng)可診斷膝OA（1）年齡50歲（2）晨僵30分鐘（3）骨摩擦感（4）骨壓痛（5）骨性肥大（6）膝觸之不熱,五、骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),內(nèi)科學(xué)（第九版）,2.臨床加放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：具有膝痛和骨贅并具備以下3項(xiàng)中至少1項(xiàng)可診斷膝OA（1）年齡40歲（2）晨僵30分鐘（3）骨摩擦感,髖OA分類標(biāo)準(zhǔn)（1991年）,五、骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),內(nèi)科學(xué)（第九版）,臨床加放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：具有髖痛并具備以下3項(xiàng)中至少2項(xiàng)可診斷髖OA（1）血沉20mm/h（2）X線示股骨頭和（或）髖臼骨贅（3）X線示髖關(guān)節(jié)間隙狹窄上部、軸向和（或）內(nèi)側(cè),非藥物治療,六、骨關(guān)節(jié)炎的治療,內(nèi)科學(xué)（第九版）,是骨關(guān)節(jié)炎治療不可或缺的一部分強(qiáng)調(diào)患者教育，考慮可能的病因及疼痛的程度,并針對(duì)導(dǎo)致疼痛的可改變的因素進(jìn)行管理，如肥胖的患者減重，進(jìn)行適宜的運(yùn)動(dòng)。,藥物治療,控制癥狀藥物：非甾體抗炎藥、關(guān)節(jié)腔注射激素、弱阿片類改善病情藥物及軟骨保護(hù)劑：尚無(wú)公認(rèn)有效的藥物,六、骨關(guān)節(jié)炎的治療,內(nèi)科學(xué)（第九版）,手術(shù)治療,1、骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是老年人最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎。2、骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨損害為主，并累及整個(gè)關(guān)節(jié)組織的的關(guān)節(jié)疾病。3、骨關(guān)節(jié)炎常累及膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、腰椎、第一跖趾關(guān)節(jié)等負(fù)重關(guān)節(jié)及手遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)、近指關(guān)節(jié)和第一腕掌關(guān)節(jié)。4、非藥物治療強(qiáng)調(diào)患者教育，