宮腔鏡檢查的配合與護理

宮腔鏡檢查的配合與護理 宮腔鏡技術是近年來婦產科領域里涌現出的一門新學科。用宮腔鏡可直接檢視宮腔內病變，是唯一可以直接、全面提供宮頸管和子宮視野的技術，可提高診斷準確性，并可取材活檢，能夠明確診斷宮腔病變的有無，已經成為探究異常子宮出血原因的首先方法。而宮腔鏡檢查手術是一項多人合作的技術，不僅需要醫(yī)生良好的手術技能，而且還需要功能良好的儀器設備以及熟練的手術護理配合技術才能保證手術安全順利的進行。宮腔鏡的配合與護理如下： 1用物準備 （1）術前30分鐘將30度宮腔鏡檢查鏡及外鞘置于2%戊二醛消毒液中浸泡消毒備用。（2）備好并檢察顯示器、冷光源及操作部件，使設備儀器處于最佳狀態(tài)，術前將顯示器常規(guī)置于患者左側位置，保證性能良好和醫(yī)生操作方便。（3）準備5%GS10003000ml作為膨宮液，備三升袋一個，宮腔鏡手術包一個，無菌沖洗盆一個，一次性腳套12個。 2術中護理配合（1）心理護理 患者往往對手術檢察產生焦慮、恐懼等心理。接患者入室后邊幫患者擺放體位，一邊向患者介紹檢察的先進性、安全性，給患者以心理安慰的指導，減輕患者的顧慮、恐懼和心理負擔，使其以良好的心態(tài)接受檢察并主動配合手術。術中根據病情隨時給患者以心理安慰，以利于手術檢查的順利進行。（2）幫患者擺好體位 患者取膀胱截石位，兩腿高度以患者腘窩的自然彎曲下垂為準，兩腿寬度為生理跨度（45度），腿與腿架之間墊一棉墊或治療巾，用繃帶輕輕固定于腿架上。先清潔外陰，再用艾利克液消毒。（3）器械設備 術者戴好手套后，從消毒液中取出檢查鏡及鏡鞘用無菌水沖洗干凈并擦干，將導光索、攝像頭罩上一次性消毒鏡套并連接好各操作部件。巡回護士接通電源，調好光源、亮度使儀器處于工作狀態(tài)。（4）擴宮頸準備 術者再次消毒外陰及陰道后常規(guī)鋪巾，放置窺陰器，大多數患者無須擴宮即可放置檢查鏡，對宮頸緊、精神緊張或未生育者須先擴張宮頸，選擇擴宮條從小到大擴宮頸至能容納宮腔鏡外鞘后放入檢查鏡。（5）術中膨宮處理 用5%GS作為膨宮液掛于輸液架上，灌于三升袋內，將三升袋連接于進水管道和檢查鏡的進水口，排盡空氣，防止空氣栓塞，打開進水開關，液體迅速進入宮腔開始膨宮，膨宮能使宮腔擴大，視野清晰便于檢查和手術。在檢查過程中可根據膨宮效果控制液體流速，從而控制宮腔壓力，保證膨宮液灌注與排出通暢，宮腔內液體保持動態(tài)平衡，膨宮壓力為90110mmHg，膨宮液總量為10004000ml。（6）病情的觀察 我科宮腔鏡檢查手術均采用局部麻醉，護士在術中要密切觀察患者生命體征的變化，有異常情況及時向醫(yī)生報告。擴宮和膨宮時部分患者出現惡心、嘔吐、腹痛、心慌等不適，交代患者放松并深呼吸，同時要加強詢問患者不適有無加重，必要時根據醫(yī)矚靜脈補充液體并給予藥物減輕患者的不適；對需要進行診斷性刮宮以及息肉摘除的患者，對疼痛耐受低，不能忍受診刮和息肉摘除的，可根據醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥止痛，并應妥善保留其標本送檢。為預防宮腔內感染，可用慶大16萬單位加入最后1瓶膨宮液中灌注，以達到治療和預防感染的目的。（7）術中并發(fā)癥的監(jiān)測與預防 a.心腦綜合征 主要由于擴張宮頸和膨宮導致迷走神經張力增加，表現為：心率減緩、血壓下降、面色蒼白等與人流相同的心腦癥侯群。預防：術前用米索前列醇使宮頸易軟化，容易擴張，術中必要時給麻醉藥。b.子宮穿孔 硬式宮腔鏡外鞘較粗，若操作不熟練，用力過猛偶可致子宮穿孔，患者主要表現有煩躁不安、多汗、腹痛、血壓下降，此時應降低膨宮壓力，遵醫(yī)囑迅速靜脈滴注縮宮素20個單位、地米10 mg。c.空氣栓塞 液體膨宮時注水管內空氣未排盡時可引起空氣栓塞，表現為氣急、腦悶、嗆咳等，應立即停止操作，以防止發(fā)生生命危險。預防：進鏡前排凈空氣，頭勿過低，以免造成宮腔內血管壓力低于外界壓力。3術后觀察及指導觀察患者有無嘔吐、頭暈、腹痛等，交代患者注意陰道排液和出血情況。因宮腔鏡檢查大多是門診患者，如患者上述癥狀較重要及時回院就診；囑患者注意會陰部衛(wèi)生，2周內禁盆浴和房事，防止感染，1周后回訪。4術畢用物整理 檢查鏡及儀器由?？谱o士保管放置。（1）術畢器械用清水沖洗干凈，鏡鞘要用高壓水槍沖洗，然后擦干，金屬關節(jié)處用石蠟油擦拭，宮腔鏡妥善放置，宮腔鏡檢查包按常規(guī)打包消毒備用。（2）做好儀器的保養(yǎng)，導光束及攝像頭導線彎曲角度不可太小，以免折段光導纖線，彎曲半徑不能小于50mm。（3）檢查鏡及相關儀器設備由