2017衛(wèi)生院調(diào)查報告

1/152017衛(wèi)生院調(diào)查報告鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是縣或鄉(xiāng)設立的一種衛(wèi)生行政兼醫(yī)療預防工作的綜合性機構。本文將介紹2017衛(wèi)生院調(diào)查報告。2017衛(wèi)生院調(diào)查報告1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村衛(wèi)生服務體系的樞紐，是政府為廣大人民群眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務和公共衛(wèi)生服務的重要載體。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長是衛(wèi)生院最高行政領導人，是衛(wèi)生院的法人代表，衛(wèi)生院院長在上級衛(wèi)生行政管理部門領導下，被授權負責衛(wèi)生院全面的行政和業(yè)務管理工作，對衛(wèi)生院重大問題行使最終決策權。筆者就我縣衛(wèi)生院及衛(wèi)生院院長相關情況進行了部分調(diào)查，現(xiàn)就該情況作初步淺顯的概述。一、調(diào)查基本情況介紹XXXX地處九嶷山東麓，地勢由西南向東北傾斜，境內(nèi)山、丘、崗、平區(qū)相互交錯，以山地為主，是典型的山區(qū)縣，轄15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，其中包括10個辦事處，總計人口36萬余人。境內(nèi)轄25個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處衛(wèi)生院。衛(wèi)生院院長23名，23名衛(wèi)生院院長中，大專以上學歷18人，醫(yī)學專業(yè)出身23人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資質(zhì)以上XXXX人，其中主治醫(yī)師以上資質(zhì)3人，干部身份7人，女性院長3人年齡結構3040歲14人，4050歲8人，50歲以上1人院長歷任時間10年左右及以上7人，10年內(nèi)，斷續(xù)不計，14人。2/15二、傳統(tǒng)衛(wèi)生院功能模式對衛(wèi)生院院長的客觀影響。傳統(tǒng)衛(wèi)生院院長的主要職責受到傳統(tǒng)計劃經(jīng)濟體制以及后來市場競爭經(jīng)濟的深入影響，衛(wèi)生院的主要功能及其職責也發(fā)生變化。傳統(tǒng)衛(wèi)生院院長的認定基本上是受上級衛(wèi)生行政主管部門直接任命，其中主要職責與衛(wèi)生院的功能性質(zhì)直接相關。在計劃經(jīng)濟體制下，衛(wèi)生院屬于差額撥款事業(yè)單位，注定了衛(wèi)生院要以經(jīng)濟效益為主、社會效益為輔的功能模式，同時兼顧國家衛(wèi)生政策在市場經(jīng)濟體制下，受到經(jīng)濟潮流及競爭市場的沖擊，衛(wèi)生院面臨倒閉、破產(chǎn)、改制的境地，衛(wèi)生院出現(xiàn)以租賃、轉(zhuǎn)讓、承包、科室外租等多種形式辦院，呈現(xiàn)出百花齊放的態(tài)勢，各式各樣的經(jīng)營管理模式充斥醫(yī)藥市場，雖然某種程度上給衛(wèi)生院帶來了發(fā)展，但是收效甚微，只是出現(xiàn)極少數(shù)的活力勢頭，絕大部分衛(wèi)生院依然是食不果腹、衣不遮體但是也呈現(xiàn)了一批所謂的成功院長人士與成功經(jīng)驗，不過此時的衛(wèi)生院公益性質(zhì)發(fā)生改變，群眾就醫(yī)用藥受到極大負面影響，以藥養(yǎng)醫(yī)、大處方、亂檢查以及某些惡性競爭，不僅導致衛(wèi)生資源的極大浪費，而且進一步導致了群眾看病難、看病貴的問題日趨嚴重。這給后來的醫(yī)改帶來了巨大的考驗，甚至后來廣大的群眾對醫(yī)藥體制改革出現(xiàn)了觀望與期待的心理思維。3/15如此之下的衛(wèi)生院院長主要職責，除了應對國家相關衛(wèi)生政策外，主要轉(zhuǎn)變在抓醫(yī)院管理以促進醫(yī)院經(jīng)濟效益，即以創(chuàng)收為主，所謂的創(chuàng)收能人，成為了衛(wèi)生院的領頭羊，而堅守在大多數(shù)偏遠山區(qū)、規(guī)模較小的衛(wèi)生院院長成了新時代的活雷鋒，形成了一面是經(jīng)濟建設的楷模、一面是精神文明守候的榜樣，兩大陣營的出現(xiàn)，形成了衛(wèi)生院發(fā)展極其不合理、不科學的格局。此種格局的出現(xiàn)，主要有來自國家體制的影響，也與部分地方因素有關。三、公益性為主導下的衛(wèi)生院功能轉(zhuǎn)換對衛(wèi)生院院長的影響。近年來，受到國家新的醫(yī)改政策影響，所有醫(yī)療機構均需回歸其公益性、回歸政府主導、回歸服務百姓為主。國家實施全面的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，在一系列?；?、強基層、建機制的醫(yī)改政策下，帶動了衛(wèi)生院的補償機制、管理體制和運營機制的轉(zhuǎn)變，也進一步影響到衛(wèi)生院院長的角色定位及衛(wèi)生院的功能定位，同時也影響到基層衛(wèi)生院院長的個人思維，甚至極大的影響到衛(wèi)生院院長的走向，即所謂的何去何從。新形勢的衛(wèi)生院，需要從事以公共衛(wèi)生服務為主的功能，使得衛(wèi)生院的出發(fā)點與傳統(tǒng)管理模式發(fā)生巨大轉(zhuǎn)換。衛(wèi)生院院長的主要職責也與以往不同，不僅是行政上的管理者，還要兼顧財務、人事、醫(yī)改新政等工作職責，責任性與風險性增加，觀念也需日益更新，諸4/15如衛(wèi)生院的人事改革、績效報酬制度改革、硬件軟件建設、公共衛(wèi)生服體系、鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化、新農(nóng)合等等工作均需兼顧，在某種程度上，給衛(wèi)生院長帶來巨大的思想壓力與工作負荷。同時，在公立醫(yī)療機構公益性大旗之下，對公立醫(yī)療機構將采取由政府合理確定人員編制、工資水平、經(jīng)費標準，明確收支范圍和標準，藥品、器械、設備由政府集中招標采購，按國家規(guī)定核定的基本建設、設備購置標準投入等等系列管理措施。這樣，院長們的人權、財權、物權，幾乎全部沒有了，這些權力的行使需要請示相關主管部門的領導，那么院長們?nèi)绻Ｍ约旱尼t(yī)院能夠獲取更多的資源，怎么辦靠好好經(jīng)營醫(yī)院來賺錢是不可能的了，因為是公益性的，不能賺錢，那么就只能靠公關主管部門了。這種情況下，院長們需要天天圍繞著那些擁有資源分配權的部門領導，比如撥款是采取標準的下限還是上限，也許會通過談判交流等非科學、不合理手段方式。如此之下，將會出現(xiàn)難以預測的不良結果，這樣一來，可能就毀掉了一批院長。因為院長本來應該是好好經(jīng)營醫(yī)院，提高醫(yī)院市場競爭力的，而在這種制度設計下，他不得不成了一個公關院長。這種體制下的管理與經(jīng)營模式不得不引起相關部門的深思，如何預防與打擊不良行為，以及如何面對諸如道德、法律、輿論方面的壓力，亦將成為相關人員研究5/15的課題，諸如這些，也給衛(wèi)生院及院長帶來考驗與壓力。四、影響衛(wèi)生院院長的其他要素。1、人事問題。衛(wèi)生院需要發(fā)展，關鍵在于人才。人才的合理選擇以及人事制度改革在當前受到考驗。以往個別通過關系化、人情化、私下協(xié)議化的人事制度，將受到?jīng)_擊同時諸多在同等條件下，長期工作在艱苦與特殊崗位的衛(wèi)生人才隊伍，包括衛(wèi)生院院長，也隨之浮躁起來，開始尋求更趨于合理、合情、平等、適合自我發(fā)展的崗位。這樣不僅是醫(yī)改體制需要，也是人性本身的需求，更重要的是社會主義民主政治建設的需要與政府職能部門執(zhí)政的需要。如此，將打破以往人事格局，進一步向更加公平、公正、合理的人事制度建設框架邁入，有利于人才的選拔與應用，有利于社會的穩(wěn)定和諧建設。否則，將成為社會一個不穩(wěn)定、不和諧的因素，而導致不良的后果。2、衛(wèi)生院硬件建設。由于行政區(qū)劃的不合理性與缺陷性，導致一大批辦事處衛(wèi)生院建設一度滯后，該些衛(wèi)生院的房屋等硬件，均還處于上世紀六七十年代，甚至部分衛(wèi)生院房產(chǎn)都缺失在再次建設方面，受到行政區(qū)劃、審批權限、財政投入、人員辦事效率等影響，衛(wèi)生院所謂硬件建設再度成為歷史遺留問題，甚至歷經(jīng)多年的建設項目一度再拖，成為人們茶余飯后關注的焦點，同時也極大的消極了衛(wèi)生院的積極性。硬件建設的滯后，嚴重的制約了衛(wèi)生6/15院的發(fā)展，特別是辦事處衛(wèi)生院，同時給衛(wèi)生院職工的工作生活及當?shù)厝罕姷木歪t(yī)用藥帶來極大的困難，給醫(yī)改新政工作的深入開展帶來極大的阻礙，甚至嚴重的影響到衛(wèi)生院以及政府相關部門的社會地位及形象，如此給社會增添一個不和諧的因素。如此而來，個別衛(wèi)生院出現(xiàn)人走樓空的現(xiàn)象。3、公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務的矛盾?；谀壳霸谟布④浖脚_建設、人員人事調(diào)節(jié)、績效考核體系、財政投入、報酬分配機制等方面未趨健全的情況下，公共衛(wèi)生服務為主的衛(wèi)生院面臨諸多問題，甚至舉步維艱，加之，醫(yī)療服務在傳統(tǒng)觀念中根深蒂固，在部分領導層及群眾眼里仍然視為衛(wèi)生院主要工作目標及主要服務方向，如此而來，一是加大了公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務的相互矛盾，孰輕孰重難以抉擇二是同時兼顧時，但是受到上述因素影響，甚至一事無成，公衛(wèi)與醫(yī)療都沒做好三是反而增加衛(wèi)生院壓力與思想包袱，甚至打擊了衛(wèi)生院工作的積極性與上進心。4、諸如收入待遇偏低、職工子女教育及家屬安置問題、人事編制不合理、職工個體因素及素質(zhì)、人員隊伍的內(nèi)部矛盾、地理區(qū)位、地緣人文基礎、多重部門的重復管理等因素，也一時困擾衛(wèi)生院及衛(wèi)生院院長，這些問題也將長期存在，并成為制約衛(wèi)生院發(fā)展的一道道難題。譬如待遇過低、子女家屬問題的影響，導致部分衛(wèi)生院特別是小衛(wèi)7/15生院職工出現(xiàn)跳槽而另謀出路。五、相關建議。1、人才是創(chuàng)新發(fā)展的第一要素，建立健全衛(wèi)生院及衛(wèi)生院院長人才選拔應用機制至關重要。制定人才長遠培養(yǎng)計劃、按照國家人事制度改革政策及黨和國家新時期的用人機制，力爭做到德才兼?zhèn)?、不拘一格用人，做到人盡其才、才盡其用，大力培養(yǎng)與應用相關特殊特長人才，建立人才引進與交流機制，建立人才信息平臺庫，建立一套合理科學的人才選拔聘用機制，杜絕任人唯親，注重任人唯賢，給想做事、能辦事的人創(chuàng)造良好環(huán)境，充分發(fā)揮人才在專業(yè)服務、經(jīng)營管理等方面的作用。由于醫(yī)療衛(wèi)生工作，是具專業(yè)性、技術性、創(chuàng)造性均很強的行業(yè)，同時需要兼顧專業(yè)與服務、專業(yè)與管理、專業(yè)與效益的有機協(xié)調(diào)。正所謂用人所長，天下無不可用之人用人所短，天下無可用之人。2、把開展對基層衛(wèi)生院建設與衛(wèi)生院長的科學實際調(diào)查作為一項長期制度。調(diào)查與研究相關工作事實，以便應對策略的完善。加強人員及衛(wèi)生院院長的平等互相交流、上下交流以及對外交流，建立與完善院長交流學習平臺適時開展建設衛(wèi)生院發(fā)展論壇院長論壇院長精英管理俱樂部活動，為衛(wèi)生院注入新的活力，以提高衛(wèi)生院院長的工作熱情，同時給更多的年輕人有學習進步、交流應用的機會。8/153、切實發(fā)揮衛(wèi)生行政主管部門的指導與領導作用。主管部門應當更進一步擔負起部門職責與義務，切實調(diào)查研究衛(wèi)生院發(fā)展工作，切實為下屬部門積極謀劃，切實提高工作效率與辦事質(zhì)量，切實加強自我內(nèi)部管理建設，整合部門資源，形成有效合力，切實為衛(wèi)生院的發(fā)展提供政策指導、資金保障、硬件投入、人才引進、管理經(jīng)驗、制度建設等，發(fā)揮真正的主將作用，樹立良好的工作形象，以減輕衛(wèi)生院院長的思想顧慮與工作壓力。以至于，從上到下形成一股繩、一股勁，一種魄力，打造衛(wèi)生系統(tǒng)的精氣神,從而有效的提高衛(wèi)生系統(tǒng)的社會影響力。4、加強對衛(wèi)生院職工及衛(wèi)生院院長的人性關心與愛護，解決好他們最直接、最關心、最突出的問題。思想政治上多教育、生活工作上多照顧、輿論宣傳上多引導。給基層一個獻言獻策、可言可諫、輿論督導的平臺，以利于溝通交流，也是實踐群眾路線的工作需要。5、加強衛(wèi)生院院長自我修為。加強對黨紀國法的學習，提高自身的的思想覺悟，加強各種規(guī)章制度的學習，提高法制的認識，熟悉黨的衛(wèi)生方針、政策，具有較高的政治堅定性和理論成熟度，提高對國家醫(yī)改政策的學習、理解與領會能力堅持衛(wèi)生院是政府主辦的具有公益性的不以營利為目的基本性質(zhì)不變，把切實維護廣大人民群眾得利益9/15作為首要責任，切實履行全心全意為人民健康服務的宗旨堅持理性開支、厲行節(jié)約、勤儉辦院的原則等等。6、他山之石，可以攻玉。學習，永遠是創(chuàng)新發(fā)展的關鍵要素。學習與借鑒各地區(qū)、各行業(yè)、各部門的先進經(jīng)驗，結合自我實際，不斷完善自我缺陷與不足。六、小結醫(yī)療衛(wèi)生工作是關乎大眾民生的工作，需要政府與社會的積極參與。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展離不開政府部門的積極引導，更離不開廣大醫(yī)務人員的努力奉獻，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長作為基層醫(yī)改的領頭人，主管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面工作的當家人，隨著醫(yī)改工作的進一步深入開展以及社會主義民生工程建設進一步完善，因此對于衛(wèi)生院院長的要求以及影響也越來越深遠。同時對于新形勢下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長崗位的研究與思考，將成為我們的一大重要課題。相信在黨和國家一系列務實政策之下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的前景非常樂觀，人民群眾的健康幸福指數(shù)日益提高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的走向與動向也更趨于科學合理。我們將拭目以待。2017衛(wèi)生院調(diào)查報告2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的樞紐，直接擔負著農(nóng)村的預防保健、衛(wèi)生監(jiān)督、基本醫(yī)療、衛(wèi)生管理等任務。近年來，我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設和各項工作均有較大改觀，但要真正做好基層醫(yī)改、衛(wèi)生民生工程和基本公共衛(wèi)生服10/15務項目等工作，有效緩解農(nóng)民看病難、住院難、看病不在本地等問題，就必須進一步推進全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)范化建設。為深入了解我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設情況，民盟阜陽市委組織了調(diào)研組分別到阜南的三塔鎮(zhèn)、田集鎮(zhèn),潁泉的周棚鎮(zhèn)、伍明鎮(zhèn)等地衛(wèi)生院進行調(diào)研。具體情況如下一、建設現(xiàn)狀全市衛(wèi)生系統(tǒng)按照保基本、強基層、建機制的要求，全力推進農(nóng)村健康工程，取得了明顯成效。第一、基層衛(wèi)生服務網(wǎng)絡逐步健全。自XX年實施民生工程6年來，全市投入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設資金109億元、村衛(wèi)生室建設資金105億元，共建成157所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1758個村衛(wèi)生室，實現(xiàn)了每一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有一所政府辦衛(wèi)生院、每一個行政村有一所村衛(wèi)生室的目標。全市共有個體診所221家，基本形成了以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為依托的覆蓋全市、服務農(nóng)村的縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。第二、基層衛(wèi)生院整體服務功能不斷提升。所建的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室全部投入使用，全部開通新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，藥品集中采購及零差率銷售村衛(wèi)生室全部實行標準化、一體化、信息化三化管理，全部落實一般診療費收費標準，省財政下達的藥品零差率補助資金已全部下?lián)艿酱?1/15衛(wèi)生室，基層醫(yī)療機構規(guī)范服務能力大幅提升。全市組織15家縣級以上醫(yī)療機構對口支援18所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，雙千工程支援和進修人員達142人，通過傳幫帶，使基層衛(wèi)生人員整體素質(zhì)進一步提升。第三、公共衛(wèi)生服務穩(wěn)步開展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生院已納入財政全額撥款范圍。全市制定了縣包到鄉(xiāng)、鄉(xiāng)包到村、每名村醫(yī)包一千名農(nóng)民的三級包保責任制，圓滿完成了10類41項基本公共衛(wèi)生服務項目和8項重大公共衛(wèi)生服務項目的年度工作任務，服務內(nèi)容得到拓展，服務標準穩(wěn)步提升。衛(wèi)生院大力開展各項公共衛(wèi)生服務和實施免費健康體檢，建立個人健康檔案，開展健康教育，實施預防接種，配合處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件，群眾的衛(wèi)生安全保障逐步增強，近900萬農(nóng)民群眾得到了實惠。第四、基本藥物制度得到落實。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均按規(guī)定配備使用國家基本藥物和安徽省補充藥品，執(zhí)行省中標掛網(wǎng)采購目錄和價格，大部分衛(wèi)生院配備和使用的品規(guī)數(shù)為300種左右。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物均實行網(wǎng)上采購，配備的專職人員均能熟練掌握網(wǎng)上采購藥品操作。二、存在問題我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前仍然面臨著諸多困境，突出表現(xiàn)在以下幾個方面1、醫(yī)療設備陳舊老化。近年來，隨著基層衛(wèi)生院改擴12/15建項目的建成，基層衛(wèi)生院的院舍環(huán)境和辦公條件得到較大改善，但全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依然普遍存在醫(yī)療設備簡陋陳舊老化，很難吸引更多的病人就診，已不能適應醫(yī)療業(yè)務發(fā)展的需求。2、人才流失嚴重。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我市大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院近幾年來招聘了一些大學畢業(yè)生，但是由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生活條件艱苦，工作壓力大，待遇低，缺乏進修學習的機會，職稱晉升困難，人才流失嚴重。3、鄉(xiāng)村醫(yī)生老齡化現(xiàn)象普遍。對醫(yī)改一體化管理、基本公共衛(wèi)生服務、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等新生事物接受不夠深入，實行了計算機網(wǎng)絡管理，部分鄉(xiāng)村醫(yī)生不懂電腦，制約了各項工作的推進和開展。4、救護車使用存在問題。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院地處集鎮(zhèn)中心大街，逢集日救護車無法出入有些按上級要求成立急救中心，但一直未得到解決。5、藥品配送有問題。執(zhí)行藥品零差價率后，部分品種配送不及時，甚至不配送，造成臨床醫(yī)生和村衛(wèi)生室在提供基本醫(yī)療服務時受到很大限制，也造成了患者的很大誤解。6、村衛(wèi)生室基礎建設欠賬問題未得到解決。很多地方嚴格按上級的要求組建村衛(wèi)生室，但當時財政撥付部分資金只能勉強滿足土建建設，墻壁粉刷、地面平整以及廁所、13/15院墻等附屬設施均由村衛(wèi)生人員自籌，導致目前部分縣區(qū)村衛(wèi)生室欠賬。7、鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險、退出機制尚不健全。村衛(wèi)生室執(zhí)行鄉(xiāng)村一體化管理以來，養(yǎng)老保險、退出機制尚不健全，大部分縣退休村醫(yī)每人每月300補助遲遲沒有到位。8、發(fā)展不均衡。一些服務人口多、輻射范圍廣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院尤其是中心衛(wèi)生院發(fā)展迅速，已逐步成為醫(yī)療水平較高、醫(yī)療設備較為先進的綜合性醫(yī)院，具備了一定的提供非基本醫(yī)療服務的能力。而有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于距離城區(qū)較近，受到城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構輻射，病源大量流失，業(yè)務量不斷萎縮，難以為繼，職能也在逐漸弱化。9、合理使用基本藥物水平亟待提高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合理用藥水平仍需進一步提高，不合理用藥現(xiàn)象比較突出。部分醫(yī)療服務能力較強的中心衛(wèi)生院反映基本藥物不能滿足部分臨床用藥需求，主要表現(xiàn)在兒科和婦產(chǎn)科用藥上。三、幾點建議1、繼續(xù)加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院硬件設施建設投入的力度。要積極扶持基層醫(yī)療設備購買B超、DR、實驗室設備等適應功能定位需求的醫(yī)療設備，同時，基層衛(wèi)生醫(yī)療機構也要多渠道籌集資金，改進設