藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析（可編輯）

藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析一藥敏試驗(yàn)藥敏試驗(yàn)折點(diǎn)的建立MIC的分布藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)MIC與抑菌圈直徑的線性關(guān)系抑菌圈直徑與MIC的關(guān)系不同國(guó)家的判定折點(diǎn)可能不同敏感性分類NCCLS的定義敏感性分類2藥敏試驗(yàn)的方法學(xué)藥敏試驗(yàn)方法的選擇藥敏試驗(yàn)方法1紙片擴(kuò)散法紙片擴(kuò)散法影響因素紙片擴(kuò)散法標(biāo)準(zhǔn)化NCCLS的法規(guī)常規(guī)測(cè)試并報(bào)告的藥物分組1常規(guī)測(cè)試并報(bào)告的藥物分組2常規(guī)測(cè)試并報(bào)告的藥物分組3預(yù)報(bào)用藥一測(cè)試藥菌名推測(cè)其它藥物的敏感性苯唑西林葡萄球菌所有內(nèi)酰胺類四環(huán)素所有除葡多西環(huán)素米諾環(huán)素萄球菌和不動(dòng)桿菌紅霉素G球菌羅紅克拉阿奇克林霉素所有林可霉素預(yù)報(bào)用藥二測(cè)試藥菌名推測(cè)其它藥物的敏感性氨芐西林腸球菌青霉素青霉素G葡萄球菌氨芐美洛替卡頭孢噻吩腸桿菌科拉定頭孢氨芐克羅奈啶酸S腸桿菌科所有FQS萬(wàn)古霉素S所有替考拉寧S紙片擴(kuò)散法操作規(guī)程一紙片擴(kuò)散法操作規(guī)程二紙片擴(kuò)散法結(jié)果的判定抑菌圈的分布抑菌圈的分布非NCCLS系統(tǒng)的擴(kuò)散試驗(yàn)藥敏試驗(yàn)的錯(cuò)誤來(lái)源一藥敏試驗(yàn)的錯(cuò)誤來(lái)源二問(wèn)題菌和耐藥機(jī)制藥敏試驗(yàn)方法2肉湯稀釋法藥敏試驗(yàn)方法2肉湯稀釋法藥敏試驗(yàn)方法3瓊脂稀釋法藥敏試驗(yàn)方法3瓊脂稀釋法藥敏試驗(yàn)方法4ETEST法藥敏試驗(yàn)方法4ETEST法評(píng)價(jià)藥物體外抗菌活性的指標(biāo)MIC50MIC90MIC均值MIC范圍RISMIC50MIC90MIC從小到排列位于第5090百分位菌株的MIC值單純比較MIC50MIC90是片面的還要同時(shí)看平均MIC及MIC范圍同時(shí)結(jié)合RIS不同藥物血濃度不同安全范圍不同抗生素TIMEABOVEMICCORRELATIONOFSERUMPHARMACOKINETICSWITHMICSUSCEPTIBILITYOFANORGANISMRELATIONSHIPBETWEENTIMEABOVEMICANDEFFICACYINANIMALINFECTIONMODELS24HRAUCMICCORRELATIONOFSERUMPHARMACOKINETICSWITHMICSUSCEPTIBILITYOFANORGANISMTHERELATIONSHIPBETWEENTIMEABOVEMIC90ANDBACTERIOLOGICALCUREINSPNEUMONIAEREDANDHINFLUENZAEBLUEINOTITISMEDIAANDSINUSITIS抗生素藥效學(xué)與藥代動(dòng)力學(xué)關(guān)系研究PKPD藥代條件下的藥效PARAMETERSPKCAUCT12PDMICPKPDAUCMICCMICTMIC抗生素藥效學(xué)與藥代動(dòng)力學(xué)關(guān)系研究抗生素PKPD分類抗生素藥效學(xué)與藥代動(dòng)力學(xué)關(guān)系研究PKPD研究的應(yīng)用給藥方案的制定與優(yōu)化抗菌藥物合理應(yīng)用的藥理學(xué)考慮第一大類時(shí)間依賴殺菌作用持續(xù)后效應(yīng)無(wú)或輕中度LABXPCEF氨曲碳烯類克林和大環(huán)紅克四環(huán)在MIC45倍時(shí)殺菌率即處于飽合殺菌范圍主要依賴于接觸時(shí)間超過(guò)MIC時(shí)間是與臨床療效相關(guān)的主要參數(shù)第二大類氨基糖苷類一日一次給藥氨基糖苷類屬于濃度依賴性抗生素體內(nèi)外研究證明CMIC為10左右為最佳治療參數(shù)對(duì)革蘭陽(yáng)性陰性菌均具有PAE07575HR氨基糖苷類一日一次給藥低濃度易誘導(dǎo)適應(yīng)性耐藥高濃度不易選擇耐藥高劑量少次數(shù)給藥可避免耐藥氨基糖苷類一日一次給藥氨基糖苷類藥物每日一次給藥理論依據(jù)充分臨床療效不變或更好毒副反應(yīng)少更具經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值二藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析分類方式不可能的結(jié)果罕見(jiàn)的結(jié)果值得注意罕見(jiàn)的矛盾的結(jié)果有提示意義的結(jié)果結(jié)果需要修正腸桿菌科細(xì)菌結(jié)果A如果三代和四代頭孢菌素RI而一代二代頭孢或頭孢克肟頭孢泊肟氨基青霉素敏感這樣的結(jié)果不可能B脲基青霉素RI而氨基和或羧基青霉素S這樣的結(jié)果不可能C粘質(zhì)沙雷菌和斯氏普羅威登斯菌四環(huán)素或呋喃妥因S這里細(xì)菌對(duì)這兩類抗生素天然耐藥結(jié)果不可能罕見(jiàn)的結(jié)果值得注意重作腸桿菌科細(xì)菌亞胺培南美洛培南R沙雷菌中可能陰溝腸桿菌產(chǎn)氣腸桿菌和弗枸頭孢西丁S奇異變形菌呋喃妥因和四環(huán)素S普通變形桿菌頭孢噻吩氨基青霉素頭孢呋辛S沙雷菌頭孢呋辛S對(duì)所有受試抗生素均R不可能的結(jié)果罕見(jiàn)的矛盾的結(jié)果如果奈替米星RI而妥布霉素S通常二者同步耐藥如果丁氨卡那RI而妥布霉素奈替米星S對(duì)丁氨卡那耐藥的腸桿菌科細(xì)菌對(duì)其它氨基糖苷類抗生素耐藥內(nèi)酰胺類抗生素酶抑制劑R而該種內(nèi)酰胺類抗生素S不可能的結(jié)果有提示意義的結(jié)果結(jié)果需要修正A非ESBL的大腸埃希菌所有氨基青霉素R阿莫西林克拉維酸IS氨芐西林舒巴坦IS所有三代頭孢S羧基青霉素RI脲基青霉素RI說(shuō)明該菌耐藥性可能是由于獲得性內(nèi)酰胺酶引起結(jié)果應(yīng)修正為所有青霉素R所有一代頭孢RB大腸埃希菌志賀菌或小腸結(jié)腸炎耶爾森菌任何一代頭孢RI所有羧基青霉素S或所有脲基青霉素S且所有三代頭孢S說(shuō)明耐藥性可能是由低水平頭孢菌素酶引起結(jié)果修正為所有一代頭孢為R所有氨基青霉素RI阿莫西林克拉維酸RI氨芐西林舒巴坦RIC大腸埃希菌所有氨基青霉素R阿莫西林克拉維酸或氨芐西林舒巴坦R所有一代頭孢菌素R所有二代頭孢菌素R所有頭霉素R所有三代頭孢菌素RI說(shuō)明耐藥性由內(nèi)在高水平頭孢菌素和或ESBL引起使青霉素青霉素酶抑制劑頭孢菌素和單環(huán)類的活性降低結(jié)果修正為所有三代頭孢R所有青霉素R氨曲南R所有二代頭孢R所有青霉素酶抑制劑RI所有口服三代頭孢R頭孢哌酮R所有頭霉素RD大腸埃希菌所有氨基青霉素R阿莫西林克拉維酸R氨芐西林舒巴坦R所有一代頭孢菌素R所有羧基青霉素所有脲基青霉素RI所有三代頭孢菌素S說(shuō)明耐藥性由內(nèi)在低水平頭孢菌素和或高水平獲得性內(nèi)酰胺酶引起使青霉素青霉素酶抑制劑二代頭孢菌素的活性降低結(jié)果修正為所有青霉素R所有青霉素酶抑制劑RIE奇異變形桿菌沙門菌所有氨基青霉素R所有三代頭孢菌素S修正結(jié)果為所有青霉素R所有一代頭孢菌素RIFESBL型大腸埃希菌結(jié)果修正為所有青霉素R所有頭孢菌素除頭霉素外R氨曲南RG普通變形桿菌所有氨基青霉素R所有一代頭孢菌素R所有羧基青霉素RI或所有脲基青霉素RI所有三代頭孢S說(shuō)明可能由內(nèi)在頭孢菌素酶和獲得性內(nèi)酰胺酶引起使青霉素青霉素酶抑制劑一代二代頭孢菌素的活性下降結(jié)果修正為所有青霉素R所有二代頭孢RI所有青霉素酶抑制劑RIH普通變形桿菌所有氨基青霉素R任何一代頭孢R所有羧基青霉素或脲基青霉素S所有三代頭孢菌素S說(shuō)明耐藥性由內(nèi)在的頭孢菌素酶引起使一代二代頭孢菌素抗菌活性下降結(jié)果修正為所有一代頭孢R所有二代頭孢RII腸桿菌科細(xì)菌對(duì)環(huán)丙沙星耐藥的細(xì)菌對(duì)所有三代喹諾酮類抗生素耐藥J志賀菌所有氨基青霉素R所有三代頭孢S任何羧基青霉素或任何脲基青霉素RI說(shuō)明耐藥性可能由獲得性內(nèi)酰胺酶引起使青霉素和一代頭孢菌素的抗菌活性下降結(jié)果修正為所有青霉素R所有一代頭孢菌素RIK奇異變形菌沙門菌所有氨基青霉素R所有一代頭孢和所有脲基青霉素RI所有頭霉素S任何三代頭孢菌素RI或頭孢泊肟R或氨曲南RI說(shuō)明耐藥性可能由ESBL引起使青霉素青霉素酶抑制劑頭孢菌素和單環(huán)類抗生素的抗菌活性下降結(jié)果修正為所有青霉素R所有頭孢菌素除頭霉素外R氨曲南R非發(fā)酵菌銅綠假單胞菌不動(dòng)桿菌不可能的結(jié)果A如果三代和四代頭孢菌素SI而一代二代頭孢或頭孢克肟頭孢泊肟氨基青霉素敏感這樣的結(jié)果不可能B所有氨基青霉素或阿莫西林克拉維酸或氨芐西林舒巴坦或任何一種一代或任何一種二代頭孢或任何頭霉素或任何四環(huán)素或任何一代喹諾酮類或復(fù)方新諾明S這樣的結(jié)果很罕見(jiàn)銅綠假單胞菌對(duì)上述抗生素呈多重耐藥性C鮑曼不動(dòng)桿菌或無(wú)硝不動(dòng)桿菌所有氨基青霉素或一代二代頭孢或氯霉S這個(gè)結(jié)果不可靠這兩個(gè)菌對(duì)以上抗生素天然耐藥D洋蔥伯克霍爾德菌氨基糖苷類抗生素或亞胺培南S這個(gè)結(jié)果不太可能該菌對(duì)以上抗生素天然耐藥罕見(jiàn)的結(jié)果值得注意A銅綠假單胞菌如果亞胺培南R而頭孢他啶S替卡西林S說(shuō)明耐藥性最大可能為細(xì)菌細(xì)胞壁通透性下降所致不指示與其它內(nèi)酰胺類抗生素的交叉耐藥B不動(dòng)桿菌屬洛菲不動(dòng)桿菌和瓊氏不動(dòng)桿菌氣單胞菌屬嗜水豚鼠維羅納氣單胞菌溫和生物變種支氣管炎博德特菌淺黃金色單胞菌多殺巴斯德菌多食鞘氨醇桿菌洋蔥伯克霍爾德菌施氏假單胞菌對(duì)復(fù)方新諾明R這種結(jié)果不太可能這些細(xì)菌對(duì)該藥通常是敏感的罕見(jiàn)的矛盾的結(jié)果A丁氨卡那RI慶大霉素或奈替米星S結(jié)果矛盾B妥布霉素RI慶大霉素S結(jié)果矛盾C假單胞菌派拉西林RI任何氨基青霉素S或替卡西林S該結(jié)果不可能因?yàn)閷?duì)脲基青霉素耐藥的細(xì)菌通常交叉耐受氨基和羧基青霉素有提示意義的結(jié)果結(jié)果需要修正A非發(fā)酵菌如果對(duì)環(huán)丙沙星R則說(shuō)明對(duì)其它喹諾酮類抗生素耐藥結(jié)果修正為所有喹諾酮類抗生素RB銅綠假單胞菌頭孢他啶RI替卡西林克拉維酸R或所有脲基青霉素R說(shuō)明細(xì)菌對(duì)所有三代頭孢青霉素青霉素酶抑制劑及單環(huán)類交叉耐藥報(bào)告修正為所有三代頭孢RI所有青霉素RI所有青霉素酶抑制劑RI所有單環(huán)類RIC銅綠假單胞菌替卡西林R替卡西林克拉維酸R或派拉西林R或阿洛西林R頭孢他啶S氨曲南S說(shuō)明耐藥性是由獲得性內(nèi)酰胺酶引起結(jié)果修正為所有青霉素R葡萄球菌不可能的結(jié)果葡萄球菌青霉素GS或內(nèi)酰胺酶陰性苯唑西林S這個(gè)結(jié)果較罕見(jiàn)對(duì)青霉素敏感的葡萄球菌不常見(jiàn)到葡萄球菌所有抗生素R不太可能葡萄球菌呋喃妥因R葡萄球菌對(duì)呋喃妥因通常敏感罕見(jiàn)的結(jié)果值得注意金黃色葡萄球菌萬(wàn)古霉素RI對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥的金葡很少見(jiàn)值得復(fù)查注意金黃色葡萄球菌苯唑西林S而復(fù)方新諾明R復(fù)方新諾明耐藥的金葡菌很少見(jiàn)凝固酶陰性葡萄球菌替考拉寧RI替考拉寧耐藥的凝固酶陰性的葡萄球菌不常見(jiàn)除了一些表皮葡萄球菌或溶血葡萄球菌金黃色葡萄球菌替考拉寧RI對(duì)替考拉寧耐藥的金葡菌至今未見(jiàn)報(bào)導(dǎo)凝固酶陰性葡萄球菌萬(wàn)古霉素RI萬(wàn)古霉素耐藥的凝固酶陰性的葡萄球菌不常見(jiàn)罕見(jiàn)的矛盾的結(jié)果慶大霉素R而苯唑西林S太少見(jiàn)葡萄球菌對(duì)慶大霉素和苯唑西林同時(shí)耐藥葡萄球菌苯唑西林R所有氨基糖苷類抗生素S所有喹諾酮類抗生素S紅霉素S這種情況很罕見(jiàn)應(yīng)重新證實(shí)苯唑西林結(jié)果葡萄球菌苯唑西林S紅霉素RI四環(huán)素RI任何林可霉素RI則該結(jié)果很罕見(jiàn)對(duì)其它抗生素呈多重耐藥的葡萄球菌通常對(duì)苯唑西林耐藥有提示意義的結(jié)果結(jié)果需要修正慶大霉素R這說(shuō)明對(duì)慶大霉素耐藥的葡萄球菌同時(shí)對(duì)除鏈霉素以外其它氨基糖苷類抗生素耐藥結(jié)果應(yīng)修正為所有氨基糖苷類抗生素RI青霉素GR或內(nèi)酰胺酶陽(yáng)性且苯唑西林R說(shuō)明為MRSA結(jié)果修正為所有內(nèi)酰胺類抗生素均R葡萄球菌紅霉素RI任何林可霉素類RI細(xì)菌對(duì)所有的大環(huán)內(nèi)脂類和林可霉素類抗生素交叉耐藥結(jié)果修正為紅霉素R所有林可霉素R也就是說(shuō)如果紅霉素S任何林可霉素類RI的結(jié)果很罕見(jiàn)紅霉素S則克林和林可霉素均敏感葡萄球菌環(huán)丙沙星R則所有喹諾酮類報(bào)R腸球菌和鏈球菌不可能的結(jié)果無(wú)乳鏈球菌或D群鏈球菌萬(wàn)古霉素或替考拉寧R不可能對(duì)這類抗生素耐藥的鏈球菌還沒(méi)發(fā)現(xiàn)無(wú)乳鏈球菌青霉素GRI氨芐西林RI不可能該菌對(duì)青霉素和氨芐西林敏感鶉雞腸球菌或鉛黃腸球菌萬(wàn)古霉素S不可能上述細(xì)菌對(duì)萬(wàn)古霉素天然耐藥上述兩種以外的腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素R這個(gè)結(jié)果罕見(jiàn)鏈球菌青霉素GRI頭孢噻吩S罕見(jiàn)對(duì)青霉素RI的鏈球菌對(duì)頭孢噻吩也是糞腸球菌或屎腸球菌任何林可霉素S任何頭孢菌素S結(jié)果罕見(jiàn)這類細(xì)菌對(duì)上述抗生素天然耐藥48163264128256UGML混混清抗生素倍比稀釋種菌105CFUML孵育351620H判讀調(diào)節(jié)離子濃度的MH肉湯宏量肉湯法2ML13X100MM微量肉湯法01ML微量板自動(dòng)化儀優(yōu)點(diǎn)準(zhǔn)確可靠可用于研究缺點(diǎn)勞動(dòng)強(qiáng)度大細(xì)菌生長(zhǎng)情況不可查濃度163264128256UGML制備含對(duì)倍抗生素濃度梯度的平板制備菌懸液點(diǎn)種菌104每個(gè)點(diǎn)孵育判讀結(jié)果優(yōu)點(diǎn)金標(biāo)準(zhǔn)精確可靠可同時(shí)測(cè)定多株菌40株細(xì)菌生長(zhǎng)情況可查缺點(diǎn)測(cè)多個(gè)藥時(shí)勞動(dòng)強(qiáng)度大制備平皿費(fèi)時(shí)費(fèi)力細(xì)菌生長(zhǎng)區(qū)ETEST塑料條橢圓形細(xì)菌生長(zhǎng)抑制區(qū)2561288016判讀抑菌濃度MICUGML優(yōu)點(diǎn)連續(xù)濃度梯度與瓊脂稀釋法相關(guān)性好影響因素少穩(wěn)定性高操作簡(jiǎn)單省時(shí)缺點(diǎn)昂貴用途快生長(zhǎng)菌苛養(yǎng)菌厭氧菌酵母菌分枝桿菌細(xì)菌人體RESISTANCEPHARMACODYNAMICSINFECTIONIMMUNITYSIDEEFFECTSPHARMACOKINETICS抗生素細(xì)菌人體SLIDENOTIMEABOVEMICTIMEANTIBIOTICCONCENTRATIONUGML2DRUGADRUGBABDRUGAPRESENTATCONCENTRATIONOF2UGMLFOR50OFDOSINGINTERVALDRUGBPRESENTATCONCENTRATIONOF2UGMLFOR30OFDOSINGINTERVAL4680020406080100020406080100TIMEABOVEMICPENICILLINSCEPHALOSPORINSMORTALITYAFTER4DAYSOFTHERAPYCRAIGDIAGNMICROBIOLINFECTDIS199625213217SLIDENOANTIBIOTICCONCENTRATIONMICTIMEAREAUNDERTHECURVEOVERMIC24HRAUCMICISCORRELATEDWITHOUTCOMEOFINFECTIONTHEMAGNITUDEREQUIREDFORSUCCESSANDMICATWHICHTHISOCCURSBECOMESTHEPDBREAKPOINTSLIDENOOTITISMEDIASINUSITISTIMEABOVEMICOFDOSINGINTERVALBACTERIOLOGICALCURE020406080100020406080100CRAIGECCMID2000STOCKHOLMSWEDEN抗生素選擇時(shí)需考慮的因素藥物感染部位濃度對(duì)細(xì)菌MIC結(jié)果微生物學(xué)抗菌機(jī)制抗菌譜藥代動(dòng)力學(xué)吸收分布代謝排泄給藥方案藥效學(xué)時(shí)間濃度依賴型殺菌劑抑菌劑組織滲透抗菌時(shí)效臨床效果細(xì)菌清除患者依從性耐受性耐藥產(chǎn)生抗生素治療失敗的主要原因其他原因非感染誤診基礎(chǔ)疾病微生物相關(guān)的原因病原確立錯(cuò)誤治療中出現(xiàn)耐藥抗菌活性不足接種效應(yīng)藥物原因給藥劑量與方式不當(dāng)藥效學(xué)考慮欠妥藥物失活病人相關(guān)原因依從性差不適當(dāng)給藥途徑免疫抑制病灶氨基糖苷類氟喹諾酮類DAPTOMYCIN酮內(nèi)酯甲硝唑兩性霉素BAUC24MICORCMIC濃度依賴型鏈陽(yáng)霉素四環(huán)素萬(wàn)古霉素替考拉林氟康唑阿齊霉素AUC24MIC時(shí)間依賴型長(zhǎng)PAE青霉素類頭孢菌素類氨曲南碳青霉烯類大環(huán)內(nèi)酯類克林霉素惡唑烷酮類氟胞嘧啶TMIC時(shí)間依賴型短PAE藥物PKPD參數(shù)抗生素分類藥動(dòng)學(xué)藥效學(xué)參數(shù)與抗菌效力動(dòng)物模型參數(shù)藥物高于MIC時(shí)間青頭孢碳青烯氨曲大環(huán)克林24HAUCMIC氨基糖苷氟喹酮阿奇峰值MIC四環(huán)萬(wàn)古鏈陽(yáng)氨基糖苷氟喹酮藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析MIC在與微生物生長(zhǎng)速率有關(guān)的特定時(shí)間間隔內(nèi)通常是1824小時(shí)能夠抑制被測(cè)菌生長(zhǎng)的最低藥物濃度對(duì)倍稀釋的優(yōu)點(diǎn)操作容易敏感株的MIC呈正態(tài)分布區(qū)分異常R與敏感S的菌群1MIC的分布2藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)定MIC的折點(diǎn)3臨床療效和細(xì)菌清除率4抑菌圈直徑的分布定抑菌圈折點(diǎn)統(tǒng)計(jì)學(xué)的線性回歸計(jì)算錯(cuò)誤率盡可能減少極重要誤差假敏感率藥代動(dòng)力學(xué)藥物吸收分布代謝排泄藥效學(xué)藥物對(duì)機(jī)體的作用時(shí)間依賴型TMIC內(nèi)酰胺類大環(huán)內(nèi)酯類濃度依賴型AUCMIC比率AGSFQ這些參數(shù)可用于計(jì)算具有最佳藥效的給藥方案耐藥中介敏感RISLOG2MICD1D2抑菌圈直徑MMV原因用藥劑量不同服藥的間隔不同評(píng)價(jià)敏感時(shí)較保守更強(qiáng)調(diào)檢測(cè)出耐藥株即特定的耐藥群技術(shù)因素接種培養(yǎng)基敏感SUSCEPTIBLE用常規(guī)用量治療有效常規(guī)用藥時(shí)達(dá)到的平均血藥濃度超過(guò)細(xì)菌的MIC5倍以上耐藥RESISTANCE用常規(guī)用量治療不能抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)MIC高于藥物在血體液中可能達(dá)到的濃度中介INTERMEDIATEMIC接近血體液中藥物的濃度治療反應(yīng)率低于敏感株藥物生理濃集部位有效尿FQ加大用藥劑量可能有效緩沖區(qū)防止操作的系統(tǒng)誤差造成重大結(jié)果的判定錯(cuò)誤半定量紙片擴(kuò)散法抑菌圈直徑MIC法稀釋法肉湯瓊脂自動(dòng)化儀法抗生素連續(xù)梯度法ETEST流式細(xì)胞儀紙片法有獨(dú)特之處選藥?kù)`活便宜易懂MIC法商品肉湯法自動(dòng)化法可用于厭氧菌苛氧菌計(jì)算機(jī)管理快速但可能有錯(cuò)誤如誘導(dǎo)型菌新藥的評(píng)價(jià)材料浸有一定ABS的干燥的園濾紙片步驟制備菌懸液涂平板貼紙片孵育卡尺測(cè)量抑菌圈直徑判定RIS優(yōu)點(diǎn)選藥?kù)`活便宜一個(gè)平皿可測(cè)多個(gè)藥缺點(diǎn)影響因素多適用于快生長(zhǎng)菌部分苛養(yǎng)菌MIC接種菌量細(xì)菌生長(zhǎng)率抗生素含量擴(kuò)散性平皿厚度溫度預(yù)孵育時(shí)間NCCLS美國(guó)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)NATIONALCOMMITTEEFORCLINICALLABORATORYSTANDARDS每年修訂更改包括質(zhì)控新藥的判定標(biāo)準(zhǔn)特殊耐藥性的檢測(cè)規(guī)定紙片含量接種濃度培養(yǎng)基平皿厚度判定標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控規(guī)定常規(guī)測(cè)試報(bào)告的抗生素不同的藥判定標(biāo)準(zhǔn)不同不同的菌判定標(biāo)準(zhǔn)也不同腸桿菌科綠膿和非腸桿菌科一級(jí)氨芐頭孢他啶唑林慶大慶大替卡哌拉二級(jí)阿米卡星阿米卡星氨芐舒阿莫克吡肟哌酮氨曲南頭孢膚肟頭霉環(huán)丙亞胺培南替卡克噻肟曲松環(huán)丙妥布磺胺亞胺培南替卡哌拉三級(jí)氨曲南頭孢他啶頭孢曲松卡那奈替妥布氯霉素奈替四環(huán)素氯霉素葡萄球菌腸球菌一級(jí)苯唑青霉素青霉素氨芐二級(jí)紅霉素類萬(wàn)古霉素克林萬(wàn)古三級(jí)氯霉素慶大流感嗜血桿菌肺炎鏈球菌一級(jí)氨芐青霉素青霉素紅霉素TMPSMZTMPSMZ二級(jí)頭孢膚肟噻肟氧氟四環(huán)素他啶氯霉素萬(wàn)古霉素三級(jí)阿奇頭孢克羅氯霉素利福平環(huán)丙亞胺培南利福平四環(huán)素培養(yǎng)基MH重復(fù)性好低抑制劑營(yíng)養(yǎng)好厚度4MMPH7274PH低時(shí)氨基糖甙大環(huán)內(nèi)酯PH高時(shí)青霉素類的活性離子濃度CA2MG2影響氨基糖甙類四環(huán)素對(duì)PAE活性高時(shí)抑菌圈接種純的新鮮菌落05號(hào)麥?zhǔn)媳葷峁芫鷳乙涸?5分鐘內(nèi)種入平皿內(nèi)紙片中心的間距24MM孵育CO2影響AGSTETMACROLIDES質(zhì)控ATCC2592235218ATCC27853ATCC259231先看菌名鑒定到種2不同的藥物使用不同的折點(diǎn)藥名菌名RS菌株1菌株2PIPTAZ綠膿171816R30SCAZ綠膿141816I19S3同是S時(shí)偏離敏感折點(diǎn)越高的藥MIC越低活性也越高方法國(guó)家學(xué)會(huì)培養(yǎng)基評(píng)論比較法UKBSACISOSENSITEST不校正MICSSTOKESUKBSACISOSENSITEST不校正MICSSFM法國(guó)SFMMH與NCCLS相近DIN德國(guó)DINMH與NCCLS相近SIR瑞典SMSPDMASMMIC相關(guān)值低NEOSENSITABS丹麥比利時(shí)MH藥片易保存雙歧澳大利亞SENSITEST無(wú)中介每個(gè)系統(tǒng)特有的局限性快生長(zhǎng)菌培養(yǎng)基成分厚度PH離子濃度各種材料的正確保存紙片20操作步驟純菌351628H葡萄球菌腸球菌24H體內(nèi)體外試驗(yàn)的不一致性某些菌測(cè)某些藥結(jié)果有誤頭孢菌素氨基糖甙類沙門菌志賀菌頭孢菌素李斯特菌屬頭孢菌素氨基糖克林TMPSMZ腸球菌BETA內(nèi)酰胺類MRS即使敏感也應(yīng)報(bào)告耐藥有些菌無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化的藥敏試驗(yàn)棒桿菌芽胞桿菌氣單胞菌巴斯德菌某些耐藥機(jī)制需要多種檢測(cè)方法誘導(dǎo)型VANBBUSHI型酶MRS的異質(zhì)型表達(dá)ESBL藥敏可能無(wú)法檢出新出現(xiàn)的耐藥VISASHEET3SHEET2SHEET1圖表2CFP000E000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000CFPCFP000E000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000PAESCATTMICUGML256耐藥小誤差極重要誤差中介重要誤差敏感00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000005HO45HO35HO25HO1PU4PU3PU2PU1圖表1苯唑西林萬(wàn)古霉素0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000萬(wàn)古霉素抑菌環(huán)直徑MM株數(shù)中國(guó)5家醫(yī)院608株株表葡菌對(duì)萬(wàn)古霉素的敏感性000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000苯唑西林抑菌環(huán)直徑MM株數(shù)中國(guó)5家醫(yī)院608株表葡菌對(duì)苯唑西林的敏感性00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000萬(wàn)古霉素抑菌環(huán)直徑MM株數(shù)中國(guó)5家醫(yī)院567株金葡菌對(duì)萬(wàn)古霉素的敏感性0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000苯唑西林抑菌環(huán)直徑MM株數(shù)中國(guó)5家醫(yī)院567株金葡菌對(duì)苯唑西林的敏感性萬(wàn)古霉素抑菌環(huán)直徑MM株數(shù)中國(guó)5家醫(yī)院567株金葡菌對(duì)萬(wàn)古霉素的敏感性苯唑西林抑菌環(huán)直徑MM株數(shù)中國(guó)5家醫(yī)院608株表葡菌對(duì)苯唑西林的敏感性萬(wàn)古霉素抑菌環(huán)直徑MM株數(shù)中國(guó)5家醫(yī)院608株株表葡菌對(duì)萬(wàn)古霉素的敏感性0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000萬(wàn)古霉素抑菌環(huán)直徑MM株數(shù)北京協(xié)和醫(yī)院127株表葡菌對(duì)萬(wàn)古霉素的敏感性000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000苯唑西林抑菌環(huán)直徑MM株數(shù)北京協(xié)和醫(yī)院127株表葡菌對(duì)苯唑西林的敏感性0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000萬(wàn)古霉素抑菌環(huán)直徑MM株數(shù)北京協(xié)和醫(yī)院89株金葡菌對(duì)萬(wàn)古霉素的敏感性0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000苯唑西林抑菌環(huán)直徑MM株數(shù)北京協(xié)和醫(yī)院89株金葡菌對(duì)苯唑西林的敏感性萬(wàn)古霉素抑菌環(huán)直徑MM株數(shù)北京協(xié)和醫(yī)院89株金葡菌對(duì)萬(wàn)古霉素的敏感性苯唑西林抑菌環(huán)直徑MM株數(shù)北京協(xié)和醫(yī)院127株表葡菌對(duì)苯唑西林的敏感性萬(wàn)古霉素抑菌環(huán)直徑MM株數(shù)北京協(xié)和醫(yī)院127株表葡菌對(duì)萬(wàn)古霉素的敏感性萬(wàn)古霉素抑菌環(huán)直徑MM株數(shù)北京協(xié)和醫(yī)院127株表葡菌對(duì)萬(wàn)古霉素的敏感性00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000005HO45HO35HO25HO1PU4PU3PU2PU1圖表2苯唑西林萬(wàn)古霉素0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000萬(wàn)古霉素抑菌環(huán)直徑MM株數(shù)中國(guó)5家醫(yī)院608株株表葡菌對(duì)萬(wàn)古霉素的敏感性0000000000