腦卒中危害及預防

1腦卒中危害及預防腦卒中的定義、危害及預防1腦卒中概述1腦卒中的定義、危害及預防措施3腦卒中篩查與防治工程介紹9一、衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程概況9二、衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程組織機構12三、衛(wèi)生部腦卒中篩查及防治工程今后的一段時期內主要任務12腦卒中的定義、危害及預防腦卒中概述腦卒中，俗稱中風，是一組急性腦循環(huán)障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合征，包括缺血性和出血性腦卒中兩大類。缺血性腦卒中即腦梗死；出血性腦卒中包括腦出血和蛛網膜下腔出血。腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復發(fā)率高等特點。2008年公布的我國居民第三次死因抽樣調查結果顯示，腦血管病已成為我國國民第一位的死亡原因。世界衛(wèi)生組織的MONICA研究表明，我國腦卒中發(fā)生率正以每年87的速度上升。腦卒中嚴重危害著人民群眾的生命健康和生活質量，給患者及其家庭和社會帶來沉重的負擔，已經成為我國重大的公共衛(wèi)生問題。腦卒中危險因素非常復雜，分為可干預和不可干預兩類。在可干預危險因素中，吸煙、飲酒過量、缺乏體力活動等不健康2生活方式以及高血壓、糖尿病、血脂異常、心房顫動、高同型半胱氨酸血癥等疾病與腦卒中的關系尤為密切。世界各國腦卒中防控的經驗表明，針對腦卒中危險因素，采取有效的二、三級預防措施，可以避免大多數腦卒中的發(fā)生，控制已患病者的病情，降低腦卒中的發(fā)病率、致殘率和死亡率。短暫性腦缺血發(fā)作TIA是缺血性腦卒中發(fā)生的前兆，也是腦卒中篩查與防治的重點之一。腦卒中篩查與防治要“關口前移，重心下沉”，建立并完善相關工作體系，普及適宜性技術，做到早發(fā)現與及時干預。二、腦卒中預防的基本策略一級預防指發(fā)病前預防。指導國民培養(yǎng)良好健康生活方式，預防危險因素的產生；特別是針對腦卒中高危人群，通過早期改善不健康生活方式，及早控制危險因素。二級預防針對發(fā)生過一次或多次腦卒中的患者，探尋病因和控制可干預危險因素，預防或降低腦卒中再發(fā)危險。三級預防針對腦卒中患者加強治療和康復護理，防止病情加重，預防或減輕殘疾，促進功能恢復。三、組織與管理在各級衛(wèi)生行政部門領導下，省、地市、縣區(qū)醫(yī)療機構、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要廣泛開展腦卒中的防治、高危人群篩查、早期規(guī)范干預和管理。醫(yī)療機構應探索腦卒中高危人3群篩查與防治工作一體化連續(xù)性服務模式和綜合性防治措施，形成跨學科防治協(xié)作機制，為相關專業(yè)多學科協(xié)作和人才隊伍建設提供持續(xù)的、必要的條件和政策支持。有條件的醫(yī)療機構可設立腦卒中篩查防治門診和腦卒中病區(qū)單元。各級醫(yī)療機構應積極聯(lián)合，逐步建立區(qū)域內腦卒中篩查與防治協(xié)作服務網，實行雙向轉診協(xié)作機制，早預防、早發(fā)現、早診斷、早治療。腦卒中的定義、危害及預防措施腦卒中（STROKE）是腦中風的學名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。又叫腦血管意外。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。癥狀臨床表現以猝然昏撲、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強言蹇、智力障礙為主要特征。腦中風包括缺血性中風（短暫性腦缺血發(fā)作、動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞、腔隙性腦梗塞、腦栓塞）、出血性中風（腦出血、蛛網膜下腔出血）、高血壓腦病和血管性癡呆四大類。危害含義4“中”為打擊之意，又為矢石之中；“風”善行而數變，又如暴風疾至，古人將此類疾病癥狀與所觀察的自然現象聯(lián)系起來，用比喻的方法為疾病命名，中風就此得名。影響腦中風是嚴重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病，祖國醫(yī)學將其列為“風、癆、臌、膈”四大疑難病之首，存在著明顯三高（發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高）現象。根據統(tǒng)計我國每年發(fā)生腦中風病人達200萬。發(fā)病率高達120/10萬。現幸存中風病人700萬，其中450萬病人不同程度喪失勞動力和生活不能自理。致殘率高達75。我國每年中風病人死亡120萬。已得過腦中風的患者，還易再復發(fā)，每復發(fā)一次，加重一次。所以，更需要采取有效措施預防復發(fā)。腦中風給人類健康和生命造成極大威脅，給患者帶來極大痛苦，家庭及社會負擔沉重。因此，充分認識腦中風的嚴重性，提高腦中風的治療與預防水平、降低腦中風的發(fā)病率，致殘率和死亡率是當務之急。預防重要性控制腦中風發(fā)病因素、中風是可以預防的。知道中風的嚴重性，早期預防和治療中風就顯得特別重要，了解中風的危險因素，并給予一定的干預和治療，可以預防5和減少中風的發(fā)生，減少致殘率和死亡率。危險因素中風的危險因素有1、高血壓病，無論是出血性中風還是缺血性中風，高血壓是最主要的獨立危險因素。通過降壓藥、低鹽飲食等將血壓逐漸降至140/90MMHG以下。2、糖尿病，通過控制飲食、降糖藥，將血糖降至3961MMOL/L正常范圍。3、心臟疾病，如風濕性心臟病、冠心病。尤其防止心房顫動引起栓子脫落造成腦栓塞。4、血脂代謝紊亂，極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白是引起動脈粥樣硬化的最主要脂蛋白，高密度脂蛋白是抗動脈硬化脂蛋白。5、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），TIA本身是缺血性中風分類的一個類型，也可以是腦梗塞的先兆或前區(qū)癥狀，應及時治療。6、吸煙與酗酒；7、血液流變學紊亂，特別是全血黏度增加時腦血流量下降，其中紅細胞比積增高和纖維蛋白原水平增高是缺血性中風的主要危險因素；8、肥胖，肥胖與超重均為缺血性中風的危險因素，與出6血性中風無關。9、年齡和性別，年齡是動脈粥樣硬化的重要危險因素，粥樣硬化程度隨年齡增高而增加。50歲以上隨著年齡增加中風發(fā)病率亦有增加，但筆者發(fā)現青中年中風發(fā)病者亦有增加，不可忽視。一般來說女性中風發(fā)病率低于男性。腦卒中與高血壓的關系腦卒中是高血壓的重要合并癥之一，超過60的腦卒中患者有高血壓病史。研究發(fā)現，腦卒中的年復發(fā)率高達35，且與動脈血壓水平呈密切的正向相關關系。另一方面，積極的降壓治療可明顯減低腦卒中復發(fā)的危險性。循證醫(yī)學證據表明，經降壓治療將腦卒中患者的血壓控制到滿意水平后，發(fā)生腦卒中的危險性有可能降低至與無腦卒中病史患者同等水平。為此，新指南中對該人群的降壓治療同樣提出了更高的要求，主張將既往有腦血管病史患者的血壓降低至140/90MMHG以下甚至更低。然而，由于其特殊的病理生理機制與臨床特點，腦卒中急性期的降壓治療應更為謹慎。急性腦卒中時，尤其是發(fā)病一周以內，血漿皮質醇和兒茶酚胺水平明顯升高，患者出現顱內壓增高、腦缺氧、疼痛及精神緊張等，并由此引起反射性血壓升高。此時機體本身會對這一系列的變化作出生理反應與調整。如果在這一階段過多的降低血壓，有可能加重腦組織缺血、缺氧，不利于病情恢復甚至引起更為嚴重的后果。因此，除非血壓嚴重升高7（超過180/105MMHG），應暫時停用降壓藥物。一般認為，急性腦梗死發(fā)病一周以內時，血壓維持在160180/90105MMHG之間最為適宜。如血壓嚴重升高，應選用一些作用較弱的降壓藥物，使血壓平穩(wěn)緩慢的降低。與缺血性腦卒中相比，出血性腦卒中的降壓治療更為復雜血壓過高會導致再次出血或活動性出血，血壓過低又會加重腦缺血。對這類患者，現認為將血壓維持在腦出血前水平或略高更為穩(wěn)妥。血壓過高時，可在降低顱內壓的前提下慎重選用一些作用較為平和的降壓藥物，使血壓平穩(wěn)緩慢的降低。一般2小時內血壓降低不多于25。血壓降低過快、過多均可能會對病情造成不利影響。急性腦出血時血壓維持在150160/90100MMHG為宜。無論腦出血還是腦梗死，一旦病情恢復穩(wěn)定，均應逐步恢復降壓治療，并將血壓控制在140/90MMHG以下。補充葉酸可有效預防腦卒中一項由中美醫(yī)學家聯(lián)合完成的大型匯總研究證實，補充葉酸可有效降低腦卒中風險。專家稱，我國是腦卒中高發(fā)國家，這項研究對推動相關防治工作意義重大。由北京大學第一醫(yī)院霍勇教授、美國伊利諾大學芝加哥公共衛(wèi)生學院哈肯德米塔斯博士等9位中美醫(yī)學家聯(lián)合進行的“補充葉酸防治腦卒中療效”匯總研究，其成果刊登在英國出版8的6月2日柳葉刀（LANCET）雜志上。對1996年至2006年國際醫(yī)學界有關“補充葉酸防治腦卒中療效”研究的匯總分析顯示，補充葉酸能使腦卒中發(fā)生風險降低18，療程達3年以上時，風險可下降29。文中還引用了在中國河南省林州市進行的營養(yǎng)干預研究，顯示補充一定數量葉酸2年后，腦卒中發(fā)生風險可降低37。近年來，葉酸是否降低心腦血管發(fā)病成為國際醫(yī)學界爭論的一個熱點，“質疑說”成為新英格蘭醫(yī)學雜志英國醫(yī)學雜志等著名醫(yī)學期刊的“主流觀點”。作為爭論的“附屬物”，多項研究表明葉酸能顯著降低腦卒中風險。柳葉刀此次匯總研究再次證實，補充葉酸未能降低心血管病發(fā)病風險，卻顯示了顯著的預防腦卒中效果。對無腦卒中既往史的人群效果更為明顯。此項研究對我國防治腦卒中具有重要意義。衛(wèi)生部統(tǒng)計顯示，我國是腦卒中高發(fā)大國，每年新發(fā)病200萬人。腦卒中每年導致死亡150萬人，是位居腫瘤之后的城鄉(xiāng)居民第二位死因。存活的患者中，約四分之三不同程度喪失勞動能力，重度致殘者占40。全國每年用于該病的治療費用100億元以上，國家和家庭的經濟負擔沉重。國際高血壓聯(lián)盟主席劉力生教授認為，我國應重視和加強葉酸在防治腦卒中方面的作用。相比治療腦卒中的他汀類藥物，葉酸的使用更具性價比的優(yōu)勢，更切合中國的國情。比如“降壓9藥加葉酸”可用于老年正常人群的預防，尤其我國北方人群腦卒中發(fā)病率高，而葉酸水平低，補充葉酸的預期要好于西方國家。腦卒中篩查與防治工程介紹一、衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程概況腦卒中是一組以腦組織缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現的急性腦血管病，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復發(fā)率高等“四高”特點。2008年公布的我國居民第三次死因抽樣調查結果顯示，腦血管病已成為我國國民第一位的死亡原因。它嚴重危害著患者的生命健康，影響其生活質量，給患者及其家庭和社會帶來沉重的負擔。目前，我國腦卒中相關高危人群數量也有大幅增長的趨勢，每年用于此項防治的費用約200億元人民幣。腦卒中篩查與防治工作是我國一項重大的國民健康干預工程，國家衛(wèi)生部歷來重視和支持腦卒中防治工作。2009年6月,在衛(wèi)生部啟動了“腦卒中篩查與防治工程”，7個司局的相關領導出席，來自全國29個省、市、自治區(qū)衛(wèi)生廳、局的領導和全國部分省市三甲醫(yī)院的領導及專家等270余人參加。陳竺部長作了重要講話，特別強調了腦卒中篩查與防治工程的重要意義，建議考慮將其列10入健康中國2020戰(zhàn)略的重大專項，并指出這是投入產出效果明顯、且能夠很快見到工作效果的項目。他還呼吁全國醫(yī)務人員和廣大新聞工作者樹立預防理念，學習有關知識，多做宣傳，共同為降低我國腦血管病的發(fā)病率與死亡率而努力。會后，衛(wèi)生部頒發(fā)了缺血性腦卒中篩查及防控指導規(guī)范試行，醫(yī)政司要求各省、市、自治區(qū)衛(wèi)生廳、局推薦，在全國范圍初選了58家三級甲等醫(yī)院，作為省級腦卒中篩查及干預中心（基地）單位。1年多來，內蒙古、甘肅、云南、吉林、山東、黑龍江、山西、陜西、河南、河北等省市率先推廣和開展以“腦卒中篩查”、“科學用藥”和“頸動脈內膜剝脫術”等干預技術，取得了一定實效。中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金會捐助200萬元，用于救助腦卒中篩查與防治工程開展過程中因經費困難而不能進一步篩查或治療的患者。該會王彥峰理事長表示，支持這項利國利民的德政工程，呼吁更多的人奉獻愛心，通過積極募集“腦卒中篩查及防治愛心基金”，讓更多的貧困人群得到及時救助，為遏制腦卒中的發(fā)病率做出貢獻。2010年5月，衛(wèi)生部召開了“腦卒中篩查與防治工程”相關技術及基地建設研討會。全國人大常委、衛(wèi)生部原副部長、中國工程院王隴德院士做了高危篩查目標干預，盡快降低我國腦卒中發(fā)病、死亡和傷殘之策的報告，提出了腦卒中防治策略及11防治體系的建立構想。他說，近20年來，我國慢性病的發(fā)病率有著持續(xù)增高的趨勢，特別是心腦血管疾病，已經成為威脅人民群眾健康的重要危險因素，“腦卒中篩查與防治工程”是一件利國利民的大事。醫(yī)政司趙明鋼副司長在講話中指出，要從醫(yī)學學科發(fā)展的長遠規(guī)劃上，建設腦卒中篩查及防治專業(yè)化、高水平的醫(yī)務人員隊伍。各級醫(yī)療機構和廣大醫(yī)務人員要積極推進腦卒中防治工作，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全。同時，以點帶面，帶動各級基層醫(yī)院，尤其是社區(qū)醫(yī)療機構的腦卒中篩查及防治工作，維護患者的健康權益。為降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率，建立并完善全國統(tǒng)一、規(guī)范的腦卒中篩查與防治體系，維護患者群眾的健康權益，更好地推進這項工作，2010年8月，衛(wèi)生部成立了以陳竺部長為主任，馬曉偉、尹力副部長、王隴德院士為副主任的“衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會”。在衛(wèi)生部的統(tǒng)一領導下，深入宣傳腦卒中預防知識，大力推廣健康的生活行為方式，制定相關標準和干預準則，培養(yǎng)專業(yè)人才，指導臨床規(guī)范篩查、科學用藥、合理治療，組織科學研究等，通過全國各級醫(yī)療機構和廣大醫(yī)務工作者的共同努力，有效遏制我國腦卒中的增長勢頭，節(jié)約并控制醫(yī)療費用等資源，為我國慢病防治事業(yè)探索新的途徑并作出應有的努力。12二、衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程組織機構批準單位國家衛(wèi)生部成立機構衛(wèi)生部腦卒中篩查及防治工程委員會主任副主任成員辦公廳、規(guī)財司、疾控局、醫(yī)政司、醫(yī)管司、科教司、保健局等有關司局領導工程設立專家委員會主任副主任中華醫(yī)學會、中國醫(yī)師協(xié)會相關主任委員等成員國內著名心腦血管病、影像、健康教育與疾病管理、醫(yī)學康復與?？谱o理等專家三、衛(wèi)生部腦卒中篩查及防治工程今后的一段時期內主要任務1、進一步完善我國“缺血性腦卒中篩查與防治指導規(guī)范”，制定相關專業(yè)的準入標準、健康干預準則等，循證實施診治，合理用藥和規(guī)范手術；2、建立并完善全國腦卒中篩查與防治網絡體系，爭取三至五年內，在全國各省及部分地級城市建立起200300所腦卒中篩查及干預基地，并為基地醫(yī)院掛牌“衛(wèi)生部腦卒中篩查