小腦血管母細(xì)胞瘤的圍手術(shù)期護(hù)理[權(quán)威資料]

小腦血管母細(xì)胞瘤的圍手術(shù)期護(hù)理關(guān)鍵詞小腦；血管母細(xì)胞瘤；圍手術(shù)期；護(hù)理R47374文獻(xiàn)標(biāo)志碼B10082409（2012）05078702血管母細(xì)胞瘤為良性腫瘤，來(lái)源于中胚葉細(xì)胞的胚胎殘余組織，為顱腦內(nèi)真性血管性腫瘤，多發(fā)生在小腦，發(fā)病率約占腦腫瘤的1520，占顱后凹腫瘤的712，手術(shù)是最主要的治療方法，全切除腫瘤可以獲得治愈。但因腫瘤供血極為豐富，手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)性極大，術(shù)后易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，因此圍手術(shù)期護(hù)理非常重要。2007年10月至2012年5月，我科收治29例小腦血管母細(xì)胞瘤患者，均行顯微手術(shù)治療，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料11一般資料本組共29例，其中男性20例，女性9例，年齡1760歲，平均362歲。發(fā)生部位小腦半球21例（左8例，右13例），小腦蚓部8例。臨床表現(xiàn)頭痛、頭暈Z6例，步態(tài)不穩(wěn)6例，惡心嘔吐6例，頭暈耳鳴1例，面麻、左肢體乏力1例，雙眼視力下降伴一過(guò)性黑蒙1例。術(shù)前伴腦積水2例。腫瘤大小15CM20CM30CM40CM30CM70CM。術(shù)后病理報(bào)告均為血管母細(xì)胞瘤，囊性15例，實(shí)質(zhì)性5例，囊實(shí)性7例，實(shí)質(zhì)為主有小囊2例。復(fù)發(fā)后二次手術(shù)者3例。12手術(shù)方法小腦半球腫瘤采用全麻枕下乙狀后入路，小腦蚓部腫瘤采用全麻枕下后正中入路。全切28例，活檢十分流1例。2結(jié)果29例患者經(jīng)治療治愈24例，神經(jīng)系統(tǒng)體征好轉(zhuǎn)3例，術(shù)后病情惡化放棄治療自動(dòng)出院1例，死亡1例。住院1050D，平均247D。1例術(shù)中灌注壓突破、術(shù)后出現(xiàn)腦干功能衰竭；2例顱內(nèi)血腫；1例舌咽神經(jīng)麻痹。出院隨訪2年后復(fù)發(fā)1例，4年后復(fù)發(fā)2例，均經(jīng)再次手術(shù)治療，其中2例痊愈，1例好轉(zhuǎn)。3護(hù)理31術(shù)前護(hù)理本組患者大多數(shù)表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀，應(yīng)嚴(yán)密觀察頭痛部位與程度，注意意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化。遵醫(yī)囑正確使用脫水劑，保證脫水藥的準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)量給予，并在用藥后30MIN觀察患者頭痛的緩解效果。予臥床休息，抬高床頭1530。對(duì)不能進(jìn)食或嘔吐患者遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。頭暈、步態(tài)不穩(wěn)的患者加強(qiáng)安全防護(hù)，洗澡、如廁一定要有人陪伴，生活護(hù)理要到位，防止因行動(dòng)不便致外傷，上床欄，防止患者墜床。給予患者心理支持，顱內(nèi)壓增高造成的頭痛、惡心嘔吐，使患者身心痛苦而產(chǎn)生煩惱與焦慮。本組有3例為復(fù)發(fā)病例，患者及家屬無(wú)法面對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)這一事實(shí)，擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后。有2例伴腦積水，患者及家屬對(duì)住院時(shí)間、費(fèi)用和療效表示擔(dān)憂，而穩(wěn)定患者情緒，保持良好心理狀態(tài)，可避免術(shù)前、術(shù)中一過(guò)性血壓升高，減輕腫瘤血管張力，有利于減少術(shù)中腫瘤破裂發(fā)生難以控制的大出血的機(jī)會(huì)。因此，在患者入院后即開始評(píng)估患者及家屬的心理狀態(tài)及對(duì)疾病的認(rèn)知度，根據(jù)實(shí)際情況有針對(duì)性地進(jìn)行心理開導(dǎo)，給患者及家屬講解疾病及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。責(zé)任護(hù)士多關(guān)心患者，了解其內(nèi)心與身體不適的感受，跟醫(yī)生聯(lián)系，使用藥物治療減輕患者不適。協(xié)助完善相關(guān)術(shù)前檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功、心肺功能、磁共振、CT等，盡快向患者反饋檢查結(jié)果及臨床意義，以消除其等待的焦慮。32術(shù)后護(hù)理321呼吸功能的監(jiān)護(hù)小腦蚓部鄰近腦干，由于手術(shù)牽拉、水腫、缺血等對(duì)呼吸中樞有不同程度的影響，所以應(yīng)加強(qiáng)呼吸功能的監(jiān)測(cè)。筆者給予常規(guī)備呼吸機(jī)，術(shù)后24H內(nèi)1530MIN觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度1次。如出現(xiàn)呼吸淺慢、不規(guī)則、經(jīng)皮血氧飽和度下降，立即給予呼吸機(jī)輔助呼吸。本組1例術(shù)后即出現(xiàn)呼吸淺慢，給予呼吸機(jī)輔助呼吸，因腦干功能衰竭于術(shù)后38H死亡。1例術(shù)后3H出現(xiàn)呼吸慢、不規(guī)則，給予呼吸機(jī)輔助呼吸，術(shù)后24H呼吸改善逐漸脫機(jī)?；颊呖人苑瓷洳睿又中g(shù)后氣管插管、麻醉藥物的刺激引起呼吸道分泌物增多，不能自行排痰，在護(hù)理過(guò)程中予加強(qiáng)吸痰，保持呼吸道通暢，有效地預(yù)防了呼吸道梗阻。322體位護(hù)理后顱窩術(shù)后體位要求嚴(yán)格。全麻清醒后枕下墊一軟枕，高度約25CM，以減輕后頸部肌肉張力，增加舒適感。翻身時(shí)保持頭、頸、軀干同一軸線，避免大幅度擺動(dòng)頭部。術(shù)后第15天，抬高床頭1530，利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。323顱內(nèi)血腫護(hù)理由于原發(fā)病造成的血管異常，術(shù)后出血的可能性較一般腫瘤大。措施嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔的變化，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。本組并發(fā)顱內(nèi)血腫2例，其中1例術(shù)后1H出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)瞳孔直徑20MM，左側(cè)15MM，對(duì)光反應(yīng)均消失，麻醉未清醒，立即報(bào)告醫(yī)生，給予急查頭顱CT，提示右顳頂枕硬膜外血腫，量90ML，予急診行血腫清除手術(shù)，住院24D痊愈出院。本例患者出現(xiàn)病情變化時(shí)尚處于麻醉恢復(fù)期，受麻醉藥物影響，病情被掩蓋，除瞳孔輕微變化外其余生命征無(wú)明顯改變。因此，麻醉清醒前更應(yīng)仔細(xì)觀察。另1例術(shù)中灌注壓突破，止血困難，術(shù)后查CT示手術(shù)殘腔出血致腦干受壓、后顱窩腦腫脹明顯，患者病情惡化，家屬放棄治療簽字出院。324后組顱神經(jīng)損傷護(hù)理腫瘤位于小腦，毗鄰腦干，而腦干的延髓是吞咽神經(jīng)、副神經(jīng)、迷走神經(jīng)及舌下神經(jīng)核所在地，腫瘤和手術(shù)均可影響這些神經(jīng)而出現(xiàn)飲水嗆咳、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀。護(hù)理措施術(shù)后第1天禁食禁飲，第2天抬高床頭，臥向健側(cè)，護(hù)士給予試喂流質(zhì)飲食，觀察患者有無(wú)嗆咳，如無(wú)嗆咳再逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)及普食，如有嗆咳予停止試喂，遵醫(yī)囑留置胃管鼻飼流質(zhì)，同時(shí)輔以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物及康復(fù)理療。本組1例術(shù)后第1天發(fā)生舌咽神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為飲水嗆咳、吞咽困難、聲音嘶啞，術(shù)后48H留置胃管鼻飼流質(zhì)，12D拔除胃管，進(jìn)食半流質(zhì)，住院33D好轉(zhuǎn)出院。血管母細(xì)胞瘤雖然發(fā)病率不高，但腫瘤發(fā)生位置在關(guān)鍵部位，手術(shù)難度大，術(shù)后并發(fā)癥多且嚴(yán)重。護(hù)理人員在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，做好頭痛頭暈、惡心嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)的護(hù)理與防范。術(shù)后由于患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，因此，應(yīng)定時(shí)協(xié)助患者床上翻身，預(yù)防壓瘡形成。鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，定時(shí)幫患者按摩雙下肢，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。加強(qiáng)呼吸功能監(jiān)護(hù)，積極應(yīng)對(duì)顱內(nèi)血腫、后組顱神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，是促進(jìn)患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。閱讀相關(guān)報(bào)告總結(jié)文檔小兒全麻手術(shù)的護(hù)理體會(huì)CBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用教輔人員在構(gòu)建數(shù)字化實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)中的作用18例肝癌患者的中醫(yī)護(hù)理體會(huì)超選擇性腎動(dòng)脈栓塞治療微創(chuàng)取石術(shù)后腎出血的護(hù)理4例系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并病毒性腦炎的護(hù)理應(yīng)用碘伏沖洗切口預(yù)防闌尾切除術(shù)后感染112例分析縮短腹腔鏡在甲狀腺良性腫瘤手術(shù)初學(xué)者學(xué)習(xí)曲線的探討科學(xué)發(fā)展觀視域下的高校輔導(dǎo)員隊(duì)伍“三化”建設(shè)初探案例教學(xué)法在臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用論醫(yī)學(xué)研究生臨床思維