【word】 腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)后的循證護(hù)理研究

腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)后的循證護(hù)理研究278腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)后的循證護(hù)理研究吉林醫(yī)學(xué)2008年2月第29卷第4期張穎,高玉霞,張立宏1吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院,吉林長(zhǎng)春1300212吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院,吉林長(zhǎng)春130021摘要目的探討腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)后的循證護(hù)理措施方法以開(kāi)展循證護(hù)理措施前后分為兩組,護(hù)理前為對(duì)照組49例,后為實(shí)驗(yàn)組53例,對(duì)兩組患者術(shù)前術(shù)后的心理問(wèn)題和術(shù)后并發(fā)癥等情況進(jìn)行循證護(hù)理結(jié)果兩組患者術(shù)后對(duì)護(hù)理效果滿意度,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P005結(jié)論腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)后采取循證護(hù)理方法可促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)關(guān)鍵詞腹腔鏡腎上腺腫瘤循證護(hù)理循證護(hù)理是指在獲得患者準(zhǔn)確護(hù)理問(wèn)題依據(jù)的前提下,根據(jù)護(hù)士成熟的臨床經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)技能,分析并找出患者的主要護(hù)理問(wèn)題,應(yīng)用最佳,最新,最準(zhǔn)確的科學(xué)證據(jù)做出對(duì)患者的護(hù)理決策腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于泌尿外科是20世紀(jì)9O年代初開(kāi)展的一項(xiàng)新技術(shù)】1991年以后,隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的飛速發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)已成為多數(shù)腎上腺疾病的首選方法P1992年GAGNER等首先報(bào)道了使用腹腔鏡技術(shù)為1例嗜鉻細(xì)胞瘤患者進(jìn)行了腎上腺上腺腫瘤切除術(shù),手術(shù)取得了成功從此以后,隨著診斷設(shè)備性能及生化技術(shù)的不斷提高,腎上腺疾病的確診率已有很大的提高傳統(tǒng)的大創(chuàng)面切除小病灶手術(shù)方式常使患者難以接受,相比傳統(tǒng)手術(shù),腹腔鏡手術(shù)具有許多優(yōu)越性越來(lái)越多的腎上腺腫瘤患者的手術(shù)治療為采用腹腔鏡行腎上腺瘤切除術(shù)1臨床資料11一般資料2005年6月一2006年L2月我院收治腎上腺腫瘤患者102例,以我科開(kāi)展循證護(hù)理前,后為依據(jù)依次分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,兩組患者一般情況見(jiàn)表L開(kāi)展循證護(hù)理后為實(shí)驗(yàn)組53例中皮質(zhì)醇癥27例,原發(fā)性醛固酮增多癥L6例,嗜咯細(xì)胞瘤L0例,開(kāi)展循證護(hù)理前為對(duì)照組49例,皮質(zhì)醇癥23例,原發(fā)性醛固酮增多癥L7例,嗜咯細(xì)胞瘤9例兩組患者術(shù)前均經(jīng)B超,CT和內(nèi)分泌等檢查確診為腎上腺腫瘤兩組患者年齡,性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P005衰1兩組患者一般情況對(duì)照12方法121調(diào)查方法患者滿意度調(diào)查選用自設(shè)問(wèn)卷調(diào)查法122手術(shù)方法采用腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù),使用STRYER腹腔鏡手術(shù)器械采用氣管插管全麻患者取側(cè)臥位,腰部入路建立手術(shù)空間后,游離腎臟上極并下壓腎臟,顯露腎上腺區(qū)域用內(nèi)視鏡,長(zhǎng)扁桃鉗及直角鉗,分離鉗,抓鉗電鉤游離腎上腺,并切除腎上腺腫瘤,用電凝或深部結(jié)扎器結(jié)扎止血123常規(guī)護(hù)理措施以普外科手術(shù)前后護(hù)理常規(guī)及心理護(hù)理為主,以懈決個(gè)體護(hù)理問(wèn)題為輔的整體護(hù)理方法124循證護(hù)理措施護(hù)士解決腎上腺腫瘤切除術(shù)患者現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問(wèn)題,其所提供的護(hù)理措施是經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐,通過(guò)科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的,真實(shí)的,有臨床重要意義的最佳科學(xué)方法,是一種精益求精的認(rèn)識(shí)患者及其所患疾病的本質(zhì),因人而異地從疑難的護(hù)理問(wèn)題中去求知和尋求最佳解決方法,以期達(dá)到最佳效果的過(guò)程1241循證護(hù)理工作前要做到6個(gè)了解了解患者對(duì)手術(shù)的理解程度,是否接受過(guò)其他手術(shù),有過(guò)此方面的經(jīng)歷了解患者術(shù)前心理情緒和心理準(zhǔn)備,以及對(duì)疾病的看法如患者擔(dān)心醫(yī)生的手術(shù)水平時(shí),我們不僅向其介紹手術(shù)醫(yī)生的資歷,并向其介紹完成此類手術(shù)的成功病例或讓手術(shù)后患者向其介紹情況患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)缺乏了解,存在思想顧慮時(shí),向患者講職手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn),介紹腹腔鏡手術(shù)目前國(guó)內(nèi)外的發(fā)展和國(guó)內(nèi)醫(yī)生及本院醫(yī)生的水平,提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度減輕患者的恐懼,排斥心理,取得患者對(duì)手術(shù)和護(hù)理工作的理解和配合了解患者既往病史,為醫(yī)生提供手術(shù)前檢查項(xiàng)目的同時(shí),使患者主動(dòng)接受術(shù)前檢查,以防患者因多出的檢查項(xiàng)目產(chǎn)生不必要的誤會(huì)了解患者的現(xiàn)病史,認(rèn)真查看患者的檢查報(bào)告,如血型,血常規(guī)檢查,心電圖,血壓,是否存在其他并發(fā)癥如此病易并發(fā)高血壓危象,高血壓危象的先兆征象常有劇烈的頭疼,面色潮紅,視力模糊,血壓急劇升高等,出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)用降壓效果迅速的藥物降壓若患者出現(xiàn)神志恍惚,躁動(dòng),抽搐時(shí)要加強(qiáng)安全防護(hù),給予鎮(zhèn)靜,解痙藥物,如苯巴比妥,水合氯醛等,持續(xù)心電監(jiān)測(cè)血壓,心率,如心率100/MIN,加服普奈洛爾,如有突發(fā)心率失常,可靜脈滴注利多卡因J在配合醫(yī)生用藥的同時(shí),護(hù)士應(yīng)針對(duì)誘發(fā)高血壓危象的因素進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理,并查找目前國(guó)內(nèi)外最有效及公認(rèn)的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理,高血壓危象常因過(guò)飽過(guò)饑,飲酒,用力排便,勞累,體位改變,按壓瘤體,情緒激動(dòng)等刺激而誘發(fā)針對(duì)以上誘發(fā)因素,囑患者多吃含纖維素多的食物,保持大便暢通臥床休息,減少活動(dòng)避免觸摸腹部,腰部保持環(huán)境安靜,做好生活護(hù)理,減少對(duì)患者的刺激,有效預(yù)防高血壓危象的發(fā)生了解患者術(shù)前特殊用藥等事項(xiàng)如嗜鉻細(xì)胞瘤患者術(shù)前擴(kuò)血管降血壓是保證手術(shù)安全檢查的關(guān)鍵通過(guò)文獻(xiàn)查新和臨床醫(yī)療護(hù)理工作的總結(jié),我們采取的護(hù)理方法是觀察患者血壓升高是間斷性的還是持續(xù)性的,并摸索出患者血壓升高的時(shí)間規(guī)律,持續(xù)時(shí)間及升高程度,根據(jù)病情掌握測(cè)血壓間隔時(shí)間,并做到四定定時(shí)間,定體位,定肢體,定血壓計(jì),注意觀察患者所能適應(yīng)最低血壓,且不可使血壓降得過(guò)低過(guò)快術(shù)前在控制血壓的前提下預(yù)先補(bǔ)充一定血容量,補(bǔ)液量在10002000ML,輸血在200400ML,預(yù)防術(shù)吉林醫(yī)學(xué)2008年2月第29卷第4期中,術(shù)后血容量不足同時(shí)應(yīng)囑患者多臥床休息,以免發(fā)生直立性低血壓如原發(fā)性醛固酮增多癥患者應(yīng)糾正電解質(zhì)紊亂,口服氯化鉀,安體舒通,監(jiān)測(cè)血鉀變化”J皮質(zhì)醇增多癥患者須遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療術(shù)前對(duì)原發(fā)疾病有關(guān)癥狀和體征的觀察很重要,直接關(guān)系到手術(shù)的成功了解患者的家庭,經(jīng)濟(jì),工作等情況1242術(shù)后循證護(hù)理心理護(hù)理如患者術(shù)后血壓未能恢復(fù)正常仍需服藥控制,患者會(huì)對(duì)手術(shù)效果及必要性產(chǎn)生懷疑,這時(shí)應(yīng)向患者解釋術(shù)后存在高血壓的原因,消除顧慮,使之主動(dòng)配合治療術(shù)后低血壓的循證護(hù)理措施術(shù)后因血循環(huán)中兒茶酚胺迅速下降,外周血管擴(kuò)張,血壓下降,應(yīng)予補(bǔ)液,速度宜稍快,如經(jīng)積極補(bǔ)液血壓仍低,可靜脈滴注去甲腎上腺素,其滴數(shù)根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)停止使用升壓藥,應(yīng)循序漸進(jìn),應(yīng)每小時(shí)減少1滴,不能突然停藥,以防低血壓產(chǎn)生疼痛的循證護(hù)理如由于術(shù)中損傷腹膜,CO氣體進(jìn)腹腔至橫膈下刺激膈神經(jīng)導(dǎo)致肩,背部疼痛,可采用頭低位或患側(cè)臥位以減輕疼痛癥狀下腹痛是因?yàn)楦采w在身體器官表面及腹腔內(nèi)側(cè)的腹膜受到拉扯及灌氣后形成了張力刺激所造成,加上所灌入腹腔中的CO極易與水作用,形成碳酸,加重了腹膜的刺激,應(yīng)先排除出血征象,后遵醫(yī)囑使用止痛劑使疼痛得到緩解由于腹腔鏡手術(shù)切口小,創(chuàng)傷小,故術(shù)后疼痛輕微,僅部分患者需鎮(zhèn)痛處理高碳酸血癥腹腔鏡手術(shù)需人工建立二氧化碳?xì)飧?若氣腹壓力過(guò)高,大量氣體通過(guò)微循環(huán)進(jìn)入血液,可造成高碳酸血癥術(shù)后患者出現(xiàn)疲乏,煩躁,呼吸深慢,面色紫紺,心律不齊等癥狀,出現(xiàn)此情況應(yīng)給予低流量,間斷性吸氧,以提高血氧分壓,促進(jìn)CO排出,但應(yīng)避免持續(xù)高濃度吸氧,因?yàn)檫^(guò)度吸氧可抑制呼吸中樞使呼吸變慢變淺,不利于CO的排出皮下氣腫由于后腹腔鏡手術(shù)采用充盈后腹腔間隙,當(dāng)注氣壓力過(guò)高及流量過(guò)大時(shí),二氧化碳?xì)怏w向皮下組織擴(kuò)散可引起皮下氣腫一般23D可全部吸收入血液,再經(jīng)過(guò)肺呼吸排出體外,無(wú)需特殊處理但術(shù)后應(yīng)給予低流量間斷吸氧,以提高血氧分壓促進(jìn)CO氣體的排出腎上腺皮質(zhì)功能不足的觀察切除了具有分泌功能的腫瘤或腺體后,體內(nèi)皮質(zhì)激素水平驟降,可出現(xiàn)全身酸痛,惡心,嘔吐,腹部脹痛,脈快弱,血壓下降等腎上腺皮質(zhì)功能不足的表現(xiàn)術(shù)后可給予氫化可的松替代治療,減少并發(fā)癥的發(fā)生125出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者正確實(shí)用腎上腺皮質(zhì)類固醇,講述腎上腺功能不全的征象,如惡心,嘔吐,肌肉軟弱,疲倦,血壓下降,發(fā)熱等,說(shuō)明腎上腺功能不全的危險(xiǎn)性,如有腎上腺功能不全發(fā)生應(yīng)立即到醫(yī)院就醫(yī)指導(dǎo)患者自我護(hù)理方法,3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng),保持心情愉悅,定期監(jiān)測(cè)血壓并囑定期復(fù)診,3個(gè)月后復(fù)查超聲及醛固酮或NMA等13結(jié)果兩組患者對(duì)護(hù)理效果滿意度調(diào)查結(jié)果實(shí)驗(yàn)組53例,滿意46例,不滿意7例對(duì)照組49例,滿意32例,不滿意17組問(wèn)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0052討論21循證護(hù)理的開(kāi)展提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度通過(guò)二組患者的問(wèn)卷調(diào)查,可以明確反應(yīng)出患者對(duì)護(hù)理工作的279滿意度22有效減少術(shù)后出血針對(duì)內(nèi)出血發(fā)生的原因,在氣腹過(guò)程中,穿刺針定位準(zhǔn)確,盡可能減少血管損傷分離腎上腺時(shí)避免損傷周邊臟器引發(fā)出血術(shù)前充分檢查患者呼吸系統(tǒng)疾病,預(yù)防術(shù)中咳嗽的發(fā)生,防止術(shù)中鈦夾脫落而引起大出血引流管引出大量顏色新鮮的血液或出現(xiàn)腹部陽(yáng)性體征,血壓及血紅蛋白持續(xù)下降時(shí),提示有活動(dòng)性出血,需立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理,給予制動(dòng)休息及止血藥物后好轉(zhuǎn),必要時(shí)需開(kāi)放性手術(shù)止血處理23減少術(shù)后急性胃潴留的發(fā)生CO,氣體對(duì)膈肌的刺激可引起急性胃潴留J循證的首要問(wèn)題是術(shù)后觀察患者腹脹,惡心,嘔吐發(fā)生的前兆及時(shí)通知醫(yī)生給予胃腸減壓或胃動(dòng)力藥物,可防止因腹壓增高而引起的繼發(fā)性出血,同時(shí)也減輕患者的痛苦24護(hù)士的責(zé)任心和專業(yè)素質(zhì)是有效完成循證護(hù)理的關(guān)鍵腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)取得成功,其康復(fù)依賴于圍手術(shù)期護(hù)理要求護(hù)士具有高度責(zé)任感和專業(yè)知識(shí)水平,對(duì)病情觀察及時(shí)準(zhǔn)確,尤其術(shù)前擴(kuò)管降血入容,術(shù)后血壓控制是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵,腹腔鏡直視下行腎上腺疾病病灶切除術(shù)作為一種新的手術(shù)方法,在治療上具有廣闊的前景25促進(jìn)護(hù)患關(guān)系通過(guò)采用循證護(hù)理的方法,使患者真正感受到了護(hù)理人員的細(xì)心,愛(ài)心,真心,尤其是在心理方面運(yùn)用循證護(hù)理方法,提高了患者對(duì)護(hù)士的信任度,體現(xiàn)在護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn),服務(wù)態(tài)度和知識(shí)技能方面隨著診斷設(shè)備性能及生化技術(shù)的不斷提高,腎上腺腫瘤的確診率已有很大的提高傳統(tǒng)的大創(chuàng)面切除小病灶手術(shù)方式常使患者難以接受,越來(lái)越多的泌尿外科手術(shù)可通過(guò)腹腔鏡完成尤其是對(duì)腎上腺腫瘤腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性更加明顯因此,SMITH等認(rèn)為腹腔鏡腎上腺切除術(shù)是腎上腺腫瘤手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)J腹腔鏡腎上腺手術(shù)具有創(chuàng)傷小,出血少,痛苦輕,愈合快等優(yōu)點(diǎn),但術(shù)后并發(fā)癥也不容忽視采用術(shù)后循證護(hù)理方法后,患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯減少,減輕了患者身心痛苦因此,腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)取得成功,其康復(fù)依賴于術(shù)后的循證護(hù)理,對(duì)于促進(jìn)患者早日康復(fù)至關(guān)重要3參考文獻(xiàn)1王家良循證醫(yī)學(xué)M北京人民衛(wèi)生出版社,200582趙愛(ài)春腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理J醫(yī)學(xué)文選,2005,2422303蔣紹博,金訊波,熊暉,等腹腔鏡下經(jīng)腹腔徑路腎上腺切除術(shù)治療腎上腺疾病附80例報(bào)告J山東醫(yī)藥,2005,451494程念珍后腹腔鏡治療腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤圍手術(shù)期觀察與護(hù)理J當(dāng)代護(hù)士,2006,10225王穎,徐建鳴經(jīng)腹腔途徑腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理J中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,222166朱玉清,馬亞奇,刑影,等后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除患者的圍手術(shù)期護(hù)理J實(shí)用醫(yī)藥雜志,2006,23910947趙毅,康福霞后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)24例圍手術(shù)期的護(hù)理J解放軍護(hù)理雜志,2006,2310758王琳,高振利,劉海濤,等腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)吉林醫(yī)學(xué)2008年2月第29卷第4期的評(píng)價(jià)附206例報(bào)道J中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2006,125506,收稿日期20070623編校王麗娜鄭英善1326例不育患者的精液分析及心理護(hù)理金珍淑延邊大學(xué)附屬醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室,吉林延吉133000摘要目的總結(jié)本院2002年2月2007年1月就診的男性不育患者精液分析情況及心理護(hù)理方法用偉力彩色精子質(zhì)量檢測(cè)系統(tǒng)測(cè)精子動(dòng)態(tài)參數(shù)圖像分析及形態(tài)分析結(jié)果精液常規(guī)一項(xiàng)異常的909例,異常檢測(cè)率為685結(jié)論國(guó)人男性精液的質(zhì)量有不斷下降的趨勢(shì),不育患者有不同程度的心理壓力做好心理護(hù)理,有利于家庭和睦和社會(huì)安定關(guān)鍵詞不育患者精液分析心理護(hù)理男性不育癥是一項(xiàng)世界性的醫(yī)學(xué)和社會(huì)學(xué)問(wèn)題,也是21世紀(jì)危害人類生殖健康的重要疾病之一據(jù)報(bào)道,近半個(gè)世紀(jì)以來(lái),在世界范圍內(nèi),男性精子數(shù)下降了45成,男性不育主要表現(xiàn)為無(wú)精子及少精子J不育癥的發(fā)病率由810上升到1216,目前全球至少有68千萬(wàn)不育夫婦,且以每年200萬(wàn)對(duì)的速度遞增J,已日益引起人們的關(guān)注本文對(duì)2002年2月至2007年1月來(lái)我院咨詢就診的1326例不育癥患者精液進(jìn)行分析并給予心理護(hù)理1對(duì)象與方法11檢測(cè)對(duì)象1326例檢測(cè)對(duì)象均為2002年2月至2007年1月來(lái)我院咨詢就治的男性患者,年齡范圍2151歲,身體健康,婚后正常性生活2年以上不育者12標(biāo)本采集所有受檢者取3次精液,一般要求禁欲27D,手淫法采集全份精液于潔凈的塑料瓶?jī)?nèi),立即置37恒溫箱內(nèi)液化30RAIN待檢13檢測(cè)方法采用WLJY9000型,偉力彩色精子質(zhì)量檢測(cè)系統(tǒng)測(cè)精子動(dòng)態(tài)參數(shù)圖像并進(jìn)行形態(tài)分析分析報(bào)告量,色,液化時(shí)間,活動(dòng)率,活動(dòng)力,精子密度和精子形態(tài)2結(jié)果對(duì)1326例男性不育患者精液常規(guī)進(jìn)行動(dòng)態(tài),形態(tài)分析,結(jié)果見(jiàn)表1表1L326例男性不育患者精液分析結(jié)果因素標(biāo)準(zhǔn)例數(shù)構(gòu)成比正常精液A級(jí)精子25,AB級(jí)精子50417精液量少精液量2ML/次68精液量多精液量5ML/次38酸堿度OH728065精液不完全液化排精后30RAIN不液化LL6無(wú)精子精子計(jì)數(shù)為030少精子精子密度20X10/ML145畸形精子畸形精子7079弱精子A,B級(jí)精子50835精子活力低下精子活率5O7823心理護(hù)理31心理狀態(tài)在不育夫婦中,男性因素約占40,其病因復(fù)雜,治療效果尚未達(dá)到人們所期待的程度治療無(wú)效,往往進(jìn)一步加重不育夫婦的無(wú)望情緒不孕女性只有一些失落感和無(wú)助感,而不育男性則傾向于一種不是真正男人的感覺(jué),甚至覺(jué)得不再能維護(hù)男性的自尊而隱瞞真相,加上反復(fù)的精液檢查會(huì)明顯增加其焦慮感,有些男性由于過(guò)度緊張而出現(xiàn)陽(yáng)痿,早泄等32護(hù)理對(duì)策提供夫婦雙方交談的機(jī)會(huì)醫(yī)院為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的就診環(huán)境,讓夫婦雙方心平和地與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交談和探討有關(guān)問(wèn)題不孕不育總是夫婦雙方的問(wèn)題,無(wú)論是其中一方還是雙方有問(wèn)題,當(dāng)夫婦一同就診時(shí),他們的焦慮可能會(huì)少些此時(shí)醫(yī)護(hù)人員可以和不育