肝硬化病人的飲食指導(dǎo)及護(hù)理

肝硬化病人的飲食指導(dǎo)及護(hù)理390世界感染雜志2008年第8卷第5期WORLDJOURNALOFINFECTIONVOLUME8,NUMBER5,OCT2008文章編號(hào)15623122200805039002肝硬化病人的飲食指導(dǎo)及護(hù)理閔衛(wèi)紅,胡玉蓉關(guān)鍵詞病毒性肝炎肝硬化腹水飲食護(hù)理中圖分類號(hào)R5126R2841文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B不同原因的肝病如病毒性,酒精性,膽汁淤積性,血吸蟲(chóng)病性等反復(fù)發(fā)作,得不到休息,治療不及時(shí),病因持續(xù)存在,飲食不當(dāng)?shù)茸罱K可導(dǎo)致肝硬化LJJ肝硬化病人一旦出現(xiàn)腹水,給病人身心帶來(lái)極大的痛苦對(duì)于肝硬化腹水的治療,除了積極的藥物治療,飲食護(hù)理對(duì)病情的控制,預(yù)防并發(fā)癥起著十分重要的作用2007年3月至2007年10月,我科共收治60例肝硬化腹水病人,護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行正確的飲食護(hù)理,取得較好效果現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)加以總結(jié)1臨床資料本組共60例,男43例,女17例,年齡3376A病毒性肝炎所致的肝硬化54例,其它6例酒精性4例,血吸蟲(chóng)性2例,病人病程835A本組病例中病人均有消瘦,乏力,納差,營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀,其中32例病人伴有雙下肢水腫,8例伴有胸腔積液,13例伴有自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎,7例伴肝性糖尿病2討論T21必要的蛋白質(zhì)補(bǔ)充低蛋白血癥是發(fā)生腹水的重要機(jī)制肝硬化病人可因食欲不振攝入蛋白類食物不足或忽視蛋白質(zhì)的補(bǔ)充,肝臟合成白蛋白的功能減退,腹水病人血漿白蛋白漏出增多,而使血漿白蛋白下降,當(dāng)血漿白蛋白低于30G/L時(shí),引起組織水腫,甚者出現(xiàn)腹水因此,肝硬化腹水者多伴有低蛋白血癥,給肝硬化的病人高蛋白飲食,可提高血漿蛋白含量,并保護(hù)肝臟,促使已損傷的肝細(xì)胞恢復(fù)和促進(jìn)肝細(xì)胞的再生在病情穩(wěn)定情況下,并不伴有血氨增高者,每日供應(yīng)蛋白質(zhì)8010,過(guò)多蛋白質(zhì)會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān),超出耐受限度時(shí)有誘發(fā)肝性腦病的危險(xiǎn),因此一般不宜超過(guò)LOOG/D護(hù)士可以指導(dǎo)病人及家屬在每日膳食中輪換選擇瘦收稿日期20080716修回日期20080812作者單位上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院肝二病區(qū),上海201203作者簡(jiǎn)介閔衛(wèi)紅,女漢族,上海市人,大學(xué)學(xué)歷,主管護(hù)師主要研究方向臨床護(hù)理冰經(jīng)驗(yàn)交流冰肉,魚,乳,蛋及大豆制品等蛋白質(zhì)生理價(jià)值較高的食物,并注意葷素搭配如赤豆冬瓜燉黑魚,有補(bǔ)脾,利水,消腫的效果,比較適合肝硬化腹水的病人食用但需注意,如果是肝功能顯著減退或出現(xiàn)肝昏迷先兆,血氨升高的病人,為減輕肝臟負(fù)擔(dān)和減少血中氨的濃度,以免病隋進(jìn)一步惡化,則應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量,每曰不超過(guò)20G因支鏈氨基酸較芳香族氨基酸產(chǎn)氨量少,因此多供給含支鏈氨基酸多的食物,少吃含芳香族氨基酸多的食物一般蔬菜中含支鏈氨基酸成份較多,所以此類病人可以供給素食同時(shí),病人腸蠕動(dòng)減弱,易發(fā)生便秘,因此腸道代謝產(chǎn)生的氨經(jīng)腸黏膜吸收進(jìn)入體循環(huán),使血氨升高所以,保持大便通暢,減少腸道產(chǎn)氨的吸收,對(duì)預(yù)防肝性腦病的發(fā)生十分重要對(duì)于伴有便秘的病人,可以遵醫(yī)囑給予乳果糖口服,有潤(rùn)滑腸道,保持大便通暢,減少腸道內(nèi)毒素吸收的效果,同時(shí)也有利于減輕腹腔感染22適量的碳水化合物供給碳水化合物包括谷物,糖類等提供足夠的碳水化合物,可減少蛋白質(zhì)的消耗,減輕肝臟負(fù)擔(dān)碳水化合物能保持肝細(xì)胞內(nèi)糖元含量,使其用于肝組織的構(gòu)成和增生,以保護(hù)肝臟因此,肝硬化腹水病人,在完全休息條件下,每日膳食熱量以21002400千卡為宜,每日供給碳水化合物量350400G1G碳水化合物產(chǎn)生4千卡熱量,可保證機(jī)體需要,但病人除了飲食外,不宜口服過(guò)多的食糖對(duì)于伴有肝性糖尿病的病人,可遵醫(yī)囑,餐前半小時(shí)注射胰島素護(hù)士在飲食宣教時(shí)可以指導(dǎo)病人及家屬計(jì)算熱量的方法,如1G碳水化合物產(chǎn)生4千卡熱量,1G脂肪產(chǎn)生9千卡熱量,LG蛋白質(zhì)產(chǎn)生4千卡熱量這樣,根據(jù)飲食量,可以計(jì)算出1D的熱量23控制脂肪攝入脂肪的供給不宜過(guò)多,硬變的肝臟使膽汁合成及分泌減少,使脂肪的消化和吸收受到嚴(yán)重影響膳食脂肪過(guò)多,不僅有礙消化,而且容易在肝內(nèi)沉積,引起肝功能減退但脂肪對(duì)人體具有重要的生理功能,如供給熱能,磷脂和膽固醇系構(gòu)成細(xì)胞的成分,供給人體的必須脂肪酸,促進(jìn)脂溶性維生素的吸收,增進(jìn)食欲因此,肝硬化病人如想吃就吃一些肉類脂肪,否則脂肪每日用量世界感染雜志2008年第8卷第5期WORLDJOURNALOFINFECTIONVOLUME8,NUMBER5,OCT2008391以30G左右為宜,以含不飽和脂肪酸的植物油為好,因不飽和脂肪酸如亞油酸是細(xì)胞膜的重要組成部分,對(duì)肝組織細(xì)胞的修復(fù)是非常必要的對(duì)血脂升高的病人更應(yīng)限制脂肪攝入護(hù)士指導(dǎo)病人脂肪的攝入以植物油為主,可以使用有刻度的油瓶,有利于計(jì)算出具體食用油量動(dòng)物內(nèi)臟,肥肉,大腦等,這類食物不僅脂肪含量高,而且食后不容易消化24維生素供應(yīng)要豐富維生素對(duì)肝細(xì)胞的解毒,再生和提高免疫功能等方面具有重要意義肝功能障礙影響了許多維生素的吸收和代謝,因此膳食中應(yīng)供給豐富的多種維生素,讓病人經(jīng)常多吃一些含維生素豐富的蔬菜,水果指導(dǎo)病人吃水果時(shí)應(yīng)去皮或榨成果汁飲用25減少水,鈉的攝入對(duì)于有大量腹水而少尿的病人,而且利尿劑效果不佳的情況下,可吃少鹽限水的飲食護(hù)士指導(dǎo)病人及家屬除了烹飪時(shí)限制食鹽,加工饅頭也不能用堿,可改用鮮酵母發(fā)面,吃無(wú)鹽面包,掛面中含鈉較多,不宜食用,味精等調(diào)味品含有鈉,也要限制病人病情好轉(zhuǎn),腹水減少,尿量增多后可吃低鹽飲食,每日23G鈉鹽有大量腹水的病人,對(duì)水的攝入,每天除主副食,水果中含的水份外,不能再飲水,如感口干,煩渴,可飲少許每天水的總進(jìn)量包括輸液,飲水,飲食中含量在內(nèi),以不超過(guò)1500ML為宜但更重要的是進(jìn)一步了解病人的病情變化,包括病情是否進(jìn)一步惡化,存在肝腎綜合征,是否合并有自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎,存在鈉鹽進(jìn)入過(guò)多或低鈉綜合征,因?yàn)檫@些病情變化均可能導(dǎo)致頑固性腹水護(hù)士與病人接觸應(yīng)最密切,對(duì)病情最了解,可建議醫(yī)生復(fù)查肝功能,腎功能,血電解質(zhì),腹水常規(guī)或加細(xì)菌培養(yǎng),根據(jù)病情采取相應(yīng)的治療措施26嚴(yán)禁飲酒肝功能障礙使肝臟對(duì)乙醇的解毒能力降低,少量飲酒也會(huì)使肝細(xì)胞受到進(jìn)一步損害,因此應(yīng)禁止飲酒護(hù)士可以告知病人及家屬酒精對(duì)肝臟的損害原理酒精在體內(nèi)主要是通過(guò)肝臟進(jìn)行代謝,排出體外飲酒會(huì)加重已經(jīng)受損肝臟的負(fù)擔(dān)所以,應(yīng)絕對(duì)禁止喝含有酒精的飲料27合理烹調(diào),食物細(xì)軟選擇新鮮食物,肝硬化病人肝臟解毒能力下降,對(duì)含食物添加劑和農(nóng)藥殘留的食物要加以注意膳食中要有一定的膳食纖維,食物要合理加工烹調(diào),忌用油煎炸的食品,制作過(guò)程中不要加入防腐劑,香料,著色劑等飲食質(zhì)地要細(xì)軟,避免生,硬,粗糙的食物,對(duì)伴有食道靜脈曲張的病人,食物應(yīng)細(xì)軟,清淡,易消化,可供應(yīng)軟食,半流質(zhì)或流質(zhì)肝硬化病人食欲不振,消化功能下降,所以指導(dǎo)病人少量多餐,可以在上午和下午各加餐一次,如藕粉,麥片等容易消化的食物逢年過(guò)節(jié)時(shí)務(wù)必告知病人勿食過(guò)多過(guò)飽,少吃各種堅(jiān)果,糖果類零食指導(dǎo)病人飲食配合需要長(zhǎng)期堅(jiān)持通過(guò)對(duì)60例肝硬化腹水病人的治療及飲食護(hù)理,除5例死亡外,其余55例住院期均得到了及時(shí)的治療及護(hù)理,并且通過(guò)合理飲食護(hù)理后腹水消退,13例腹膜炎病人除3例死亡,其余均得到有效控制,32例下肢水腫病人均有不同程度緩解,8例胸腔積液病人除2例因肝功能衰竭死亡,其余6例胸腔積液均得到有效控制,沒(méi)有肝性腦病,上消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生并且在病人出院時(shí)給予詳細(xì)的飲食宣教,出院后隨訪41例病人,均可做到正確的自我飲食管理,沒(méi)有發(fā)生上消化道出血,肝性腦病等并發(fā)癥肝硬化腹水是一種常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性疾病,病程長(zhǎng),醫(yī)療費(fèi)用高,病情易反復(fù),大多數(shù)病人對(duì)戰(zhàn)勝疾病缺乏信心U2】通過(guò)我們正確的飲食指導(dǎo)及護(hù)理,使病人及時(shí)了解自身疾病,大大縮短了住院時(shí)間,提高病人的治愈率及生存質(zhì)量,從而使病人盡早回歸家庭和社會(huì),4J參考文獻(xiàn)1】YANGCHENG,JIANPING,LIEMINGXUEFFECTSOFCURCUMINONPEROXISOMEPROLIFERATORACTIVATEDRECEPTORGAMMAEXPRESSIONANDNUCLEARTRANSLOCATION/REDISTRIBUTIONINCULTUREACTIVATEDRATHEPATICSTELLATECELLSCHINE