預防艾滋病梅毒乙肝傳播國家方案

預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案為提高人群對預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的認識，為孕產婦提供預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的綜合防治服務，最大程度地減少因艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播造成的兒童感染，改善婦女、兒童的生活質量及健康水平，根據(jù)艾滋病防治、中國條例中國遏制與防治艾滋病行動計劃（20112015）、全國乙型病毒性肝炎預防與控制梅毒規(guī)劃（20102020年）、，制定本實施方案。防治規(guī)劃一、策略（一）加強政府領導，落實部門責任。各級政府及衛(wèi)生行政部門應當充分認識預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的重要性，將這項工作納入政府重要議事日程，進行科學規(guī)劃，實行目標管理，加強監(jiān)督考核，形成政府領導的長效工作機制。同時加大財政經費支持，有效整合資源，合理安排資金，確保各項措施落實。各地應當建立以衛(wèi)生部門為主體、各相關部門參與的協(xié)作機制，充分發(fā)揮各部門優(yōu)勢，各司其職，全面開展預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作。（二）開展社會動員，促進廣泛參與。各級衛(wèi)生行政部門要積極協(xié)調婦兒工委、廣電、教育、人口計生、民政、婦聯(lián)、共青團等相關部門和組織，廣泛開展社會動員。利用媒體宣傳、學校教育、社區(qū)宣教、家庭參與等多種形式，開展群眾性艾滋病、梅毒和乙肝防治知識的健康教育，特別關注疫情相對嚴重或偏遠貧困地區(qū)人群、流動人口及青少年。為感染者及其家庭提供關懷和支持，減少歧視，營造良好的綜合防治氛圍。（三）整合服務資源，提高干預效果。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構應當整合預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作，為接受孕產期保健服務的孕產婦提供全面、系統(tǒng)的預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的綜合干預服務。嚴格執(zhí)行技術服務標準，建立適宜的檢測、咨詢、干預、隨訪等服務流程，健全防治物品及時供應和合理應用制度，提高干預效果。（四）擴大覆蓋范圍，促進常規(guī)開展。各地應當不斷擴大預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的覆蓋面，在婚前保健、孕前保健、孕產期保健、兒童保健、性病防治、計劃生育等服務領域，開展預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預服務，早發(fā)現(xiàn)、早干預、早隨訪，使更多育齡婦女、孕產婦及其家庭受益。各級衛(wèi)生部門應當建立與常規(guī)婦幼保健工作相結合的預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務模式，充分發(fā)揮三級婦幼保健網(wǎng)絡的作用，促進預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的常規(guī)化和持續(xù)開展。二、措施各級醫(yī)療衛(wèi)生機構在開展常規(guī)孕產期保健服務的同時，應當為孕產婦提供全面、綜合、系統(tǒng)的預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播干預服務（服務流程見附件1）。（一）廣泛開展健康教育，預防育齡婦女感染。1各級衛(wèi)生部門要與各相關部門密切合作，發(fā)揮部門優(yōu)勢，開展形式多樣的健康教育活動，制作并張貼宣傳欄、宣傳畫，舉辦有針對性的講座以及組織多種形式的活動，利用廣播和電視專欄、學校課程、節(jié)假日專題宣傳、咨詢等活動，為育齡婦女、農民工、青少年及其家庭發(fā)放宣傳冊、小折頁等宣傳材料，開展預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播知識的宣傳，提高大眾防治知識水平。2各級醫(yī)療衛(wèi)生機構應當在婦產科、計劃生育門診、青少年保健門診、孕婦學校、婚前保健門診、社區(qū)衛(wèi)生服務機構等多種服務場所開展健康教育，結合常規(guī)醫(yī)療保健服務，發(fā)放相關健康教育材料，為有需求的服務對象提供咨詢和指導，提高服務對象對預防艾滋病、梅毒和乙肝感染及母嬰傳播服務的認識和利用。為感染艾滋病、梅毒和乙肝的育齡婦女及其家人提供預防母嬰傳播的信息、醫(yī)療保健及轉介服務；幫助其制訂適宜的家庭生育計劃，指導其正確避孕、選擇安全的性行為方式和使用安全套，減少非意愿妊娠和疾病傳播。建議梅毒感染婦女在梅毒治愈后計劃懷孕。（二）提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測與咨詢服務。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構要結合孕產期保健和助產服務，主動為所有孕產婦提供預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的檢測與咨詢服務。在孕產婦初次接受孕產期保健時，同時提供艾滋病、梅毒和乙肝的相關檢測，盡早明確感染狀況，盡早為感染孕產婦提供干預措施；要確保臨產時才尋求助產服務的孕產婦及時獲得相關檢測與咨詢，并可獲得干預服務。1檢測前信息提供。結合孕產期保健服務，為所有孕產婦提供艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的檢測前咨詢，告知母嬰傳播的危害及接受相關檢測的必要性等核心信息。2提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測。為孕產婦提供規(guī)范的艾滋病抗體篩查，及時對艾滋病篩查結果陽性者進行艾滋病確認試驗，尤其要確保臨產孕產婦盡早獲得艾滋病抗體篩查，以及時為孕產婦及所生兒童提供艾滋病母嬰傳播的干預措施（孕產婦艾滋病抗體檢測及服務流程見附件2圖2和圖3）。梅毒血清學檢測方法有非梅毒螺旋體抗原血清學試驗和梅毒螺旋體抗原血清學試驗兩類。采用其中一類試驗對首次就診的孕產婦進行梅毒篩查，對篩查結果陽性者，需用另一類試驗進行復檢，確定其是否為梅毒感染（孕產婦梅毒檢測及服務流程見附。件3）為孕產婦進行乙肝病毒表面抗原檢測，有條件的機構要為檢測結果陽性者提供乙肝病毒病原體血清學（乙肝兩對半）檢測。3檢測后咨詢。為孕產婦提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測后咨詢服務。為檢測結果為陰性的孕產婦提供改變危險行為、避免艾滋病、梅毒和乙肝感染等重要信息；為檢測結果為陽性的孕產婦提供保密的咨詢服務，告知預防母嬰傳播干預措施信息，進行配偶/性伴的告知和檢測指導，與感染孕產婦商討并由其知情選擇妊娠結局，提供必要的轉介服務等。（三）加強感染孕產婦及所生兒童孕產期保健和兒童保健服務。各級醫(yī)療保健機構應當加強對艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產婦的孕產期保健和隨訪服務，包括采取安全性行為指導、營養(yǎng)指導、相關感染癥狀和體征的監(jiān)測、安全助產等服務。為自愿選擇終止妊娠的感染孕產婦提供安全的終止妊娠服務。針對孕產婦綜合狀況及疾病感染程度，提供喂養(yǎng)方式指導、心理支持、家庭防護等方面的指導。為感染艾滋病、梅毒、乙肝的孕產婦所生的新生兒進行有針對性的護理，提供嬰兒喂養(yǎng)指導，開展常規(guī)兒童保健，加強生長發(fā)育監(jiān)測，預防營養(yǎng)不良。（四）為艾滋病感染孕產婦及所生兒童提供干預措施。1應用抗艾滋病病毒藥物。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構應當為艾滋病感染孕產婦及所生嬰兒提供免費的抗艾滋病病毒藥物。提供抗艾滋病病毒藥物前，應當對孕產婦進行艾滋病癥狀觀察、CD4T淋巴細胞計數(shù)及病毒載量檢測，并對孕產婦的感染狀況進行評估，確定臨床分期，結合CD4T淋巴細胞計數(shù)及病毒載量檢測結果，選擇適宜的抗病毒用藥方案。預防艾滋病母嬰傳播的抗艾滋病病毒藥物應用方案可分為預防性抗病毒用藥方案和治療性抗病毒用藥方案。對于處于艾滋病臨床期或期，免疫功能相對較好，CD4T淋巴細胞計3數(shù)GT350/MM的艾滋病感染孕產婦，建議采用預防性抗病毒用藥方案；對于處于艾滋病臨床期或期，CD4T淋巴細胞計數(shù)3350/MM的艾滋病感染孕產婦，建議采用治療性抗病毒用藥方案。艾滋病感染孕產婦及所生兒童抗艾滋病病毒用藥方案見附件4。在應用抗病毒藥物前和用藥過程中，應當為感染孕產婦及所生兒童提供持續(xù)的咨詢指導及相關監(jiān)測，提高用藥依從性；定期進行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等檢測，密切關注可能出現(xiàn)的藥物副作用；在發(fā)現(xiàn)孕產婦感染艾滋病時，孕期每3個月和產后46周對孕產婦各進行一次CD4T淋巴細胞計數(shù)的檢測，同時在發(fā)現(xiàn)孕產婦感染艾滋病時和孕晚期各進行一次病毒載量的檢測，觀察并評價孕產婦的病情，并提供必要的處理或轉介服務。2提供適宜的安全助產服務。各級醫(yī)療保健機構應當為艾滋病感染孕婦及其家人提供充分的咨詢，告知住院分娩對保護母嬰安全和實施預防艾滋病母嬰傳播措施的重要作用，幫助其及早確定分娩醫(yī)院，盡早到醫(yī)院待產。醫(yī)療保健機構應當為艾滋病感染孕產婦提供安全的助產服務，盡量避免可能增加艾滋病母嬰傳播危險的會陰側切、人工破膜、使用胎頭吸引器或產鉗助產、宮內胎兒頭皮監(jiān)測等損傷性操作，減少在分娩過程中傳播艾滋病病毒的幾率。3提供科學的嬰兒喂養(yǎng)咨詢、指導。各級醫(yī)療保健機構應當對艾滋病感染孕產婦所生兒童提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。醫(yī)務人員應當與艾滋病感染孕產婦及其家人就人工喂養(yǎng)的接受性、知識和技能、負擔的費用、是否能持續(xù)獲得足量、營養(yǎng)和安全的代乳品、及時接受醫(yī)務人員綜合指導和支持等條件進行評估。對于具備人工喂養(yǎng)條件者盡量提供人工喂養(yǎng)，并給予指導和支持；對于因不具備人工喂養(yǎng)條件而選擇母乳喂養(yǎng)的感染產婦及其家人，要做好充分的咨詢，指導其堅持正確的純母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時間最好不超過6個月，同時積極創(chuàng)造條件，盡早改為人工喂養(yǎng)。4為艾滋病感染孕產婦所生兒童提供隨訪與艾滋病檢測。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構應當在艾滋病感染孕產婦所生兒童滿1、3、6、9、12和18月齡時分別對其進行隨訪，提供常規(guī)保健、生長發(fā)育監(jiān)測、感染狀況監(jiān)測、預防營養(yǎng)不良指導、免疫接種等服務，并詳細記錄隨訪的相關信息。負責艾滋病感染孕產婦所生兒童隨訪服務的醫(yī)療衛(wèi)生機構按照兒童感染早期診斷檢測時間和技術要求采集血樣，登記相關信息后，及時將血樣轉送到省級婦幼保健機構。省級婦幼保健機構接收血樣后轉送至省級艾滋病確證中心實驗室或國家艾滋病參比實驗室進行檢測，并在得到檢測結果后及時將結果反饋到各血樣本送檢單位。為艾滋病感染孕產婦所生嬰兒在其出生后6周及3個月（或其后盡早）采血進行艾滋病感染早期診斷檢測（兒童艾滋病感染早期診斷檢測流程見附件5）。如6周早期診斷檢測結果呈陽性反應，則之后盡早采集血樣進行第二次早期診斷檢測，兩次不同時間樣本檢測結果均呈陽性反應，報告“嬰兒艾滋病感染早期診斷檢測結果陽性”，確定兒童感染艾滋病，及時轉介嬰兒至兒童抗病毒治療服務機構。兩次不同時間（其中至少一次于嬰兒滿3個月后采血）樣本檢測結果均呈陰性反應，報告“嬰兒艾滋病感染早期診斷檢測結果陰性”，嬰兒按照未感染兒童處理，絳峁娑娣梅瘛艾滋病感染孕產婦所生兒童未進行艾滋病感染早期診斷檢測或早期診斷檢測結果陰性者，應當于12月齡、18月齡進行艾滋病抗體檢測，以明確艾滋病感染狀態(tài)（兒童抗體檢測及服務流。程見附件6）5預防性應用復方新諾明。3對CD4T淋巴細胞計數(shù)350個細胞/MM的艾滋病感染孕產婦，建議應用復方新諾明，以預防機會性感染；艾滋病感染孕產婦所生兒童符合下列條件之一者也應當預防性應用復方新諾明（2）CD4T淋巴細胞（1）艾滋病感染早期診斷檢測結果為陽性；百分比LT25；（4）母（3）反復出現(xiàn)艾滋病機會性感染臨床癥狀；親應用抗艾滋病病毒藥物時間不足4周。復方新諾明用藥方法、停藥指征及注意事項等詳見預防艾滋病母嬰傳播技術指導手。冊（五）為梅毒感染孕產婦及所生兒童提供干預措施。1為梅毒感染孕婦提供規(guī)范治療。各級醫(yī)療保健機構應當為梅毒感染孕婦提供規(guī)范（全程、足量）的治療，以治療孕婦的梅毒感染和減少梅毒母嬰傳播。根據(jù)孕婦流行病學史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢測結果對孕婦是否感染梅毒進行診斷，并對感染孕婦給予相應的規(guī)范治療（治療方案見附件7）。對于孕早期發(fā)現(xiàn)的梅毒感染孕婦，應當在孕早期與孕晚期各提供1個療程的抗梅毒治療；對于孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應當立刻給予2個療程的抗梅毒治療，2個治療療程之間需，第2個療程應當在孕晚期進行。間隔4周以上（最少間隔2周）對臨產時發(fā)現(xiàn)的梅毒感染產婦也應當立即給予治療。在孕婦治療梅毒期間應當進行隨訪，若發(fā)現(xiàn)其再次感染或復發(fā)，應當立即再開始一個療程的梅毒治療。所有梅毒感染孕婦的性伴侶應進行梅毒血清學檢測及梅毒治療。2提供適宜的安全助產服務。各級醫(yī)療保健機構應當為梅毒感染孕產婦提供適宜的安全助產服務，盡量避免可能增加梅毒螺旋體經血液、體液母嬰傳播的危險，減少在分娩過程中新生兒感染梅毒的機會。3為梅毒感染孕產婦所生兒童提供預防性治療。各級醫(yī)療保健機構應當對孕期未接受規(guī)范性治療，包括孕期未接受全程、足量的青霉素治療，接受非青霉素方案治療或在分娩前1個月內才進行抗梅毒治療的孕產婦所生兒童進行預防性治療；對出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍且沒有臨床表現(xiàn)的兒童也需要進行預防。性治療（治療方案見附件7）4為梅毒感染孕產婦所生兒童提供隨訪和先天梅毒的診斷與治療。各級醫(yī)療保健機構應當對梅毒感染孕產婦所生兒童進行定期隨訪，提供梅毒相關檢測直至明確其梅毒感染狀態(tài)（隨訪與感染狀態(tài)監(jiān)測流程見附件8），并記錄相關信息。對出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性且滴度高于母親分娩前滴度的4倍，或暗視野顯微鏡檢測到梅毒螺旋體，或梅毒螺旋體IGM抗體檢測陽性的兒童診斷為先天梅毒；對出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陰性或出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性、滴度低于母親分娩前滴度的4倍的兒童進行隨訪，對隨訪過程中非梅毒螺旋體抗原血清學試驗由陰轉陽或滴度上升且有臨床癥狀的兒童，或者隨訪至18月齡時梅毒螺旋體抗原血清學試驗仍持續(xù)陽性的兒童亦診斷為先天梅毒。對診斷先天梅毒的兒童給予規(guī)范的治療（治療方案見附件7），并上報先天梅毒感染的信息。對出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性、滴度低于母親分娩前滴度的4倍但有先天梅毒臨床癥狀的兒童，應當先給予規(guī)范的治療并隨訪，18月齡時梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性者診斷為先天梅毒，上報先天梅毒感染的信息。（六）為乙肝表面抗原陽性孕產婦及所生兒童提供干預措施。對于乙肝表面抗原陽性孕產婦，醫(yī)務人員應當詳細了解其肝炎病史及治療情況，密切監(jiān)測肝臟功能，給予科學的營養(yǎng)支持和指導。對乙肝表面抗原陽性孕產婦所生新生兒，在出生后24小時內注射乙肝免疫球蛋白（100國際單位）。按照國家免疫規(guī)劃要求，完成24小時內及1月齡和6月齡兒童的三次乙肝疫苗接種。（七）為艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產婦提供關懷和支持。醫(yī)療衛(wèi)生機構、社區(qū)及其他相關機構和組織應當根據(jù)本機構服務的特點和能力，通過多種形式或渠道為艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產婦及其家庭提供預防母嬰傳播的相關咨詢、避孕咨詢指導、心理支持、綜合關懷及轉介服務等醫(yī)療保健綜合服務，營造減少歧視的社會氛圍，降低艾滋病、梅毒和乙肝對婦女、兒童及家庭的影響。三、職責與分工（一）衛(wèi)生行政部門的職責與分工。衛(wèi)生部婦社司牽頭負責全國預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的組織協(xié)調與管理；醫(yī)政司負責協(xié)調艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產婦及其所生兒童的相關診療工作；疾控局負責艾滋病、梅毒相關檢測的組織協(xié)調工作；規(guī)財司負責預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作經費的統(tǒng)籌安排和管理，提供必要的經費支持。省、地市、縣級衛(wèi)生行政部門承擔本轄區(qū)預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的組織、協(xié)調與管理工作，明確職責分工，建立健全以婦幼保健部門牽頭，醫(yī)政、疾控、規(guī)財?shù)炔块T密切配合的協(xié)作機制，抓好預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播各項工作的落實。（二）醫(yī)療衛(wèi)生機構的職責與分工。1各級婦幼保健機構。中國疾病預防控制中心婦幼保健中心承擔全國的預防艾滋范競鴕腋文贛際踔傅脊鰨櫓壹蹲壹際踔傅甲椋貧骷蘋褪凳槳福嘈磁嘌到灘模惺逝嘌擔浜銜郎慷怨骺骨榭黿屑嘍街傅己推蘭郟涸鶉喙匭畔墓芾恚櫓榻渙骱屯乒鬩約翱瓜喙乜蒲芯康取各省、地市、縣級婦幼保健機構承擔本轄區(qū)的預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合防治工作的技術指導，組成本轄區(qū)專家技術指導組，開展工作督導與檢查，進行人員培訓，協(xié)助衛(wèi)生行政部門建立符合本地區(qū)情況的預防艾滋病、梅毒和乙肝的工作及服務流程；負責本轄區(qū)相關信息的管理，包括資料的收集、整理、上報、分析和反饋等工作。2各級疾病預防控制機構。中國疾病預防控制中心承擔全國艾滋病、梅毒相關檢測的技術支持和質量控制等工作。各級疾病預防控制機構承擔本轄區(qū)艾滋病、梅毒檢測的技術指導，承擔孕產婦及其兒童的艾滋病確認試驗、CD4T淋巴細胞計數(shù)、病毒載量、嬰兒艾滋病感染早期診斷工作。3各級醫(yī)療機構。各級醫(yī)療保健機構結合常規(guī)孕產期保健、產科和兒童保健工作，開展預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的醫(yī)療和技術服務。為所有孕產婦提供艾滋病、梅毒和乙肝的檢測與咨詢；對感染的孕產婦實行首診負責制，為艾滋病感染孕產婦及其所生兒童提供抗病毒藥物應用、安全助產、喂養(yǎng)指導、兒童定期隨訪與檢測、預防性應用復方新諾明、嬰兒早期診斷的血標本采集及轉運等服務和干預措施；為梅毒感染孕產婦提供規(guī)范治療，為其所生兒童提供預防性治療及梅毒感染狀況監(jiān)測；為乙肝病毒表面抗原陽性的孕產婦所生兒童在出生后24小時內注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗。嚴格規(guī)范相關藥品、試劑，特別是乙肝免疫球蛋白的存儲和使用，保障其安全的使用和有效性。參與并接受預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的相關技術指導和培訓，負責收集、上報相關信息資料。四、技術保障為全面、整合開展預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作，保障各項干預措施的規(guī)范落實，各地區(qū)應當不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生機構及人員的服務能力，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構實驗室檢測技術，加強普遍性防護，減少醫(yī)源性感染及職業(yè)暴露。（一）加強服務能力建設。各級衛(wèi)生行政部門應當規(guī)范承擔預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的醫(yī)療衛(wèi)生機構的資質和人員準入，加強醫(yī)療衛(wèi)生機構產科及實驗室的建設。有計劃地開展國家、省、地市、縣、鄉(xiāng)村的逐級培訓。所有承擔預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務的相關人員都應當定期接受相關的專業(yè)技能培訓。國家級專家技術指導組負責編寫全國統(tǒng)一的培訓教材，各?。▍^(qū)、市）根據(jù)實際需要確定培訓內容和培訓形式。（二）規(guī)范實驗室檢測技術和檢測服務