實(shí)用臨床護(hù)理“三基”個(gè)案護(hù)理內(nèi)科篇

內(nèi)科疾病護(hù)理第一節(jié)心血管內(nèi)科一、冠心病患者的護(hù)理【案例分析】患者，男性，45歲，擬“冠心病”收入院。一年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶不適，持續(xù)數(shù)分鐘，休息后可緩解。近2周多次夜間發(fā)作胸悶胸痛，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，含服救心丸稍緩解。護(hù)理評(píng)估神志清楚，P74次/分，BP150/80MMHG,，身高172CM，體重81KG?；颊呱畈灰?guī)律，應(yīng)酬多，性格急躁。去年體檢發(fā)現(xiàn)血脂、血糖異常后未服藥。既往高血壓史3年，最高血壓達(dá)180/110MMHG。吸煙史15年，20支/日。心電圖竇性心律，V2V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置。選擇題1該患者的冠心病分期為（B）A無(wú)癥狀性心肌缺血B心絞痛C心肌梗死D缺血壓性心肌病E猝死2患者入院后護(hù)士應(yīng)囑其（B）A絕對(duì)臥床休息B限制活動(dòng)C謹(jǐn)慎活動(dòng)D被動(dòng)活動(dòng)E自由活動(dòng)3醫(yī)囑予“阿司匹林、氯吡格雷”口服，護(hù)士健康宣教的內(nèi)容包括哪些（ABCDE）A飯后服用藥物B囑患者使用軟毛牙刷C注意大小便顏色D謹(jǐn)慎活動(dòng)避免撞擊E輸液拔針后延長(zhǎng)按壓時(shí)間4患者夜間再次發(fā)作胸骨后疼痛，呈壓榨性，伴大汗及瀕死感，護(hù)士應(yīng)采取的護(hù)理措施包括哪些（ABCDE）A囑患者絕對(duì)臥床休息B吸氧C心電監(jiān)護(hù)D遵醫(yī)囑用藥E陪伴安慰患者5患者床邊心電圖提示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，為明確診斷最可靠的實(shí)驗(yàn)室檢查是（D）ACKB肌紅蛋白CBNPD肌鈣蛋白EAST6患者胸痛持續(xù)不緩解，醫(yī)囑予嗎啡靜推、硝酸甘油靜脈泵入，護(hù)士用藥后應(yīng)注意觀察患者（ABCD）A呼吸頻率和節(jié)律B胸痛有無(wú)緩解或加重C心率、心律和血壓變化D有無(wú)面部潮紅、頭部脹痛E有無(wú)腹痛、腹瀉7患者復(fù)查心肌壞死標(biāo)志物增高，根據(jù)心電圖定位診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”，護(hù)士應(yīng)警惕患者易發(fā)生（B）A房性心律失常B室性心律失常C房室傳導(dǎo)阻滯D竇性心動(dòng)過(guò)緩E室上性心動(dòng)過(guò)速8為防治惡性室性心律失常，除密切觀察外，護(hù)士應(yīng)采取的首要措施有哪些（C）A建立兩條靜脈通路B抽吸好搶救藥物C除顫儀床邊備用D臨時(shí)起搏器床邊備用EIABP床邊備用9醫(yī)囑予患者“尿激酶”靜脈溶栓治療，可能發(fā)生的最嚴(yán)重不良反應(yīng)為（E）A寒戰(zhàn)發(fā)熱B低血壓C消化道出血D皮膚黏膜出血E顱內(nèi)出血10患者溶栓后仍有胸痛，考慮溶栓未通，次日行補(bǔ)救PTCA。術(shù)后患者胸痛明顯緩解，心率96次/分，血壓110/68MMHG；床邊心臟超聲提示前壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)障礙，EF35。其主要護(hù)理問(wèn)題有哪些（CDE）A焦慮B知識(shí)缺乏C活動(dòng)無(wú)耐力D潛在并發(fā)癥心力衰竭E潛在并發(fā)癥心源性休克簡(jiǎn)述題11該患者有哪些心血管疾病的危險(xiǎn)因素答1、男性；2、40歲以上；3、血脂異常；4、高血壓；5、吸煙；6、肥胖；7、進(jìn)食過(guò)多脂肪和膽固醇；8、A型性格。12急性冠脈綜合征包括哪些疾病答包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死和冠心病猝死。13如何判斷溶栓是否成功答間接指標(biāo)1、胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失；2、心電圖ST段2小時(shí)內(nèi)回降50；3、2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常；4、血清CKMB峰值提前出現(xiàn)（14小時(shí)以內(nèi)）。直接指標(biāo)冠狀動(dòng)脈造影。14患者入院3天后仍未排便，護(hù)士應(yīng)如何自理答1、評(píng)估患者食欲和進(jìn)食情況；2、詢問(wèn)患者有無(wú)便意，是否排氣，必要時(shí)聽(tīng)診腸鳴音；3、飲食指導(dǎo)增加纖維素?cái)z入；4、按摩患者腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；5、排便指導(dǎo)囑患者床上排便時(shí)勿用力屏氣，協(xié)助肛注開(kāi)塞露；5、必要時(shí)遵醫(yī)囑用緩瀉劑或少量低壓灌腸。15如何指導(dǎo)患者改變生活方式，促進(jìn)健康答1、戒煙；2、控制血脂、血糖，定期監(jiān)測(cè)；3、飲食減少應(yīng)酬，低鹽低脂低膽固醇飲食，控制鈉鹽攝入，少食多餐；4、活動(dòng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)參加體力勞動(dòng)和體能鍛煉；5、遵醫(yī)囑服藥，不得擅自增減或停藥；6、注意休息，避免勞累；7、調(diào)適精神壓力，保持平和心態(tài)。思考題16該患者行PCI術(shù)后1小時(shí)，護(hù)士床邊巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)橈動(dòng)脈壓迫止血器移位，穿刺處周圍腫脹明顯?？赡艹霈F(xiàn)了什么問(wèn)題如何緊急處理答1、可能出現(xiàn)了穿刺處血腫。2、處理（1）立即壓住穿刺點(diǎn)HHYY051CM位置，呼叫醫(yī)生；（2）協(xié)助醫(yī)生調(diào)整壓迫止血器位置或改用彈力繃帶，恢復(fù)穿刺處有效壓迫；（3）對(duì)照雙側(cè)前臂皮膚張力和周徑，標(biāo)識(shí)腫脹范圍并記錄；4、壓迫松解局部血腫，促進(jìn)軟化吸收，范圍較大時(shí)使用血壓計(jì)袖帶間歇壓迫或彈力繃帶環(huán)形間隔加壓；（5）注意觀察穿刺側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)和血腫遠(yuǎn)端血運(yùn)情況，手指的感知、運(yùn)動(dòng)功能，防止骨筋膜室綜合征的發(fā)生。17患者心肌梗死范圍大伴左心功能受損，有猝死的可能。護(hù)士如何預(yù)防護(hù)理答1、預(yù)防致命性心律失常住CCU病房持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律變化；發(fā)現(xiàn)室性心律失常立即匯報(bào)醫(yī)生處理，床邊除顫儀備用，備按碘酮；如出現(xiàn)緩慢性心律失常，緊急用藥后盡早配合腔內(nèi)臨時(shí)起搏。2、預(yù)防急性心力衰竭根據(jù)KILLIP分級(jí)指導(dǎo)患者活動(dòng)；囑患者絕對(duì)臥床休息，減慢心率，減少組織耗氧；控制輸液速度，記錄出入量；關(guān)注患者腦鈉肽（BNP）和射血分?jǐn)?shù)（EF）值。3、預(yù)防心源性休克注意血壓變化和末梢循環(huán)，遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，必要時(shí)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。4、預(yù)防心臟破裂常在急性心梗起病一周內(nèi)出現(xiàn)。避免飽餐、情緒激動(dòng)、排便用力等增加心臟負(fù)擔(dān)；如行腔內(nèi)臨時(shí)起搏應(yīng)定期攝片看右室起搏電極位置。5、預(yù)防急性肺栓塞指導(dǎo)患者臥床期間進(jìn)行床上主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓形成；如出現(xiàn)下肢腫脹或B超提示DVT形成后嚴(yán)禁按摩，防止血栓脫落；注意觀察有無(wú)呼吸困難、胸痛、咯血等肺栓塞表現(xiàn)，遵醫(yī)囑溶栓抗凝治療。6、預(yù)防嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂特別是高血鉀、低血鉀導(dǎo)致的嚴(yán)重心率失常、呼吸抑制等。二、心力衰竭患者的護(hù)理【案例分析】患者，女性，70歲，診斷為“高血壓、心力衰竭”多次入院。2天前患者受涼后發(fā)熱，咳嗽咳痰伴氣短明顯，不能平躺。護(hù)理評(píng)估神志清楚，半臥位，T378,P96次/分，R26次/分，BP150/90MMHG。主訴納差，尿少，氣喘時(shí)需休息較長(zhǎng)時(shí)間才稍緩解。心電圖左心室肥厚勞損。全胸片肺部感染、肺瘀血。選擇題1該患者引起心力衰竭的基本病因是（A）A左室壓力負(fù)荷過(guò)重B右室壓力負(fù)荷過(guò)重C左室容量負(fù)荷過(guò)重D右室容量負(fù)荷過(guò)重E左房左室負(fù)荷過(guò)重2根據(jù)患者的心功能，護(hù)士應(yīng)如何指導(dǎo)其活動(dòng)（D）A體力活動(dòng)不受限制B注意休息，避免勞累C增加休息，限制活動(dòng)D臥床休息，限制活動(dòng)E絕對(duì)臥床休息，不能從事任何活動(dòng)3患者氣喘明顯，被迫半臥位，下肢水腫，入院評(píng)估時(shí)護(hù)士應(yīng)特別關(guān)注（B）A焦慮評(píng)分BBRADEN評(píng)分CGCS評(píng)分D疼痛評(píng)分E跌倒評(píng)分4為患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)時(shí)，其每天食鹽攝入量應(yīng)低于（C）A7GB6GC5GD4GE3G5醫(yī)囑予“呋噻咪”靜推BID，護(hù)理措施正確的是（ABC）A盡量選擇在日間用藥B注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)C囑患者進(jìn)食富鉀食物D口服補(bǔ)鉀空腹服用吸收好E靜脈補(bǔ)鉀每500ML液體中不超過(guò)10G6護(hù)士為患者輸液時(shí)，滴速應(yīng)控制在（D）A5060滴/分B4050滴/分C3040滴/分D2030滴/分E1020滴/分7記錄出入量時(shí)，護(hù)士告知患者出量應(yīng)包括（BCDE）A飲水量B尿量C糞便D汗液E嘔吐物8醫(yī)囑“地高辛”口服，發(fā)藥前護(hù)士應(yīng)（C）A測(cè)體溫B聽(tīng)心率C數(shù)脈搏D測(cè)呼吸E測(cè)血壓9護(hù)士為患者稱體重的時(shí)間應(yīng)安排在（B）A晨起排尿前、早餐前B晨起排尿后、早餐前C晨起排尿前、早餐后D晨起排尿后、早餐后E睡前10患者入院時(shí)現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題有（ABCDE）A氣體交換受損B體液過(guò)多C活動(dòng)無(wú)耐力D體溫過(guò)高E營(yíng)養(yǎng)失調(diào)簡(jiǎn)答題11心源性呼吸困難的表現(xiàn)形式答可表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸。12心源性水腫的特點(diǎn)答水腫首先出現(xiàn)在身體最低垂的部位，如臥床病人的背骶部、會(huì)陰或陰囊部，非臥床病人的足踝部、脛前。水腫常為對(duì)稱性、凹陷性，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸水、腹水。136分鐘步行試驗(yàn)的方法和意義答要求病人在平直走廊里盡可能快地行走，測(cè)定6分鐘的步行距離。若6分鐘步行距離150M，表現(xiàn)為重度心衰；150425M為中度心衰；426550M為輕度心衰。本實(shí)驗(yàn)用于評(píng)價(jià)心臟的儲(chǔ)備功能外，常用來(lái)評(píng)價(jià)心衰治療的療效。14洋地黃中毒的表現(xiàn)有哪些答1、心臟毒性最重要的反應(yīng)是心律失常，最常見(jiàn)為室性期前收縮，其他如房顫、房室傳導(dǎo)阻滯等；2、胃腸道反應(yīng)食欲下降、惡心嘔吐；3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、視力模糊、黃綠視。15泮地黃中毒的處理原則有哪些答1、立即停用洋地黃；2、低血鉀者口服或靜脈補(bǔ)鉀，停用排鉀利尿劑；3、糾正心律失常快速心律失常選用利多卡因或苯妥英鈉，禁用電復(fù)律；緩慢性心律失常用阿托品或安置臨時(shí)心臟起搏器。思考題16患者入院后4小時(shí)，頻繁劇烈咳嗽后突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸38次/分，面色發(fā)紺，咳粉紅色泡沫痰。測(cè)血壓190/110MMHG,心率114次/分。聽(tīng)診雙肺面滿濕性啰音和哮鳴音，可聞及奔馬律?；颊呖赡艹霈F(xiàn)了什么頭狀況答1、患者發(fā)生了急性肺水腫。2、處理原則（1）立即抬高床頭予患者端坐，下肢下垂；（2）高流量吸氧，必要時(shí)予乙醇濕化；（3）心電監(jiān)護(hù)觀察生命體征、意識(shí)和末梢血氧飽和度，評(píng)估缺氧程度，必要時(shí)行血?dú)夥治觯唬?）建立兩條靜脈通道。遵醫(yī)囑用藥，減輕心臟前后負(fù)荷，如鎮(zhèn)靜、利尿、擴(kuò)張血管、強(qiáng)心等；（5）記錄每小時(shí)尿量，觀察皮膚顏色及溫濕度，注意用藥后反應(yīng)，如癥狀改善不明顯應(yīng)考慮無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣；（6）做好基礎(chǔ)護(hù)理，保暖。三、心律失?；颊叩淖o(hù)理【案例分析】案例1患者，男性，64歲。近半年反復(fù)發(fā)作頭昏頭暈，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，至十余分鐘，可自行緩解，偶有突然站起后感黑矇無(wú)暈厥。門診心電圖示AVB，擬“病態(tài)竇房結(jié)綜合征”收入院。護(hù)理評(píng)估神志清楚，P38次/分，BP130/68MMHG。入院后予心電監(jiān)護(hù)，提高心室率，完善檢查。入院第三天行DDD永久起搏安裝術(shù)，術(shù)后一周出院。選擇題1患者入院時(shí)，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)是（B）A壓瘡B跌倒C墜床D猝死E缺氧2住院后護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者（A）A臥床休息B左側(cè)臥位C低脂飲食D外出請(qǐng)假E自數(shù)脈搏3患者出現(xiàn)黑矇，通常心臟供血暫停多長(zhǎng)時(shí)間以上（A）A3秒B4秒C5秒D6秒E10秒4下列哪項(xiàng)不是三度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)（B）AP波與QRS波群無(wú)關(guān)BR波頻率大于P波頻率CRR間距相等DPP間距相等E竇性P波規(guī)則5患者因血管畸形，在右側(cè)胸大肌下埋藏永久心臟起搏器，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)（B）A避免左側(cè)臥位B避免右側(cè)臥位C避免抬高床頭D限制上肢活動(dòng)E減少肩部活動(dòng)簡(jiǎn)述題6竇性心律的心電圖特征有哪些答1、竇性P波、AVF、V4、V6導(dǎo)聯(lián)倒置，其余導(dǎo)聯(lián)雙向、倒置或低平；2、QRS波時(shí)限011S；3、T波與主波方向一致。7簡(jiǎn)述病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者的心電圖特點(diǎn)。答1、持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩（50次/分以下）；2、竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯；3、竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存；4、慢快綜合征，指心動(dòng)過(guò)緩與房性快速性心律失常交替發(fā)作；5、房室交界區(qū)逸搏心律。8植入式心臟起搏器術(shù)后患者出院指導(dǎo)有哪些答1、起搏器知識(shí)告知患者起搏器的設(shè)置頻率及使用壽命；2、告知患者應(yīng)避免強(qiáng)磁場(chǎng)和高電壓的場(chǎng)所（如核磁、激光、變電站等），不使用電磁爐；3、教會(huì)患者自測(cè)脈搏，出現(xiàn)不適及時(shí)就診；4、囑患者不要撫弄起搏器植入部位，避免感染；5、活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)側(cè)上肢3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免用力過(guò)度或做幅度過(guò)大的動(dòng)作（如上舉、抱頭、外展、負(fù)重等），以免電極移位；6、定期隨訪。思考題9患者入院后次日晨3時(shí)28分突發(fā)意識(shí)喪失，雙眼上翻，四肢抽搐，心電監(jiān)護(hù)示竇性停搏，長(zhǎng)間歇達(dá)6秒?；颊呖赡艹霈F(xiàn)了什么狀況如何緊急處理答1、患者發(fā)生了阿斯綜合征。2、處理原則（1）立即行CPR；（2）遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用藥物提高心率，必要時(shí)腔內(nèi)臨時(shí)起搏治療；（3）持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察神志、瞳孔、心率、心律、血壓變化；（4）注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、尿量，保護(hù)腦組織。案例2患者，女性，31歲，因“陣發(fā)性心悸十余年再發(fā)一周”入院。癥狀突發(fā)突止，發(fā)作時(shí)自覺(jué)心慌，自數(shù)脈搏規(guī)則。護(hù)理查體P170次/分，BP90/68MMHG。聽(tīng)診心率107次/分，律齊。心電圖示窄QRS波心動(dòng)過(guò)速。選擇題10該患者心動(dòng)過(guò)速的診斷是（C）A心房撲動(dòng)B竇性心動(dòng)過(guò)速C陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速D陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速11如選用藥物終止心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)首選（B）A洋地黃B腺苷C維拉帕米D普羅帕酮E利多卡因12護(hù)士為患者做射頻消融術(shù)前準(zhǔn)備，包括哪些措施（ABCDE）A貼身更換手術(shù)衣B取下頸部首飾C女性患者將頭發(fā)扎起D練習(xí)床上排尿E遵醫(yī)囑停用抗心律失常藥物13患者消融術(shù)后出現(xiàn)胸痛伴呼吸困難，查體左肺呼吸音消失，應(yīng)警惕發(fā)生（B）A急性心肌梗死B氣胸C心臟壓塞D胸膜炎E栓塞14射頻消融術(shù)后通常服用阿司匹林一個(gè)月，主要是預(yù)防（D）A感染B出血C梗死D血栓E疼痛簡(jiǎn)述題15如何指導(dǎo)陣發(fā)性室上速患者使用興奮迷走神經(jīng)的方法終止心動(dòng)過(guò)速答適用于心功能和血壓正常的患者。1、刺激咽喉誘發(fā)惡心；2、做VALSALVA動(dòng)作深吸氣后屏氣，再用力作呼氣運(yùn)動(dòng)；3、按摩頸動(dòng)脈竇患者取仰臥位，先按摩右側(cè)，無(wú)效再按摩左側(cè)，每次510秒，切勿雙側(cè)同時(shí)按摩；4、將面部浸于冰水內(nèi)。思考題16患者行射頻消融術(shù)后返回病房，測(cè)血壓126/64MMHG，術(shù)后6小時(shí)在拔除動(dòng)靜脈鞘管按壓過(guò)程中出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、惡心欲吐。查體動(dòng)脈搏動(dòng)減弱血壓82/50MMHG，脈搏50次/分?；颊呖赡艹霈F(xiàn)什么問(wèn)題如何緊急處理答患者可能發(fā)生了迷走神經(jīng)反射。緊急處理1、適當(dāng)放松壓迫；2、靜脈使用阿托品、多巴胺；3、加快補(bǔ)液速度，補(bǔ)充血容量；4、病情觀察神志、心率、血壓、精神狀態(tài)，注意有無(wú)惡心、嘔吐、懶言等。17患者經(jīng)處理后，晚間血壓平穩(wěn)在110120/6070MMHG，心率波動(dòng)在7080次/分。次日上午患者自覺(jué)頭暈、惡心，測(cè)血壓95/45MMHG，脈搏123次/分，聽(tīng)診律齊，心音遙遠(yuǎn)，應(yīng)警惕該患者可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥如需確診還應(yīng)完善哪項(xiàng)檢查護(hù)士如何配合緊急處理答患者可能發(fā)生了心臟壓塞，應(yīng)立即床邊超聲檢查確診。搶救配合1、吸氧，心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律、末梢血氧飽和度；2、建立兩路靜脈通道，快速補(bǔ)液，遵醫(yī)囑應(yīng)用多巴胺等升壓藥，并用微量泵維持升壓藥入量；3、配合醫(yī)生行床邊心包穿刺引流術(shù)；4、做好配備、輸血準(zhǔn)備；5、密切觀察病情，如末梢循環(huán)、尿量等。案例3患者，女性，70歲，因“反復(fù)氣喘十余年加重三天”入院。入院查體T374，P118次/分，R22次/分，BP110/65MMHG。聽(tīng)診心率136次/分，心律絕對(duì)不齊。入院診斷心瓣膜病，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，心功能不全。選擇題18該患者的心律失常首先考慮為（D）A室性早搏B房性傳導(dǎo)阻滯C房性心動(dòng)過(guò)速D心房顫動(dòng)E竇性心律不齊19為該患者觸診脈搏，可觸及（C）A奇脈B水沖脈C短絀脈D間歇脈E竇性心律不齊20如患者并發(fā)栓塞時(shí)，最常見(jiàn)的栓塞部位是（B）A肺動(dòng)脈栓塞B腦動(dòng)脈栓塞C下肢深靜脈栓塞D腸系膜動(dòng)脈栓塞E下肢動(dòng)脈栓塞21為避免發(fā)生栓塞，該患者首選服用的藥物是（C）A阿司匹林B雙嘧達(dá)莫C華法林D氯吡格雷E水蛭素22心臟同步電復(fù)律的護(hù)理措施有哪些（ABDE）A復(fù)律前當(dāng)天晨禁食，排空膀胱B平臥絕緣的硬板床，心電監(jiān)護(hù)C復(fù)律后即可進(jìn)食D選擇“SYNC”按鈕E遵醫(yī)囑有效鎮(zhèn)靜或麻醉，保證復(fù)律時(shí)患者無(wú)不適感簡(jiǎn)述題23簡(jiǎn)述房顫的分類。答根據(jù)房顫的發(fā)作特點(diǎn)臨床上可分為初發(fā)性（首次發(fā)作）、陣發(fā)性（反復(fù)發(fā)作，可自行終止）、持續(xù)性（經(jīng)治療可轉(zhuǎn)復(fù)竇性）和永久性（難以轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律）房顫。一般將房顫發(fā)作在72小時(shí)以內(nèi)者稱為急性房顫，超過(guò)72小時(shí)稱為慢性房顫。24房顫患者的臨床表現(xiàn)有哪些答房顫的癥狀主要取決于心室率的快慢，患者心室率不快時(shí)可有心悸或無(wú)癥狀，心室率大于150次/分時(shí)，可誘發(fā)心絞痛或左心衰；當(dāng)心室率較慢時(shí)，因心排血量下降可出現(xiàn)疲勞、乏力、頭暈等癥狀。房顫易形成左房附壁血栓，發(fā)生體循環(huán)栓塞。房顫患者聽(tīng)診第一心音強(qiáng)弱不等、心室律絕對(duì)不齊、脈搏短絀。思考題25患者在入院后第五天，護(hù)士巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者言語(yǔ)含糊不清，評(píng)估發(fā)現(xiàn)左側(cè)上下肢肌力下降，患者可能出現(xiàn)了什么問(wèn)題如需明確診斷還應(yīng)完善哪項(xiàng)檢查護(hù)理要點(diǎn)有哪些答1、患者可能發(fā)生了腦卒中（腦栓塞）。應(yīng)行頭顱CT檢查排除腦出血。2、處理原則（1）囑患者臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理；（2）心電監(jiān)護(hù)；（3）嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征和四肢感覺(jué)、活動(dòng)情況；（4）觀察有無(wú)吞咽困難、嗆咳、嘔吐及皮膚受壓情況；（5）觀察繼發(fā)疾?。ㄋㄈ蟪鲅?、再梗死、腦疝等）先兆和并發(fā)癥（呼吸、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡等）先兆；（6）遵醫(yī)囑用藥并觀察。案例4患者，男性，63歲，因“突發(fā)胸痛4小時(shí)”急診入院。體檢P90次/分，BP100/65MMHG。心電圖竇性心率，V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，室性期前收縮，短陣室速。選擇題26下列哪項(xiàng)不是室性期前收縮的特點(diǎn)（B）AQRS波群提前出現(xiàn)B代償間歇不完全CT波與QRS主波方向相反DQRS寬大畸形EST段下移27急性心肌梗死所致心律失常最常發(fā)生在心梗后多長(zhǎng)時(shí)間（B）A12小時(shí)內(nèi)B24小時(shí)內(nèi)C12天D1周內(nèi)E2周內(nèi)28持續(xù)性室速是指（D）A發(fā)作持續(xù)時(shí)間30秒，可自行終止B發(fā)作持續(xù)時(shí)間30秒，可自行終止C發(fā)作持續(xù)時(shí)間30秒，需藥物或電復(fù)律方能終止D發(fā)作持續(xù)時(shí)間30秒，需藥物或電復(fù)律方能終止E連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)以上室性期前收縮29為患者使用心電監(jiān)護(hù)時(shí)，電極片應(yīng)避開(kāi)（C）A胸骨中下段B右鎖骨中線第四肋間C胸骨右緣及心前區(qū)D心瓣膜聽(tīng)診區(qū)E劍突30醫(yī)囑予胺碘酮靜脈注射并滴注維持，護(hù)士應(yīng)首選（A）A中心靜脈輸入B外周靜脈輸入C外周動(dòng)脈輸入D出現(xiàn)靜脈炎后改為中心靜脈輸入E兩條靜脈交替輸入簡(jiǎn)述題31心電監(jiān)護(hù)的患者，護(hù)士發(fā)現(xiàn)哪些心律失常應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)師處理答1、室性期前收縮頻發(fā)、多源、成對(duì)、RONT出現(xiàn)；2、陣發(fā)性定性心動(dòng)過(guò)速；3、竇性停搏；4、第二度型以上房室傳導(dǎo)阻滯；（5）心率40次/分或150次/分。32心搏驟停的心電圖表現(xiàn)答1、室撲、室顫；2、無(wú)脈性室速；3、心室停搏；4、無(wú)脈性電活動(dòng)（電機(jī)械分離）。33簡(jiǎn)述常用抗心律失常藥物分類及代表藥物。答類鈉通道阻滯劑（A奎尼丁，B利多卡因，C普羅帕酮）；類受體阻滯劑（美托洛爾）；類延長(zhǎng)動(dòng)作電位藥（胺碘酮）；鈣拮抗劑（維拉帕米）。思考題34該患者后確診為急性前壁心梗，介入治療后第二天從CCU病房轉(zhuǎn)入普通病房，凌晨患者主訴心悸胸悶，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)采取哪些護(hù)理措施答1、囑患者臥床休息了，保持情緒穩(wěn)定；2、心電監(jiān)護(hù)；3、吸氧；4、建立靜脈通路，做好搶救準(zhǔn)備；5、準(zhǔn)備好抗心律失常藥，除顫儀、臨時(shí)起搏器床邊備用；6、遵醫(yī)囑用藥，注意給藥途徑、劑量、速度，觀察藥物的作用和不良；7、監(jiān)測(cè)血壓、全導(dǎo)心電圖、電解質(zhì)等。四、先天性心臟病介入治療患者的護(hù)理【案例分析】患者，男性，15歲。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胸骨左緣34肋間可聞及級(jí)收縮期雜音，可觸及震顫。X線提示左右心室及左房增大，肺動(dòng)脈段突出。選擇題1為明確診斷該患者需要完善的檢查是（C）A心電圖B核磁共振檢查C超聲心動(dòng)圖D胸部CTE冠脈CT2室間隔缺損最常見(jiàn)的部位是（A）A膜部B肌部C隔瓣后型D基底部E近主動(dòng)脈瓣3缺損封堵術(shù)中，導(dǎo)管刺激室間隔部位易出現(xiàn)（C）A房性早搏B室性早搏C傳導(dǎo)阻滯D心律不齊E血壓下降4患者封堵術(shù)后護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察（ABCDE）A心率B心律CQRS波時(shí)限D(zhuǎn)PR間期時(shí)限E有無(wú)急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全5床邊巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后尿液呈醬油樣，考慮可能并發(fā)了（B）A栓塞B溶血C封堵器脫落D房室傳導(dǎo)阻滯E肺動(dòng)脈高壓6患者術(shù)后護(hù)理的內(nèi)容包括（ABCDE）A繼續(xù)抗凝抗血小板治療B觀察穿刺側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)C復(fù)查超聲心電圖D遵醫(yī)囑使用地塞米松E觀察有無(wú)主動(dòng)脈瓣反流簡(jiǎn)述題7先天性心臟病的分類答1、無(wú)分流的先天性心臟病如主動(dòng)脈縮窄、主（肺）動(dòng)脈口狹窄、右位心；2、左向右分流的先天性心臟病如房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉；3、右向左分流的先天性心臟病如法洛四聯(lián)征、艾森門格綜合征。8先天性心臟病常見(jiàn)臨床表現(xiàn)答常見(jiàn)有心力衰竭、發(fā)紺、感染性心內(nèi)膜炎、心律失常、心臟雜音等。思考題9先天性心臟病的分類答患者可能出現(xiàn)了房室傳導(dǎo)阻滯。觀察要點(diǎn)1、并發(fā)癥（1）溶血觀察黃疸、血尿的發(fā)生；（2）房室傳導(dǎo)阻滯觀察心率、心律；（3）心包填塞觀察血壓、心率；（4）局部血腫和血栓形成觀察局部傷口及末梢血管搏動(dòng)。2、體溫變化，有無(wú)發(fā)熱。3、全麻患者觀察是否清醒，有無(wú)嘔吐、喉部痰鳴音等。五、重癥心肌炎患者的護(hù)理【案例分析】患者，男性，47歲，因胸悶乏力半月余，加重伴突發(fā)暈厥一次擬診為“急性心肌炎”收住入院。護(hù)理體檢患者神志清楚，半臥位，T381，P36次/分，R24次/分，BP88/51MMHG，兩肺底可聞及少許濕啰音，測(cè)肌鈣蛋白188G/L，心超示左心室增大，左室收縮功能顯著減退，LVEF028，心電圖示度房室傳導(dǎo)阻滯，心率38次/分。選擇題1作為接診護(hù)士，下列措施中首先落實(shí)哪項(xiàng)（E）A飲食指導(dǎo)B用藥指導(dǎo)C心理護(hù)理D建立靜脈通道E心電監(jiān)護(hù)2為配合該患者下一步的處置，應(yīng)做好下列哪些相關(guān)準(zhǔn)備（ABCDE）A備好急救藥品、物品B用藥指導(dǎo)C做好心臟臨時(shí)起搏器置入的相關(guān)準(zhǔn)備D建立靜脈通道E心理護(hù)理3患者入院后立即經(jīng)股靜脈行臨時(shí)起搏治療，一般起搏電極放置位置是（D）A左心房B左心室C右心房D右心室E冠狀竇4關(guān)于該患者臨時(shí)起搏器置入術(shù)后護(hù)理描述正確的是（ABDE）A臨時(shí)起搏器起搏電極相對(duì)于永久起搏電極更易脫位，術(shù)后護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)B有引起心室穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)觀察C臨時(shí)起搏器置入術(shù)后，患者體位不受限制D安置臨時(shí)起搏器患者需絕對(duì)臥床休息，術(shù)側(cè)肢體避免屈曲或活動(dòng)過(guò)度E安置臨時(shí)起搏器患者需保持平臥位，翻身時(shí)需保持術(shù)側(cè)肢體伸直，向左側(cè)翻身5患者心臟臨時(shí)起搏器置入一周后，突然頭暈，心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)度房室傳導(dǎo)阻滯，心率40次/分，原因可能有（BCD）A低血糖反應(yīng)B起搏器電池耗盡C起搏器參數(shù)設(shè)置不合理D起搏電極移位E洋地黃中毒6心肌炎患者出現(xiàn)哪些陽(yáng)性檢查結(jié)果應(yīng)考慮心肌損傷并采取相應(yīng)護(hù)理措施（ABCD）A血清肌鈣蛋白或肌鈣蛋白T增高B血清CKMB明顯增高C心超提示心腔擴(kuò)大或室壁活動(dòng)異常D核素心功能檢查提示左室收縮或舒張功能減弱E血清CK增高7病毒性心肌炎的護(hù)理重點(diǎn)在于（C）A加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力B接種流感疫苗，預(yù)防感冒C充分休息，保證豐富的營(yíng)養(yǎng)D絕對(duì)臥床3個(gè)月，低鹽飲食E小量使用糖皮質(zhì)激素，并注意不良反應(yīng)8該患者經(jīng)治療后心電監(jiān)護(hù)仍為度房室傳導(dǎo)阻滯，最慢心率35次/分，現(xiàn)決定植入永久起搏器，安裝永久起搏器后應(yīng)告訴患者不能接受的治療與檢查有（CDE）AX線透視BB超檢查C核磁共振檢查D起搏器部位除顫E胸部磁療儀理療簡(jiǎn)述題9簡(jiǎn)述實(shí)施心電監(jiān)護(hù)時(shí)，監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)放置的注意事項(xiàng)答1、應(yīng)選擇P波明顯的導(dǎo)聯(lián)。2、既往有或疑有心臟器質(zhì)性損害者，應(yīng)以全導(dǎo)聯(lián)心電圖為基礎(chǔ)選擇最佳監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)。3、任何導(dǎo)聯(lián)的QRS波振幅應(yīng)足以觸發(fā)心率計(jì)數(shù)。4、為了在需要時(shí)便于除顫，電極放置必須留出并暴露病人的除顫部位。5、避免干擾造成的偽差。6、電極應(yīng)與皮膚緊密接觸，出汗時(shí)電極易于脫開(kāi)，應(yīng)根據(jù)波形圖像顯示的清晰程度而隨時(shí)更換。10度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖的特征有哪些答1、心房與心室活動(dòng)各自獨(dú)立、互不相關(guān)；2、心房率快于心室率，心房沖動(dòng)來(lái)自竇房結(jié)或異位心房心律（房性心動(dòng)過(guò)速、撲動(dòng)或顫動(dòng)）；3、心室起搏點(diǎn)通常在阻滯部位稍下方。11患者入院后即行臨時(shí)起搏器置入術(shù)，術(shù)后觀察要點(diǎn)有哪些答1、監(jiān)測(cè)脈搏、心率、心律、心電變化及患者自覺(jué)癥狀。2、監(jiān)測(cè)起搏器的各項(xiàng)參數(shù)。3、監(jiān)測(cè)起搏和感知功能。4、觀察有無(wú)腹壁肌肉抽動(dòng)、心臟穿孔等表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)電極導(dǎo)線移位或起搏器起搏感知障礙，立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。5、傷口的觀察穿刺處皮膚有無(wú)紅腫熱痛，患側(cè)肢體的皮膚顏色、溫度及腿的周徑，并與健肢比較，如有異常，立即匯報(bào)醫(yī)生。思考題12患者入院第二天，突然出現(xiàn)咳嗽后氣急，伴出汗，患者煩躁不安，ECG示竇性心律，心率138次/分，BP162/130MMHG，R36次/分，SPO289。應(yīng)考慮患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥如何配合醫(yī)生搶救答發(fā)生了急性左心衰竭。搶救配合1、體位立即將患者床頭抬高，取坐位或端坐位，雙腿下垂。2、氧療首先保證氣道通暢，予68L/MIN高流量、3050乙醇濕化吸氧，必要時(shí)無(wú)創(chuàng)通氣。3、迅速開(kāi)放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，并注意觀察療效及不良反應(yīng)。常用鎮(zhèn)靜、利尿、降壓、強(qiáng)心、平喘等藥物。4、病情觀察嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的變化。觀察呼吸頻率和深度、意識(shí)、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、肺部啰音的變化，觀察血電解質(zhì)、血?dú)夥治鰣?bào)告，記錄出入量。5、做好心理護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理。六、擴(kuò)張型心肌病患者的護(hù)理【案例分析】患者，男性，45歲，因“活動(dòng)后氣急5年，加重5天”入院?；颊?年前開(kāi)始出現(xiàn)活動(dòng)后氣急，提示擴(kuò)張型心肌病后一直服用“美托洛爾、貝那普利、螺內(nèi)酯、呋塞米”等，癥狀不明顯，5天前感冒后又出現(xiàn)輕微活動(dòng)后氣急、胸悶，休息時(shí)無(wú)明顯癥狀。心電圖示竇性心律，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。心超示左房、左室擴(kuò)大，LVEF023，BNP1817PG/ML。診斷為擴(kuò)張型心肌病，于2013年06月15日步行入院。護(hù)理體檢患者精神萎靡，主動(dòng)體位。T360，P86次/分，R18次/分，BP101/70MMHG。初中文化，對(duì)擴(kuò)張型心肌病的治療措施及藥物治療相關(guān)知識(shí)有所了解，享受當(dāng)?shù)卦诼氠t(yī)保。選擇題1該患者輕微活動(dòng)后氣急、胸悶，休息時(shí)無(wú)明顯癥狀，根據(jù)NYHA心功能分級(jí)，心功能評(píng)估屬于（C）A級(jí)B級(jí)C級(jí)D級(jí)E無(wú)法確定2該患者此次出現(xiàn)心功能不全的誘因是（A）A感染B心律失常C過(guò)度勞累D劇烈活動(dòng)E情緒激動(dòng)3關(guān)于BNP描述正確的是（CD）ABNP主要是由心房肌細(xì)胞分泌的心臟激素，其分泌量隨心室充盈壓的高低變化而變化BBNP主要是由垂體分泌的激素，具有抗利尿作用CBNP主要由心室肌分泌的心臟激素，其分泌量亦隨心室充盈壓的高低變化而變化DBNP增加的幅度與心肌壞死的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，目前已成為心衰臨床診斷、病情及療效判斷和預(yù)后評(píng)估的重要指標(biāo)EBNP增加的幅度與心肌壞死的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，是診斷心肌梗死的敏感指標(biāo)4擴(kuò)張型心肌病所致的心力衰竭不可選用（A）A正常量洋地黃B利尿劑C血管擴(kuò)張劑減輕心臟負(fù)荷D糾正心律失常E臥床休息5治療擴(kuò)張型心肌病的措施包括（BCDE）A加強(qiáng)體力活動(dòng)B低鹽飲食C應(yīng)用利尿劑D應(yīng)用受體阻滯劑E必要時(shí)行心臟再同步化治療6擴(kuò)張型心肌病常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)包括（ABC）A心力衰竭B心律失常C栓塞D胸痛E有受傷的危險(xiǎn)7擴(kuò)張型心肌病患者日常生活指導(dǎo)內(nèi)容包括下列哪些（ABCDE）A給予低鹽、低脂、易消化食物B防止上呼吸道感染C堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥治療D避免刺激病人的情緒E讓患者及家屬掌握最大活動(dòng)量的指征簡(jiǎn)述題8何謂心臟再同步化治療（CRT）答對(duì)于慢性心衰伴心室失同步化收縮的病人，通過(guò)植入三心腔起搏裝置，用同步化方式刺激左房、右室、左室，從而治療心臟的非同步收縮，不僅可以緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，而且可顯著降低病人所有原因的死亡率和因心衰的再入院率。CRT適用于非缺血性心肌病、左室射血分?jǐn)?shù)35、竇性心律、經(jīng)長(zhǎng)期最佳藥物治療NYHA心功能級(jí)或非臥床級(jí)、心室收縮不同步（目前定義為QRS間期012秒）的病人。9如何觀察該患者用藥的不良反應(yīng)答1、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的主要不良反應(yīng)咳嗽、低血壓和頭暈、腎損害、血管神經(jīng)性水腫等；2、受體阻滯劑的主要不良反應(yīng)液體潴留和心衰惡化、疲乏、心動(dòng)過(guò)緩和心臟傳導(dǎo)阻滯、低血壓等；3、袢利尿劑和噻嗪類利尿劑最主要的不良反應(yīng)低鉀血癥。思考題10如果您是該患者的護(hù)士，進(jìn)行護(hù)理評(píng)估時(shí)除病史中提供的信息外還需要獲取哪些相關(guān)信息答1、發(fā)病原因與患者發(fā)生心肌病相關(guān)的因素臨床常見(jiàn)的有（1）病毒性心肌炎。（2）冠心病。（3）酒精中毒。（4）藥物中毒。（5）遺傳因素。（6）地域性。（7）其他相關(guān)疾病，如代謝性疾病、內(nèi)分泌疾病、自身免疫性疾病、感染性疾病、結(jié)締組織病等均可引起心肌的損害。2、誘發(fā)因素除上呼吸道感染外，有無(wú)心律失常、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重、過(guò)度勞累、劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、用力排便、環(huán)境與氣候的突變等。3、體征應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估是否有水腫、肝大、腹水等心力衰竭的體征及各種心律失常。4、輔助檢查X線檢查可見(jiàn)心影明顯增大，心胸比大于50，肺瘀血。心電圖可見(jiàn)心房顫動(dòng)、傳導(dǎo)阻滯等各種心律失常；超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)左心室、左心房、右心室明顯擴(kuò)大，心室壁活動(dòng)減弱，其他檢查如左心室造影、心內(nèi)膜心肌活檢等均可幫助區(qū)別不同類型的心肌病。5、心理社會(huì)評(píng)估心肌病病人一旦確診，大部分病人預(yù)后較差，5年存活率較低，而且反復(fù)發(fā)作心衰，反復(fù)住院，病人和家屬均有沉重的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病人易產(chǎn)生焦慮、煩躁、內(nèi)疚、絕望等不良情緒，家屬也因長(zhǎng)期照顧病人而身心疲憊。這些不良情緒又成為誘發(fā)加重心衰的因素。護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行身體評(píng)估的同時(shí)，不能忽視對(duì)其進(jìn)行心理社會(huì)因素的評(píng)估。11患者入院后一周擬植入CRT，應(yīng)該采取哪些相關(guān)護(hù)理措施答1、術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理根據(jù)病人的攫、文化程度、心理素質(zhì)等，采用適當(dāng)?shù)男问较蚧颊呒凹覍俳榻B手術(shù)的必要性和安全性，手術(shù)的過(guò)程、方法和注意事項(xiàng)，以解除思想顧慮和精神緊張。必要時(shí)手術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，保證充足的睡眠。（2）協(xié)助檢查指導(dǎo)患者完成必要的實(shí)驗(yàn)室有其他檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、胸部X線、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖等。（3）皮膚準(zhǔn)備通常植入式起搏備皮范圍是上胸部，包括頸部和腋下，備皮后注意局部皮膚清潔。（4）抗生素皮試。（5）訓(xùn)練患者平臥位床上排尿，以免術(shù)后由于臥床體位而出現(xiàn)排尿困難。（6）術(shù)前應(yīng)用抗凝劑者需停用至凝血酶原時(shí)間恢復(fù)至正常范圍。如不能停用藥物者，術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備止血藥術(shù)中備用。（7）術(shù)前建立靜脈通道，使用抗生素1次。2、術(shù)后護(hù)理（1）休息與活動(dòng)術(shù)后將患者平移至床上，植入式起搏者需保持平臥位或略左側(cè)臥位812小時(shí)，避免右側(cè)臥位。如患者平臥極度不適，可抬高床關(guān)3060。術(shù)側(cè)肢體不宜過(guò)度活動(dòng)，勿用力咳嗽，以防電極脫位，如出現(xiàn)咳嗽癥狀，盡早應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥。臥床期間做好生活護(hù)理。術(shù)后第一天下床應(yīng)動(dòng)作緩慢，防止跌倒。（2）監(jiān)測(cè)術(shù)后描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)脈搏、心率、心律、心電變化及病人自覺(jué)癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)電極導(dǎo)線移位或起搏器起搏、感知障礙。觀察有無(wú)腹壁肌肉抽動(dòng)、心臟穿孔等表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并觀察植入式起搏者傷口局部以砂袋加壓6小時(shí)，且每間隔2小時(shí)解除壓迫5分鐘。保持切口處皮膚清潔干燥，嚴(yán)格無(wú)菌換藥，術(shù)后24小時(shí)換藥1次，傷口無(wú)異常可23天換藥1次。觀察起搏器囊袋有無(wú)腫脹，觀察傷口有無(wú)滲血、紅、腫，病人有無(wú)局部疼痛、皮膚變暗發(fā)紫、波動(dòng)感等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥。如切口愈合良好，一般術(shù)后7天拆線（采用微喬縫合線者多不用拆線）。臨時(shí)起搏者每天換藥，防止感染。（4）監(jiān)測(cè)體溫變化，常規(guī)應(yīng)用抗生素23天，預(yù)防感染。禁用活血化瘀藥物，防止皮下瘀血。七、心臟驟?；颊叩淖o(hù)理【案例分析】患者，男性，75歲，因“反復(fù)胸悶氣促八年，加重4天”入院。查心超示EF030，左心室心尖段、前間隔、前壁、側(cè)壁中段收縮期應(yīng)變明顯降低，左心室整體收縮功能減退。左心室舒張期順應(yīng)性減退，ECG示V1V3見(jiàn)QS波，肌鈣蛋白194G/L，BNP10942PG/ML，有高血壓病史3年，糖尿病病史7年，一直未正規(guī)服藥。診斷為急性心肌梗死，心功能級(jí)。護(hù)理體檢病史7年，一直未正規(guī)服藥。診斷為急性心肌梗死，心功能級(jí)。護(hù)理體檢神志清楚，精神萎，T362，P68次/分，R18次/分，BP102/64MMHG，SPO296。入院后予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、抗凝、抗血小板聚集、調(diào)脂、擴(kuò)冠、改善心肌重構(gòu)、營(yíng)養(yǎng)心肌等治療。住院期間出現(xiàn)了三次心臟驟停，經(jīng)搶救成功后行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，術(shù)后康復(fù)出院。選擇題1心臟驟停的心電圖表現(xiàn)包括（ABE）A心室停頓B室顫、室撲C快速房顫D房室傳導(dǎo)阻滯E無(wú)脈性電活動(dòng)（電機(jī)械分離，無(wú)脈性室速）2心臟驟停最可靠和迅速的判斷依據(jù)是（E）A呼吸停止B心意消失C瞳孔散大D意識(shí)和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失E心電圖示一直線3識(shí)別下圖屬于哪一種心律失常（B）A心室撲動(dòng)B心室顫動(dòng)C心房撲動(dòng)D心房顫動(dòng)E室性心動(dòng)過(guò)速4易致心臟驟停最常見(jiàn)的心血管疾病為（A）A冠心病B心瓣膜病C心肌病D高血壓病E心肌炎5終止室顫最有效的方法是（C）A腎上腺素B胸外按壓C電除顫D安裝心臟起搏器E開(kāi)放氣道6搶救心臟驟停者的生存鏈包括（ABCDE）A立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)B快速除顫C盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重胸外心臟按壓D有效的高級(jí)生命支持E綜合的心臟驟停后治療簡(jiǎn)述題7電復(fù)律與電除顫的并發(fā)癥有哪些答雖然電復(fù)律和電除顫對(duì)快速型心律失常是一種快速、安全和有效的治療措施，但仍可伴發(fā)許多并發(fā)癥，主要包括誘發(fā)各種心律失常，出現(xiàn)急性肺水腫、低血壓、體循環(huán)栓塞和肺動(dòng)脈栓塞，血清心肌酶增高以及皮膚燒傷等。8簡(jiǎn)述心臟驟停的處理答1、識(shí)別心臟驟停當(dāng)患者發(fā)生意識(shí)喪失時(shí)，首先需要判斷患者的反應(yīng)，觀察有無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)，可以拍打患者肩部，并大專呼喊患者。如患者無(wú)反應(yīng)，應(yīng)立即開(kāi)始初級(jí)心肺復(fù)蘇，并以最短時(shí)間判斷有無(wú)脈搏（10秒鐘內(nèi)完成），確立心臟驟停的診斷。2、呼救在不延緩心肺復(fù)蘇的同時(shí)，應(yīng)設(shè)法（打電話或呼叫他人打電話）通知急救醫(yī)療系統(tǒng)。3、初級(jí)心肺復(fù)蘇即基礎(chǔ)生命支持（ALS）。主要措施包括胸外按壓、開(kāi)通氣道、人工呼吸、除顫，前三者被簡(jiǎn)稱為CAB三部曲。首先應(yīng)保持正確的體位，病人仰臥在堅(jiān)固的平面上，施救者在病人的一側(cè)進(jìn)行，提倡同步分工合作的復(fù)蘇方法。4、高級(jí)心肺復(fù)蘇即高級(jí)生命支持（ALS）是在基礎(chǔ)生命支持的基礎(chǔ)上，應(yīng)用輔助設(shè)備、特殊技術(shù)等建立更為有效的通氣和血運(yùn)循環(huán)，主要措施包括氣管插管建立通氣、除顫轉(zhuǎn)復(fù)心律成為血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的心律、建立靜脈通路并應(yīng)用必要的藥物維持已恢復(fù)的循環(huán)。9胸外心臟按壓的并發(fā)癥有哪些答胸外心臟按壓的并發(fā)癥主要有肋骨骨折、心包積血或心臟壓塞、氣胸、血胸、肺挫傷等。思考題10患者入院后第二天，巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者突然出現(xiàn)意識(shí)不清、四肢抽搐，心電監(jiān)護(hù)示室顫，該如何緊急處理答有除顫儀在床邊，立即呼救同時(shí)予200J雙向波電除顫或單向波360J除顫；沒(méi)有除顫儀在床邊，立即呼救通知準(zhǔn)備除顫儀，同時(shí)予心胸外心臟按壓。如采用雙向波電除顫可以選擇150200J,如使用單向波電除顫應(yīng)選擇360J。一次電擊無(wú)效應(yīng)繼續(xù)胸外按壓和人工通氣，5個(gè)周期CRP后（約2分鐘），再次分析心律，必要時(shí)再次除顫。第二節(jié)呼吸科一、肺炎患者的護(hù)理【案例分析】患者，男性，55歲。半個(gè)月前感冒后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫370380，近1周發(fā)熱加重，體溫最高時(shí)達(dá)400，伴畏寒、寒戰(zhàn)，周身關(guān)節(jié)、肌肉酸痛、乏力。近日來(lái)咳嗽、咳黃痰，右側(cè)胸痛，咳嗽時(shí)加重。食欲減退。入院第1天。體格檢查T39，神清，口唇略發(fā)紺，口周可見(jiàn)結(jié)痂及皰疹，胸廓對(duì)稱，左肺呼吸音粗，右肺呼吸音弱。輔助檢查血常規(guī)白細(xì)胞179109/L，中性粒細(xì)胞829，肝功能ALT73ADT69U/L。血?dú)夥治鯬H7485，PACO2375MMHG，PAO2762MMHG。胸部CT示右上肺陰影，雙側(cè)少量積液。診斷細(xì)菌性肺炎。選擇題1該患者診斷為細(xì)菌性肺炎的依據(jù)主要是什么（D）A發(fā)熱2周B胸痛C右肺陰影，雙側(cè)少量積液D痰涂片風(fēng)革蘭陽(yáng)性、帶莢膜的雙球菌E血常規(guī)白細(xì)胞179109/L，中性粒細(xì)胞8292肺炎球菌肺炎治療首選（B）A二代頭孢菌素B青霉素C氧氟沙星D紅霉素E慶大霉素3該病人的主要護(hù)理問(wèn)題有（ABC）A體溫過(guò)高B潛在并發(fā)癥感染性休克C疼痛D生活自理能力欠缺E睡眠形態(tài)紊亂4根據(jù)醫(yī)囑留取痰標(biāo)本送檢，如何正確采集（ABCE）A囑病人用清水漱口，去除食物殘?jiān)麭深吸所數(shù)次后用力咳出支氣管深部痰液C采集的痰液放入專用痰標(biāo)本盒內(nèi)D混有鼻涕、唾液的痰液可以送檢E及時(shí)送檢5該病例主要護(hù)理措施有哪些（BCD）A鼓勵(lì)其下床活動(dòng)B鼓勵(lì)飲水，做好口腔護(hù)理C按急性病期護(hù)理D胸痛患側(cè)臥位E抗結(jié)核藥物用藥指導(dǎo)簡(jiǎn)述題6該病人病情繼續(xù)加重，出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白、四肢厥冷、大汗淋漓、脈搏細(xì)速、口唇及肢體皮膚發(fā)紺、意識(shí)模糊不清，此時(shí)病人可能出現(xiàn)什么情況如何配合搶救答該病人可能出現(xiàn)了感染性休克，應(yīng)立即配合搶救。配合措施1、取仰臥中凹位抬高前胸部20，抬高下肢約30，有利于呼吸及靜脈回流。注意保暖和安全。2、補(bǔ)充血容量，盡快建立兩條以上靜脈通道，遵醫(yī)囑給予低分子右旋糖酐或平衡鹽液，以維持有效血容量，降低血液粘度，防止DIC。靜滴碳酸氫鈉溶液時(shí)，應(yīng)單通道注入，防止配合禁忌。3、嚴(yán)密觀察病人全身情況，檢測(cè)血壓、尿量、尿比重、血細(xì)胞比容等，監(jiān)測(cè)CVP，以CVP不超過(guò)10CMH2O，尿量30ML/H為宜。4、使用血管活性藥物時(shí)，應(yīng)根據(jù)血壓調(diào)整滴數(shù)，維持收縮壓在90100MMHG以上，保證重要器官的血供，改善微循環(huán)，防止藥液外滲，導(dǎo)致局部組織壞死或影響療效。5、積極控制感染，注意藥物的副作用。6、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡，注意監(jiān)測(cè)鉀、鈉、氯等電解質(zhì)的變化，輸液速度不宜過(guò)快，以防心衰及肺水腫，如血容量已足，但尿量仍40ML/H，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生，嚴(yán)防腎衰。思考題7如該病人正規(guī)使用抗菌藥3天后，體溫不降或降而復(fù)升，護(hù)理人員應(yīng)考慮該病人可能存在其他哪些合并癥答膿胸、心包炎、關(guān)節(jié)炎等。二、支氣管哮喘病人的護(hù)理【案例分析】患者，男性，66歲，因反復(fù)咳痰喘20年，加重伴呼吸困難3天擬支氣管哮喘急性發(fā)作入院。20年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、胸悶氣喘癥狀，以呼氣性呼吸困難為主，不規(guī)律使用沙美特羅替卡松，口服潑尼松。3天前患者勞累后出現(xiàn)咳嗽，咯少量白色黏痰，未重視。今凌晨4點(diǎn)出現(xiàn)呼吸困難加重，由“120”送至我院急診室治療，入院時(shí)患者端坐呼吸，咳少量白色黏痰，口唇、指甲發(fā)紺。入院P122次/分，R33次/分，末梢血氧飽和度為88，兩肺布滿哮鳴音，立即予患者半臥位，予氧氣3L/MIN吸入，布地奈德、特布他林霧化，甲基潑尼松龍靜脈滴注。選擇題1該患者為支氣管哮喘的典型表現(xiàn)是（A）A發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難B混合呼吸困難C突發(fā)性胸痛伴呼吸困難D吸氣性呼吸困難E咯血2重癥支氣管哮喘的主要臨床表現(xiàn)不包括（E）A端坐呼吸、大汗淋漓B呼吸頻率30次/分C心率120次/分D血氧飽和度90EPAO260MMHG3該病人使用糖皮質(zhì)激素，下列哪些敘述是正確的（ABDE）A患者吸入糖皮質(zhì)激素后可出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸道不適等B長(zhǎng)期服藥可引起骨折疏松，應(yīng)注意觀察C宜飯后服用，以增加藥物吸收D指導(dǎo)患者用藥后用清水充分漱口E注意觀察用藥后的療效和副作用4該患者是重癥哮喘，以下哪項(xiàng)措施不合適（D）A盡可能找出過(guò)敏原，去除誘因B嚴(yán)密觀患者生命體征、神志等C給予低流量氧氣吸入D痰多黏稠者限制水的攝入E改善通氣，支氣管解痙，控制感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用糖皮質(zhì)激素5氣體交換受損的護(hù)理措施中，正確的是（ACD）A有明確過(guò)敏原者，應(yīng)盡快脫離過(guò)敏原B房間內(nèi)可適當(dāng)放些花草、地毯等C不宜食用魚(yú)蝦、蟹等易過(guò)敏的食物D氧療E減少飲水量簡(jiǎn)述題6哮喘患者如何做好自我管理答1、樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心相信長(zhǎng)期、適當(dāng)、充分的治療可有效控制發(fā)作；2、了解哮喘的激發(fā)因素，避免接觸誘發(fā)因素；3、能識(shí)別哮喘發(fā)作先兆表現(xiàn)，學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單緊急自我處理方法；4、在家中自行監(jiān)測(cè)病情變化，并進(jìn)行評(píng)定；5、了解常用藥物的作用，正確用量、用法等；6、掌握正確的吸入技術(shù)；7、及時(shí)去醫(yī)院就診。7簡(jiǎn)述定量霧化器（MDI）的使用方法。答1、介紹相關(guān)知識(shí)、使用的必要性；2、打開(kāi)蓋子，搖勻藥液；3、深呼氣到不能再呼時(shí)，雙唇包住咬口；4、慢而深地經(jīng)口吸氣，同時(shí)手指按壓噴藥；5、屏氣10秒，緩慢呼氣，休息3分鐘，再重復(fù)。思考題8該患者2年前確診后，每年平均發(fā)作45次，發(fā)作時(shí)在醫(yī)院治療，平時(shí)不能堅(jiān)持服藥，你會(huì)如何對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)答1、評(píng)估不能服藥的原因；2、宣教本病發(fā)作特點(diǎn)及誘因等；3、用藥指導(dǎo)；4、自我監(jiān)測(cè)及管理；5、家人支持。9該患者入院5天經(jīng)積極治療，癥狀緩解，入院第7天下午4點(diǎn)在醫(yī)院花園散步，突發(fā)哮喘，患者端坐呼吸，煩躁不安，大汗淋漓，測(cè)心率135次/分，呼吸40次/分，血?dú)夥治鍪綪AO250MMHGPACO270MMHG，請(qǐng)問(wèn)該患者目前病情處于何種狀態(tài)如何護(hù)理答1、患者處于重度哮喘。2、護(hù)理要點(diǎn)（1）立即遵醫(yī)囑給藥、補(bǔ)液、糾酸等；（2）正確給氧；（3）必要時(shí)氣管插管或切開(kāi)，與機(jī)械通氣；（4）備好胸穿包及水封瓶，以便并發(fā)氣胸時(shí)抽氣或水封瓶引流。三、支氣管擴(kuò)張患者的護(hù)理【案例分析】患者，女性，30歲。因反復(fù)咳嗽、咳痰十余年，以晨起明顯。近2日來(lái)。因受涼后，咳嗽咳痰加重，每日咯黃膿痰約100ML，今晨咯鮮血半碗，自感嚴(yán)寒、發(fā)熱，時(shí)有氣促、胸悶等癥狀。體格檢查T38，P84次/分，R22次/分，BP100/50MMHG，神清，口唇略發(fā)紺，雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)未觸及，右下肺聞及濕啰音，心律齊，腹軟，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查血常規(guī)白細(xì)胞8109/L，中性粒細(xì)胞70，胸部CT示右下肺卷發(fā)樣陰影，少許液平面?；颊吣暧讜r(shí)曾有“支氣管肺炎”病史，曾行胸部高分辨CT檢查示右肺下葉后基底段“柱狀支氣管擴(kuò)張”。無(wú)其他基礎(chǔ)疾病，無(wú)煙酒不良嗜好。選擇題1該病人最主要的發(fā)病原因是（B）A防御功能缺陷B嬰幼兒支氣管肺炎C異物吸入D肺結(jié)核E受涼感冒2患者痰量較多，排出不暢，故為病人行體位引流，最合適的體位是（B）A關(guān)臥位B向左俯臥位C坐位或健側(cè)臥位D向左仰臥位E仰臥位3給病人行體位引流時(shí)下列選項(xiàng)正確的是（ABCE）A引流時(shí)間一般安排在餐前B引流后給予清水漱口C引流體位原則上抬高患肺位置，引流支氣管開(kāi)口向下D引流體位原則上抬高床頭，引流支氣管開(kāi)口向下E引流后復(fù)查肺部呼吸音及啰音變化4該患者目前的護(hù)理診斷是什么（AE）A體溫過(guò)高B營(yíng)養(yǎng)失調(diào)C自我形象紊亂D保持健康能力改變E有窒息的危險(xiǎn)，與痰多、大咯血而不能及時(shí)排出有關(guān)5入院后第四天，患者咯血150ML，突然出現(xiàn)煩躁不安、氣急、口唇發(fā)紺、大汗淋漓等癥狀。該患者最可能發(fā)生的情況是（C）A休克B支氣管哮喘C咯血窒息D心絞痛E心律失常6如發(fā)生上述情況，可采取下列哪些護(hù)理方法進(jìn)行搶救（ADE）A迅速挖出口、咽、喉、鼻部血塊B立即建立靜脈通道C立刻采取頭高腳低臥位，臉側(cè)向一側(cè)D立刻采取頭低腳高位，臉側(cè)向一側(cè)E輕拍背部7患者上述情況經(jīng)處理后癥狀緩解，近期應(yīng)采取什么護(hù)理措施（ACDE）A保持呼吸道通暢，清除痰液B進(jìn)行戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)C給予心理支持，幫助增強(qiáng)治療信心D增加營(yíng)養(yǎng)，保證休息E采取有效的預(yù)防和控制感染措施8支氣管擴(kuò)張病人使用“生理鹽水20ML糜蛋白酶5ML”進(jìn)行超聲霧化時(shí)有什么注意事項(xiàng)（BC）A霧化吸入宜在補(bǔ)液后進(jìn)行B霧化吸入宜在體位引流痰液前施行C幫助患者取舒適臥位或坐位D霧化吸入后馬上漱口E霧化吸入宜在餐后施行簡(jiǎn)述題9大咯血窒息的搶救措施有哪些答1、立即取頭低腳高位，臉側(cè)向一邊。2、輕拍背部，并迅速挖出或吸出口、咽、喉、鼻腔骨的血塊，無(wú)效時(shí)行氣管插管或切開(kāi)，解除呼吸道梗阻。3、高濃度氧氣吸入。思考題10體位引流是本病最主要的保持呼吸道通暢的措施，不同的病變部位可以取哪些不同的體位答右上肺左側(cè)半臥位或坐位；右中葉左側(cè)頭低腳高位；右下葉左側(cè)俯臥位；左上葉尖端坐位；左舌葉右側(cè)頭低腳高位；左下葉右側(cè)俯臥位。11該病人痰液有明顯的惡臭味，說(shuō)明了什么應(yīng)如何處理答該病人合并厭氧菌感染，遵醫(yī)囑配合使用甲硝唑。同時(shí)做好相應(yīng)護(hù)理，如痰液及時(shí)傾倒、口腔護(hù)理等。四、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫患者的護(hù)理【案例分析】患者，女性，78歲，因“反復(fù)咳嗽氣喘十余年，加重欄胸悶2天”擬“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院?；颊?0年前咳嗽，咯少量白色黏