新生兒醫(yī)院感染的控制與管理

新生兒病房院內感染控制的護理管理吳美蘭中國新生兒醫(yī)院感染情況國內的文獻報道中新生兒病房的醫(yī)院感染率為45114。有調查表明在我國醫(yī)院感染的暴發(fā)事件中，新生兒醫(yī)院感染的暴發(fā)反而占了整個醫(yī)院感染暴發(fā)事件的60。醫(yī)院感染事件并不遙遠，就可能發(fā)生在我們身邊，要有防范意識，做到零寬容內容前言1、新生兒非特異性免疫及特異性免疫系統(tǒng)均不成熟；2、皮膚不能提供有效屏障，對外界病原微生物的抵抗能力較弱。1、新生兒體重低、病情重；2、有創(chuàng)操作多、抗生素耐藥多等多種原因，導致患兒院內感染發(fā)生率高。院內感染（NOSOCOMIALINFECTIONS,NI）又稱醫(yī)院獲得性感染（NOSOCOMIALLYAQUIREDINFECTIONS,是指患者或醫(yī)護人員在醫(yī)院內獲得感染并產生臨床癥狀，臨床上將入院48H后發(fā)生的感染稱為院內獲得性感染，此概念適用于住院的兒童和成人。新生兒院內感染的定義早發(fā)性感染遲發(fā)性感染新生兒院內感染的定義新生兒遲發(fā)性感染是指出生3D以后住院患兒的感染，感染源多來自醫(yī)院內。新生兒早發(fā)性感染是指生后3D內的感染，臨床癥狀多在生后48H內出現，感染源多來自母體。將分娩時、患兒住院期間及出院后48H獲得的感染作為院內感染（但需排除垂直傳播感染，如梅毒、弓形體病、風疹病毒、巨細胞病毒、乙型肝炎病毒、單純皰疹病毒、HIV病毒感染等。）認為新生兒院內感染是指新生兒出生3D以后，在醫(yī)院內獲得并產生臨床癥狀的感染。制訂的控制醫(yī)院感染指南將新生兒所有的感染均認為是院內感染（但排除通過胎盤傳播和胎膜早破24H的感染）。我國學術界目前尚無統(tǒng)一的定義。美國疾病預防和控制中心美國國家兒童保健和人類發(fā)育研究所巴西衛(wèi)生部新生兒感染事件的特點病情變化快、死亡率高。易聚集、暴發(fā)流行。社會影響大。做好新生兒病房的規(guī)范化管理與院感防范是關系到住院新生兒生命安全之大計，須引起各級醫(yī)院的重視。新生兒感染發(fā)病率高的原因醫(yī)務人員因素患兒本身因素環(huán)境因素1消毒隔離制度的認識。2消毒隔離制度的執(zhí)行如手衛(wèi)生。1免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善。2抵抗力低。1空間狹小。2空氣不流通。3密度大。具體措施制定相關制度護理管理加強培訓考核1建立NICU消毒隔離制度探視管理制度，配奶室管理制度及操作規(guī)程，沐浴室管理制度及操作規(guī)程等NICU醫(yī)院感染控制制度NICU院內感染暴發(fā)流行處理制度設立專門的NICU感染護士。附感控護士職責制定相關制度加強培訓考核培訓內容培訓方法培訓人員1新進入NICU工作的各類人員進修，實習，新上崗）2在崗人員。消毒隔離制度、各項無菌技術操作以及正確的洗手方法、輔助護士的配奶工作以及新生兒餐具的消毒工作、清潔員的消毒隔離工作等。1定期督查、考核；2定期培訓、督導。加強醫(yī)護人員健康監(jiān)測嚴格限制人員進入護士的宣教及監(jiān)督工作尤為重要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度生制度（拯救生命，（拯救生命，從清潔的雙手做起。從清潔的雙手做起。嚴格遵守工作嚴格遵守工作流程流程嚴格著裝嚴格著裝凡是進入新生兒病房的人員一律要洗手、更衣、換鞋，非本室工作人員不得隨意進入。嚴禁在科室內吃東西。人員管理一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕患兒患兒管理管理1患兒入院時，提前預熱已消毒暖箱,更換已消毒床墊、床單、一次性尿布等。治療護理嚴格無菌操作，加強手衛(wèi)生。2病人出院，轉科或死亡后,床單位應進行終末消毒處理。3無菌吸痰管一次一管，靜脈穿刺操作一人一帶一巾、一次性無菌用品不得重復使用?；純夯純汗芾砉芾?尿管一周更換一次、引流袋/瓶每日更換，抗反流引流袋1周更換一次，并有標識，每天評估拔管時機，嚴防尿路感染。4新生兒被服，衣物保持清潔，每日更換。5眼藥水（膏）及臀護用品等固定患兒使用，并標明床號，姓名，病案號及開瓶日期?；純夯純汗芾砉芾?靜脈導管置管、護理符合無菌原則，每天評估拔管時機，嚴防引發(fā)導管相關性血流感染（CRBSI），一旦出現感染立即拔管，并做尖端培養(yǎng)。8避免不必要的備皮，必需時應在術前即刻進行，使用一次性備皮刀，避免交叉感染，使用方法正確，切勿損傷患兒皮膚。復用金屬刀架需高壓滅菌。9抽出及配制的藥品，注明開瓶及配制時間，超過2小時不得使用，各種溶媒啟封抽吸后超過24小時不得使用?；純夯純汗芾砉芾?0加強口腔護理，尤其是上呼吸機和NCPAP的患兒，避免鵝口瘡和呼吸機相關性肺炎發(fā)生。11對患具有傳播可能的感染性疾病、有多重耐藥菌感染的新生兒應當采取隔離措施并作標識，區(qū)域劃分合理。設專人護理，操作穿隔離衣，所有物品單獨使用，垃圾單獨處理。12特殊感染患兒所用喉鏡頭、氣囊用酸電位離子水清洗后并浸泡30分鐘，如無禁忌，可高壓或化環(huán)氧乙烷滅菌。新生兒病房的科學布局與設計、嚴格的分區(qū)、正確的消毒隔離和無菌操作，以及做好經常性的基礎衛(wèi)生和基礎護理，可說是預防和控制新生兒感染的主要措施。我們醫(yī)院新生兒病房設置分為重癥監(jiān)護室、普通監(jiān)護室和隔離室。一般新生兒每張床位面積不少于3米，床間距不少于1米。新生兒重癥監(jiān)護室面積不少于一般新生兒床位的2倍。洗手采用感應式開關，洗手池、水龍頭經常保持光潔，洗手后用干手紙擦干。病區(qū)管理病室有完好的紗窗，地面每日濕拖四次，臺面每日清潔一次，每天通風二次，每次30分鐘。有血跡、糞便、體液污染時用含氯消毒液擦抹。每周大掃除一次。病室有防蠅、防鼠等生物媒介的措施。禁止在病房、走道等工作區(qū)清點臟被服，禁止在工作區(qū)吃東西。衛(wèi)生工具須分區(qū)使用，標識清楚，用后消毒、洗凈、晾干。消毒方法與監(jiān)測1每月對室內空氣進行細菌學監(jiān)測，有登記，細菌數4CFU/15MIN直徑9CM平皿。物體表面及工作人員的手不得檢出致病菌,細菌數不得超過5CFUCM2。無菌物品不得檢出任何微生物。2紫外線消毒紫外線照射治療室、嬰兒浴室、配奶間、處置室，1次/日，60分鐘/次。建立紫外線照射登記及燈管監(jiān)測制度，每季度監(jiān)測并登記紫外線燈管的消毒效果。要求紫外線在70UW/M2以上，否則，應更換新管。消毒方法與監(jiān)測3愛爾施（有效氯）消毒液的配置要求現用現配，使用前用試紙測試消毒液濃度。使用范圍如下1234病房、治療室、配奶室、處置室用濕掃清潔愛爾施消毒液500MG/L浸泡的拖布清潔、消毒地面4次/日。各室桌面、配奶臺、治療車、門把手、水池、水龍頭、消毒液250MG/L擦拭2次/日，各單位抹布專用，病區(qū)和病區(qū)外的輔助間拖布、拖布池分開專用。1窗臺、門框、暖箱及其它設備消250MG/L擦拭1次/日；2墻面1次/周。1外圍物品表面擦拭500MG/L愛爾施；計算機鍵盤、鼠標每日500MG/L愛爾施擦拭12次；2電話機75酒精擦拭每日2次。新生兒病房內部墻面等不得張貼和懸掛任何物品。消毒方法與監(jiān)測4必要時每日用酸性氧化電位水噴霧消毒1次,用量1520ML/M3。5消毒液要標明配液時間、失效日期整瓶封裝的注明開啟日期、失效日期，嚴格在有效期內使用。配奶室的管理配奶室的建筑要求工作人員管理環(huán)境衛(wèi)生管理一般新生兒奶具的消毒隔離新生兒奶具的消毒滅菌配奶室的建筑要求配奶室應設于新生兒室的清潔區(qū)內，室內墻壁應光滑、不落塵，便于洗刷。門窗應嚴密，地面光滑而便于洗刷、消毒。室內設有專門洗刷奶具的冷、熱水池及專用洗手池，以及專用冰箱、奶具存放柜、配奶臺等必要設備。室內還應嚴格劃分清潔區(qū)與污染區(qū)，兩者不得交叉使用。工作人員的管理1配奶室應由責任心強、身體健康、受過專門培訓的助理護士管理，并保持相對穩(wěn)定。2非配奶室的工作人員嚴禁入內。（配奶進行中請勿入內）3配奶員進入配奶室前，應洗凈雙手，戴圓頂一次性工作帽。配奶前需再次用潔膚柔搓擦雙手后再進行配奶操作。環(huán)境衛(wèi)生管理1配奶室應經常保持清潔，無污染源，與配奶無關的物品嚴禁帶入室內。2配奶室的清潔衛(wèi)生工具必須固定專用，每次用后應進行清洗、消毒，并不得攜出室外。3每日配奶前做好室內常規(guī)清潔衛(wèi)生。濕式擦拭物體表面及地面，每日1000MG/L愛爾施拖地23次，每日紫外線照射1次/日，每次60分鐘。4奶具柜應每日使用清潔后使用250MG/L愛爾施消毒液擦拭消毒。5洗手池，水池應每日清潔、洗手池、水龍頭經常保持光潔，洗刷、愛爾施消毒液500MG/L浸泡毛巾消毒2/日。6消毒柜、冰箱每日擦拭消毒，每周徹底消毒。1奶具一用一消毒喂奶用具配奶用奶勺、容器等，用后應立即在洗滌劑中充分刷洗、沖凈。2喂奶用具，奶瓶，配奶容器應洗凈后高壓滅菌后保存?zhèn)溆?。奶嘴煮沸消?0分鐘放入方盤備用。3夾取奶具之持物鉗，應為消毒柜消毒50分鐘后干燥，使用8H后更換（或高壓）用過的應重新做消毒處理，消毒柜每周清潔消毒一次。4嚴禁用手直接拿取喂奶用具，以防止因手污染奶具而使無菌操作失敗。5喂奶時保證每人、每餐一巾。6恒溫水浴箱每日清洗換水1次，每周除垢，消毒。7奶刷應煮沸消毒，或者用堿性水去污后酸化離子水浸泡消毒5分鐘或臭氧消毒柜消毒后干燥保存?zhèn)溆?。一般新生兒奶具的消?對患有霉菌性陰道炎產婦的新生兒，每次喂奶后應于其口腔內滴L125萬制霉菌素液兩滴。所有奶具先用酸化離子水浸泡5MIN或1000MG/L含氯消毒液浸泡30分鐘，再經高溫消毒后方可重復使用。2對HBSAG陽性或患有其它傳染性疾病產婦的新生兒，奶后用具均應用含氯消毒劑浸泡消毒，然后再經清洗滅菌方可重復使用。3新生兒鼻飼胃管每周更換。隔離新生兒奶具的消毒滅菌新生兒沐浴室管理新生兒淋浴前后徹底清潔房間，并使250MG/L愛爾施消毒液擦拭消毒浴池。12新生兒淋浴用具應采用一人一墊巾一浴巾，所有浴巾應高溫清洗、高壓滅菌后使用，以減少交叉感染。3浴室內保持相對濕度不超過70，以防止細菌繁殖。4墊巾采用一次性的，浴巾消毒后專柜干燥保存。5隔離患兒應用溫呋喃西林液浴盆套一次性黃色塑料套單獨洗。配藥室管理每次使用前紫外線照射超凈臺30分鐘。每天紫外線照射60分鐘。每次使用完用75酒精擦拭表面。啟動超凈臺消毒30分鐘。常用儀器、物品管理1、所有患兒床前及治療車，換藥車各配有快速手消。治療車上物品排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。每班使用250MG/L愛爾施擦拭消毒一次。2、紅外線搶救臺、暖箱、藍光治療箱每日用愛爾施消毒液250MG/L浸泡或酸化離子水毛巾擦拭消毒。暖箱內的濕化水每日更換。暖箱一周更換一次并按終末消毒處理用500MG/L愛爾施消毒液擦拭消毒待干后，再用臭氧消毒20鐘，放置備用。一周未用需重新。所有儀器設備外表面、旋鈕用75酒精每日擦拭。常用儀器、物品管理3、聽診器專人專用，每日用75酒精擦拭，患兒出院后隨同暖箱一起用愛爾施消毒液500MG/L擦拭，再用臭氧消毒20分鐘。4、復蘇囊面罩、頭罩、喉鏡插片等一人一用，每用1次即行更換。用后應徹底洗凈，再行氣體熏蒸，液體侵泡或高壓消毒。5、喉鏡流動水清洗后酸化離子水或75酒精擦拭。氣管插管導絲環(huán)氧乙烷消毒后單包裝塑封保存。常用儀器、物品管理A新生兒呼吸機長期應用者外置管路一周送供應室高水平消毒、更換一次，濕化罐內滅菌蒸餾水每日更換，呼吸機管道終末消毒由消毒供應科統(tǒng)一消毒，一人一用一消毒，呼吸機管路中的冷凝水及時倒入專用收集桶中，桶中為愛爾施消毒液1000MG/L,每天更換一次，不足一天，但桶中冷凝水滿2/3時也應更換。B呼吸機使用時各按鈕每日用500MG/L愛爾施擦拭2次，機身用500MG/L愛爾施擦拭1次。每次使用上機與撤機時均有登記。呼吸機管道每周更換1次，管路送供應室消毒，管路更換要有詳細登記。5呼吸機常用儀器、物品管理7、氧氣濕化瓶內滅菌蒸餾水及濕化瓶、管每日更換，濕化瓶使用500MG/L愛爾施消毒液浸泡30分鐘或酸化離子水浸泡5分鐘，清水清洗待干備用。8、霧化器一人一管一面罩，面罩每次用后立即沖洗、500MG/L愛爾施消毒液浸泡30分鐘或酸化離子水浸泡5分鐘，清水清洗待干備用。9、吸痰裝置每天一更換，盛放吸痰沖洗液的罐送供應室高壓消毒，吸痰桶用1000MG/L愛爾施浸泡60分鐘（引流瓶與引流管分開浸泡）常用儀器、物品管理10、頭部固定架、頭罩一人一用一消毒500MG/L愛爾施擦拭。11、備皮刀盡量選用一次性備皮刀；如用復用金屬備皮刀，刀片一用一換，刀架高壓滅菌。12、輸液泵、注射泵每日用500MG/L愛爾施擦拭1次，儀器里面用75酒精擦拭。13、心電監(jiān)護使用時每日用500MG/L愛爾施擦拭。常用儀器、物品管理14、電極線、血壓袖帶、血氧探頭專人專用，用畢終末消毒用75酒精擦拭。血氧探頭的轉化接頭處、電極線的夾頭處不得留有任何污漬。15、止血帶250500MG/L愛爾施浸泡后清水清洗待干備用。16、體溫表一用一消毒，使用后用500MG/L愛爾施消毒液浸30分鐘，對消毒后的體溫表擦干后備用。體溫計盒每周用250MG/L愛爾施消毒液浸30分鐘，待干備用。常用儀器、物品管理17、尺子一用一消毒500MG/L愛爾施擦拭。18、床單、小毛巾、每日統(tǒng)一更換，統(tǒng)一清洗后高壓滅菌19、鳥巢、床墊定期進行日曬，并與暖箱同步臭氧消毒。20、所有患兒使用過的換藥碗、盤、鑷等器械應先沖洗，然后由消毒供應科清洗、滅菌。常用儀器、物品管理21、所有基礎護理車中的磨口瓶每周高壓滅菌2次，更換使用。22、科室醫(yī)用冰箱內，排放有序，不得有私人物品，每日酸化離子水或250MG/L愛爾施擦拭消毒一次，每周除冰一次。23、不在病區(qū)內清點污染被服。用肥皂液或流動水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水