全胃腸外營(yíng)養(yǎng)感染的預(yù)防

全胃腸外營(yíng)養(yǎng)感染的預(yù)防黑龍江醫(yī)藥HEILONGJIANGMECMEJOURNALVO122NO32009401表1顯示軀體化,強(qiáng)迫,人際關(guān)系,抑郁,焦慮5個(gè)因子在第2周,第3周兩組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異組內(nèi)比較,研究組9個(gè)因子在入院第3周與入院時(shí)比較,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異3討論瑜伽起源于印度,梵文意為“和諧“與“統(tǒng)一“,是謀求心理機(jī)能和身體的機(jī)能和諧與統(tǒng)一它是根據(jù)5000多年的印度哲學(xué)創(chuàng)造的身心鍛煉方法,它主要包括瑜伽體位瑜伽呼吸瑜伽冥想等系列練習(xí)讓人們因人類的文明而逐漸喪失的本能還原它運(yùn)用古老而易于掌握的技巧,最大限度地調(diào)動(dòng)機(jī)體的積極性,充分發(fā)揮人們?cè)谛睦?生理,情感和精神方面的自我能力瑜伽帶給人們嶄新的身體體驗(yàn),能深度地放松身體和大腦的功能,改善情緒減輕焦慮感,增強(qiáng)免疫系統(tǒng)的功能,恢復(fù)精力,使大腦清晰,提高生活質(zhì)量本組發(fā)現(xiàn)抑郁癥病人軀體化癥狀,強(qiáng)迫,焦慮,抑郁及人際關(guān)系都存在缺陷,經(jīng)過藥物治療,心理治療配合以瑜伽在入院后第2周,第3周療效已經(jīng)顯現(xiàn),與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異在抑郁癥病人的治療和護(hù)理中應(yīng)進(jìn)行瑜伽練習(xí)護(hù)理人員通過與病人進(jìn)行良好的溝通后,根據(jù)病人病情,身體素質(zhì)等情況,與醫(yī)生進(jìn)行協(xié)商后為病人制定適宜的計(jì)劃由每天的治療班護(hù)士帶領(lǐng)并督促病人按時(shí)完成針對(duì)病人不同病情,可相對(duì)調(diào)整訓(xùn)練時(shí)間幫助病人克服性格中的弱點(diǎn)在訓(xùn)練時(shí)動(dòng)員病人家屬積極配合,幫助病人建立健全人格,樹立正確的人生觀,價(jià)值觀,培養(yǎng)病人廣泛的興趣愛好,為病人回歸社會(huì)打好基礎(chǔ)綜上所述,瑜伽對(duì)提高抑郁癥病人的療效有明顯作用,因此臨床上治療抑郁癥應(yīng)配合瑜伽練習(xí),以促進(jìn)病人盡快痊愈參考文獻(xiàn)1】沈漁郵主編精神病學(xué)M第四版,北京人民衛(wèi)生出版社,2003426449【2中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)編中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版/M/濟(jì)南山東科學(xué)技術(shù)出版社2001,87883張明園精神科評(píng)定量表手冊(cè)長(zhǎng)沙湖南科學(xué)技術(shù)出版社19931625收稿日期20081219克隆氏病X線診斷1例分析路慶恩黑龍江省大慶市第四醫(yī)院放射科I63712我們對(duì)此病的重視不夠,文獻(xiàn)報(bào)道不足,特別在X線的方面報(bào)道更少臨床資料以腹瀉,腹痛,體重減輕,發(fā)熱,右下腹腫塊及會(huì)陰痔為主病理診斷我院病理科參照國(guó)際上的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定了我院的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下,第一,腸壁及腸系膜淋巴結(jié)無(wú)干酪樣壞死第二,鏡檢所見,1節(jié)斷性全腸壁炎2裂隙狀潰瘍3粘膜下層高度增寬水腫,淋巴管,血管擴(kuò)張及纖維化4鏡檢所見不連續(xù)性潰瘍,腸腔狹窄,卵石樣改變由縱行潰瘍與橫行裂隙互相交錯(cuò)期間正常或水腫的黏膜被分隔開而形成似卵石狀的改變以及假息肉樣改變X線表現(xiàn)第一,克隆氏病的早期病變?yōu)檎衬ぜ罢衬は聦拥难仔栽錾c水腫,因而X線檢查能發(fā)現(xiàn)小腸粘膜皺壁增粗,變平與拉直,并可見腸壁邊緣不整,腸腔狹窄在此期間,腸腔狹窄由痙攣所致第二,病變進(jìn)一步發(fā)展形成潰瘍,可見縱行存鋇區(qū),病變多發(fā)生在右側(cè)結(jié)腸,可成節(jié)段性分布,潰瘍深,其長(zhǎng)軸與腸腔垂直,縱行潰瘍與橫行瘺道互相交錯(cuò)形成卵石癥,纖維化后出現(xiàn)假息肉樣改變第三,形成潰瘍后病情再發(fā)展進(jìn)入“狹窄期“腸腔狹窄,瘺道與膿腫形成,回盲瓣增厚,回腸末端與盲腸之間形成的溝通的小瘺道小結(jié)克隆式病的典型X線所見有縱行潰瘍及橫行瘺道以及兩者互相交錯(cuò)而形成的卵石癥,病變多呈現(xiàn)偏心痛,可呈現(xiàn)節(jié)段性分布,病變易形成小腸曲之間,回腸與盲腸之間,以及腸與皮膚之間瘺道常在會(huì)陰部形成瘺道鑒別診斷不典型的病例,在小腸應(yīng)與腸結(jié)核及惡性淋巴瘤鑒別,在結(jié)腸應(yīng)與潰瘍性結(jié)腸炎鑒別收稿日期20081209全胃腸外營(yíng)養(yǎng)感染的預(yù)防單顯民大連市甘井子區(qū)人民醫(yī)院普外科402黑龍江醫(yī)藥HEILONGJIANGMEDICINEJOURNALVO122NO32009感染是中心靜脈置管進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)的主要并發(fā)癥在TPNI臨床應(yīng)用早期并發(fā)率為2033,今年已降到卜3其感染方式主要有兩種1局部皮膚感染2全身感染敗血癥TPN期間出現(xiàn)發(fā)熱,敗血癥是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥,有些病人治療因此而中斷,甚至可危機(jī)生命為了使TPN支持達(dá)到預(yù)期的目的和效果,在護(hù)理中我們必須做到絕對(duì)無(wú)菌,防止?fàn)I養(yǎng)液的污染,加強(qiáng)導(dǎo)管的管理,這是降低TPN感染的關(guān)鍵問題1臨床資料我院自1997年至2007年共對(duì)765例重癥病人實(shí)施TPN支持治療采用頸外靜脈置管169例,采用鎖骨上靜脈置管256例,采用鎖骨下靜脈置管340例最長(zhǎng)55D,最短5D無(wú)感染并發(fā)癥的發(fā)生,效果滿意11置管時(shí)病人周圍環(huán)境消毒,空氣紫外線照射30MIN,地面用濕式拖洗消毒,病人衣物清潔,嚴(yán)格無(wú)菌操作,穿刺過程中,不要反復(fù)輪換人,不能時(shí)間過久,爭(zhēng)取穿刺一次成功本組一次穿刺成功率達(dá)9812防止置管口污染每日換藥一次,導(dǎo)管口處周圍皮膚每日以碘伏消毒一次特別采用碘伏LCM小沙布敷蓋穿刺口,使穿刺口保持無(wú)菌狀態(tài),上面蓋無(wú)菌敷料,四周用四條3CM8CM寬膠布密封,以防止導(dǎo)管口處污染,發(fā)現(xiàn)敷料潮濕及時(shí)更換氣溫高于30度以上時(shí),每日更換兩次敷料,每周兩次用鹽水棉拭子擦導(dǎo)管入口處,做細(xì)菌培養(yǎng),本組病人菌培養(yǎng)1592次,均為陰性13定時(shí)更換輸液裝置輸液導(dǎo)管每日更換一次,導(dǎo)管接頭用碘伏消毒,無(wú)菌紗布包好固定,并采用上海曹楊醫(yī)藥用品廠三升靜脈營(yíng)養(yǎng)袋,使藥物全部灌注袋中,防止了輸注中污染,并每周兩次從三升大袋中留取殘液做細(xì)菌培養(yǎng),本組病人培養(yǎng)了1592次,均為陰性14配液室要求設(shè)獨(dú)立配液室,空氣無(wú)污染,在層流空氣中進(jìn)行操作,每日空氣進(jìn)行紫外線照射60MIN,操作完畢進(jìn)行整理通風(fēng),每周徹底打掃一次15污染物品使用滅菌的衣帽,口罩,手套操作中,避免反復(fù)穿刺瓶塞,防止污染,并采用三升大袋,配置成全和一混合液配置后的營(yíng)養(yǎng)液保存在425度之間,要求在2448H輸注完畢如室溫超過30度,脂肪乳劑從另一靜脈通道輸注,避免脂肪滴破壞,液體變質(zhì)本組病人配制營(yíng)養(yǎng)液5288袋,無(wú)熱源反應(yīng)等發(fā)生16針對(duì)體內(nèi)原有病灶做積極治療如膿腫的切開引流,肺內(nèi)感染等2結(jié)果經(jīng)過對(duì)765例TPN支持治療病人的系統(tǒng)護(hù)理及感染的預(yù)防,使TPN治療技術(shù)準(zhǔn)確無(wú)誤地實(shí)施,無(wú)一例感染并發(fā)癥發(fā)生,為病人的康復(fù)創(chuàng)造了條件3討論我們常見的TPN感染并發(fā)癥有兩種,一種為局部感染穿刺口另一種為全身感染敗血癥局部穿刺口感染表現(xiàn)紅腫,有分泌物,穿刺口菌培養(yǎng)陽(yáng)性全身感染臨床癥狀明顯,發(fā)熱一般在385度以上,呈持續(xù)間斷性寒顫,每48H一次且在原有發(fā)熱的病人體溫可更高發(fā)熱可在導(dǎo)管拔除后8一L2H逐漸消退導(dǎo)管敗血癥在及時(shí)拔管處理后,死亡率降低,當(dāng)然處理不及時(shí)或不當(dāng),也可導(dǎo)致病人死亡因此,TPN人出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)應(yīng)行鑒別診斷,以除外TPN的原因,如切口感染,肺炎,尿路感染,腹腔內(nèi)膿腫及營(yíng)養(yǎng)液的熱源或過敏反應(yīng)等我們分析感染并發(fā)癥的微生物來源有以下三種3I營(yíng)養(yǎng)液及配置過程中的污染有研究指出,脂肪乳劑由于滲透壓較糖基氨基酸低,PH值接近中性,微生物能迅速繁殖32輸液管道感染在更換TNP液輸液管接頭時(shí)無(wú)菌觀念不強(qiáng),污染了接頭33沿導(dǎo)管竇道,裂縫感染細(xì)菌可在置管操作過程中,沿與組織間的竇道進(jìn)入體內(nèi)收稿日期20080930提高會(huì)陰切口愈合的臨床分析王穎麗馬鳳英逯琨哈醫(yī)大五院婦產(chǎn)科隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,人們對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的提高,在產(chǎn)科分娩中初產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率明顯上升,根據(jù)我科近幾年的統(tǒng)計(jì),分娩中初產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率高達(dá)80以上,如何提高會(huì)陰切口愈合,提高產(chǎn)科質(zhì)量,本人將從以下幾個(gè)方面進(jìn)行總結(jié)分析1感染因素可直接影響會(huì)陰切口愈合11感染因素1】111全身因素有妊娠合并癥的產(chǎn)婦,如妊娠合并肥胖,糖尿病,肝病,營(yíng)養(yǎng)不良,重度貧血,應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療和免疫抑制劑等都會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦機(jī)體抵抗力低下,易造成切口感染,影響切口愈合112醫(yī)護(hù)因素1術(shù)者無(wú)菌觀念差,手術(shù)器械消毒滅菌不合格,環(huán)境污染,縫合前未消毒切口及周圍皮膚,未換污染的手套,未遮蓋肛門,縫線末端過長(zhǎng),垂于肛周,將細(xì)菌帶入創(chuàng)面,引起創(chuàng)口感染2醫(yī)護(hù)人員對(duì)易感產(chǎn)婦忽視預(yù)防,直接影響切口愈合,如多次陰道檢查,產(chǎn)前合并陰道炎或陰道感染,會(huì)陰部有膿皰瘡,毛囊炎未及時(shí)應(yīng)用抗生素治療3術(shù)者操作不熟練,陰道黏膜切口頂端縫合不嚴(yán),間斷縫合時(shí),未穿透切口基底層,有死腔以致惡露滲入潴留引起感染4會(huì)陰部皮膚消毒不嚴(yán)格,有菌傷口,靠近肛門極易污染,陰道檢查時(shí)手指污染肛周黏液糞便,縫合前未徹底消毒會(huì)陰部皮膚引起感染12避免措施1積極治療合并癥,增加產(chǎn)婦機(jī)體抵抗力,做好心理護(hù)理2加強(qiáng)無(wú)菌觀念,使用產(chǎn)包前檢查產(chǎn)包滅菌日期,滅菌檢測(cè)標(biāo)志,確保器械,敷料的絕對(duì)無(wú)菌,